張仲景半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎的應(yīng)用實(shí)踐

包 蕓

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，呼和浩特，010010)

半夏瀉心湯源自東漢時(shí)期張仲景的《傷寒論》，是古代醫(yī)家治療痞癥的“三瀉心湯”中的代表方?，F(xiàn)代臨床藥理研究顯示，半夏瀉心湯具有抑制幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、上調(diào)胃黏膜屏障功能的作用。半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗7味藥共奏補(bǔ)虛和中、辛開(kāi)苦降、開(kāi)痞散結(jié)的功效。現(xiàn)代醫(yī)家多將之加減后用于治療急慢性胃炎、十二指腸潰瘍、消化不良等消化道疾?。?－2］。筆者為了分析半夏瀉心湯的配伍規(guī)律，通過(guò)加減治療本院70例慢性胃炎患者，并對(duì)臨床療效和用藥安全性進(jìn)行總結(jié)，具體情況匯報(bào)如下。

1 臨床療效和方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2012年3月70例慢性胃炎患者，其中男性41例，女性29例，年齡21～88歲，平均(53±12)歲。病程1～31年，平均(8±1)年。其中伴Hp(+)12例，伴單純腸化生的有10例，伴有膽汁反流5例，伴胃/十二指腸潰瘍4例。70例患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組35例，其中男性20例，女性14例，年齡21～85(51±12)歲。病程1～30年，平均(8±1)年。伴Hp(+)7例，伴單純腸化生的有5例，伴有膽汁反流3例，伴胃/十二指腸潰瘍2例。治療組35例，其中男性21例，女性15例，年齡22～88歲，平均(53±13)歲。病程2～31年，平均(9±1)年。伴Hp(+)5例，伴單純腸化生的有5例，伴有膽汁反流2例，伴胃/十二指腸潰瘍2例。2組患者在年齡、性別、病程、伴隨體征等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)［3］所有納入的患者診斷均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且全部病例均經(jīng)胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確認(rèn)。70例患者根據(jù)上述方案并結(jié)合臨床四診，證型分為:肝胃不和12例、痰濕中阻15例、濕熱阻胃20例、脾胃虛弱15例、胃陰不足10例，瘀血停胃8例。入組患者均排除妊娠期、哺乳期、心腦腎等重要臟器疾患、消化道出血。

1.3 治療方法 對(duì)照組:使用常規(guī)內(nèi)科治療，予口服奧美拉唑(浙江金明藥業(yè)有限公司H20113102 20 mg×14粒)每次40 mg，2次/日;西咪替丁(赤峰萬(wàn)澤制藥有限責(zé)任公司H15021026 200 mg×20片)，口服，每次200 mg，1次/6 h;硫糖鋁(上海第六制藥廠H31020261 250 mg×10 片)，口服，每次250 mg，3 次/日。Hp(+)者加用阿莫西林1 000 mg，克拉霉素250 mg，2次/d，7 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用中藥半夏瀉心湯加減，具體如下:半夏10 g，黃芩6 g，黃連3 g，干姜3 g，太子參15 g，炙甘草3 g，大棗2枚，水煎服，1劑/d，以15劑為1個(gè)療程，一共服用3個(gè)療程。湯藥飯前半小時(shí)服用為宜，癥狀較重者可以一日多次服用。加減:肝胃不和者加香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、白術(shù)、荷葉;痰濕中阻者加制半夏、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、茯苓、白術(shù);濕熱阻胃者加大黃、厚樸、石菖蒲、制半夏、蘆根、梔子、豆豉;脾胃虛弱者加黃芪、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮;胃陰不足者加生地黃、麥冬、沙參、玉竹;瘀血停胃加蒲黃、五靈脂、莪術(shù)、丹參、桃仁。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］療效判斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》方案。痊愈:主次癥基本消失，舌脈恢復(fù)正常，胃鏡顯示胃黏膜基本正常，無(wú)活動(dòng)性炎癥/膽汁反流現(xiàn)象;顯效:主次癥均改善較為明顯，胃鏡顯示無(wú)糜爛性出血，黏膜充血緩解，病變范圍明顯縮小;有效:主次癥較治療前有改善，胃鏡顯示黏膜病變范圍縮小為原來(lái)的50%，炎癥有所緩解;無(wú)效:治療前后癥狀體征無(wú)變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料結(jié)果以(s)表示，2組間有效率的比較，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)束后進(jìn)行胃鏡復(fù)查，其中對(duì)照組總有效率為77.14%，治療組總有效率為91.44%，2組比較P＜0.01，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床有效率比較［n(%)］

