腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響

鄭少娟

腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響

鄭少娟

目的 探討不同的止血方法對卵巢儲備功能的影響。方法 選取本院2012年1月~12月接診的卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)患者, 隨機分為2組, 分別采用雙極電凝和多點縫合的方式進行止血處理,對比止血效果、手術(shù)風險、不良影響、手術(shù)時間等多種因素。結(jié)果 通過手術(shù)前后對比患者各項激素水平的差異, 證實A組采用雙極電凝進行止血對卵巢內(nèi)異癥患者卵巢儲備功能的影響較大；B組采用多點縫合止血同比影響較少。結(jié)論 臨床上建議采用多點縫合術(shù)來止血, 對卵巢儲備功能影響較小。

腹腔鏡；卵巢內(nèi)異癥剝除術(shù)；卵巢儲備功能

當前對子宮內(nèi)膜異位癥患者實行腹腔鏡手術(shù)去除內(nèi)異癥囊腫的手術(shù)比較普遍。內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)極易造成出血, 而常規(guī)的止血方式由于見效慢, 止血不徹底, 容易引發(fā)失血性休克或引起患者的器官衰竭。尤其是臨床上已經(jīng)發(fā)生多例因為止血方式不當導致卵巢儲備功能受損甚至引起不孕的情況［1］。因此, 醫(yī)學界一直在考慮通過改變止血方式來達到維護卵巢儲備功能的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~12月接診的60名患者進行隨機無差異分組, A組30人接受雙極電凝方式進行止血處理；B組30人接受多點縫合術(shù)進行止血處理。兩組患者年齡范圍在19~37歲, 平均年齡(26.3±2.7)歲。經(jīng)查所有患者均已排除惡性腫瘤或其他全身性疾?。?］, 可以納入考察范圍。

1.2 方法 A組采用雙極電凝進行治療, 在對患者運行囊腫剝除術(shù)期間, 以生理鹽水擦拭電凝區(qū)域, 設(shè)定電凝功率在25~35 W之間, 采用0.9 mm鑷尖進行點狀電凝止血［3］。對于電凝功率和程度要把握到位, 避免出現(xiàn)電凝過多造成熱損傷。

B組患者接受多點縫合止血操作, 選用可吸收縫合線進行傳統(tǒng)的8點縫合, 縫合后采用透明質(zhì)酸鈉進行涂抹覆蓋,置留縫線結(jié)在卵巢內(nèi)［4］。

1.3 效果評價指標 目前, 在臨床上進行卵巢儲備功能測定的方式［5］, 主要通過激素水平檢測和進行多普勒彩色B超檢測來進行。激素水平檢測主要包括：血清性激素水平檢測；AFC檢測；FSH、LH、E2檢測。多普勒彩超檢查卵泡數(shù)量,以卵泡直徑>2 cm為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件, 以t進行檢測, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比分析, 發(fā)現(xiàn)采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響還是要遠遠大于通過多點縫合的方式來止血, 詳見表1。

表1 A組和B組采用兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響效果觀察［n(%)］

3 討論

3.1 兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響 從表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn), 通過電凝來止血, 對患者體內(nèi)激素水平破壞較為嚴重, 其總體有效率不高；而采用點狀縫合止血, 對患者激素水平影響不大, 可靠性更高。在對患者進行術(shù)后檢測的過程中, 發(fā)現(xiàn)A組接受雙極電凝止血的患者中有兩例FSH>40 U/L, 診斷為卵巢功能衰竭。而在B組接受多點縫合的患者中, 卵泡數(shù)量正常, 激素水平正常, 無卵泡衰竭情況出現(xiàn)。

3.2 多點縫合對保障卵巢儲備功能的意義 對于有懷孕意愿的女性朋友, 要特別注意降低手術(shù)操作中對卵巢功能的損害。像電凝止血, 因為具有操作簡單省時省力的特點而普遍推廣。不過電凝止血并不適宜卵巢創(chuàng)面止血這種精細的手術(shù)操作, 電凝的深度和熱損傷都是卵巢創(chuàng)面不可承受的［6］。多點縫合法以物理方式進行處理, 即使有一些失誤也可以有效自愈。

采用多點縫合術(shù)進行止血, 止血過程可能比電凝止血更復雜一些。要在卵巢創(chuàng)面進行縫合操作, 耽誤的時間較長,對醫(yī)師的手法基本功都有較強的要求［7］。不過從止血效果來看, 縫合止血效果也足以滿足臨床治療的需要。而且, 采用可吸收縫合線縫合創(chuàng)面, 無需再次開刀拆線, 術(shù)后不適感覺小, 對患者卵巢的二次傷害也更小。

在臨床上對患者進行卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù), 通過多點縫合來處理卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中的出血問題, 安全性更高, 對女性懷孕能力影響最小, 風險最低, 具有臨床應用價值。

［1］ 趙巖紅.兩種止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢儲備功能的影響.實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(9):1525-1526.

［2］ 彭周麗.腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能的影響.中國醫(yī)藥科學, 2012,17(2):188.

［3］ 張國紅,趙宏偉.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同的止血方式對卵巢儲備功能的影響.中國藥物與臨床, 2012,10(12): 1253-1255.

［4］ 金瑞林,王靜波,賈和平.腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響.解放軍醫(yī)藥雜志, 2012,10(24):31-33.

［5］ 張科,郭社珂.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè).2013,4(15):51-52.

［6］ 李寧,蔡文華,黃玉葵.腹腔鏡下卵巢創(chuàng)面不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.中國臨床醫(yī)學, 2013,20(2):182-185.

［7］ 楊冰,陳輝,何麗霞,等.未生育婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)不同止血方法對卵巢儲備功能的影響,華夏醫(yī)學, 2013,1(26):87-92.

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院