3 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”的范疇，本病形成原因有外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃素虛等方面，臨床上常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)寒熱夾雜之證。該病起病之初多為單一病因，病變比較單純，日久多種病因相互作用，病情復(fù)雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟器有密切關(guān)系，寒邪、食停、氣滯、濕阻、血瘀多數(shù)實(shí)證，脾胃虛寒、胃陰不足多為虛證，且虛實(shí)之間，可相互轉(zhuǎn)化，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜;可由寒化熱，寒熱錯(cuò)雜;可因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏氣機(jī)而氣滯，治療時(shí)分別給予散寒止痛、疏肝解郁、傾泄肝胃、溫胃健中、滋陰養(yǎng)胃［5－6］。半夏瀉心湯源自東漢時(shí)期張仲景《傷寒論》，具有寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。該方中雖無(wú)專(zhuān)門(mén)主升降的藥物，但半夏為君藥，具有辛開(kāi)散結(jié)，化痰消痞的作用;干姜溫中散寒，配合黃連、黃芩，具有瀉火解毒、清熱燥濕功效，三藥合用為臣藥;佐以人參、大棗以達(dá)到益氣和中的目的，甘草為使藥起調(diào)和脾胃的作用。諸藥合用使該方有“寒熱、苦辛、補(bǔ)瀉”的配伍特點(diǎn)，是諸代醫(yī)家用于治療脾胃疾病的經(jīng)典藥方?，F(xiàn)代臨床藥理研究表明:半夏瀉心湯具有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃黏膜屏障保護(hù)作用、抑制Hp活性、提高機(jī)體免疫力的作用。筆者認(rèn)為脾胃疾病的主要病因是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失穩(wěn)，半夏瀉心湯以其祛邪扶正、平調(diào)寒熱的功效促進(jìn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，攻補(bǔ)兼施而達(dá)到治療脾胃系疾病的目的［7－9］。

治療慢性胃炎應(yīng)注意醒脾健脾，調(diào)暢氣機(jī)。該病發(fā)病在胃，與脾密切相關(guān)，脾胃同居中焦，易相互影響。胃病日久累及脾臟，脾之陽(yáng)氣受損，運(yùn)化失職，清陽(yáng)不升，濁氣不降，故本研究針對(duì)上述病機(jī)患者，加用黃芪、升麻。柴胡、白術(shù)等以升清陽(yáng)、降濁氣。本著“治肝可以安胃”的原則，本研究疏斂并用，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)狀態(tài)下的雙向調(diào)節(jié)作用，然而，并非所有脾胃系疾病都與肝氣疏泄異常有關(guān)，素體脾胃虛弱，食傷等導(dǎo)致中焦運(yùn)化失司，氣機(jī)壅堵，亦會(huì)影響肝臟疏泄，“培土泄木”是治療之法，本研究采用香附、川芎行氣活血，蒼術(shù)、神曲健脾燥濕，消食導(dǎo)滯，白術(shù)健脾益胃，荷葉升養(yǎng)胃氣。胃病初起在氣，氣滯日久影響血運(yùn)，而致血瘀胃絡(luò)，故慢性胃炎者多兼有血瘀，即“胃病久發(fā)，必有聚瘀”［10］，通過(guò)胃鏡檢查可知胃黏膜凹凸不平，活檢顯示胃黏膜不典型增生或腸化生，此亦為胃絡(luò)瘀阻之征象，故本研究針對(duì)血瘀患者加用蒲黃、五靈脂、莪術(shù)、丹參、桃仁，以其活血化瘀行氣。治療慢性胃炎時(shí)，常用辛溫燥濕之藥物，用量過(guò)大則易耗傷胃陰，濕熱蘊(yùn)結(jié)或肝氣郁久易化火傷陰，故本研究針對(duì)胃陰不足證型患者加用生地黃、麥冬、沙參、玉竹以滋陰養(yǎng)胃生津。

總之，現(xiàn)代醫(yī)家在沿用仲景經(jīng)典方時(shí)，不應(yīng)拘泥于單純的藥方，而應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代發(fā)病原因、兼雜證候，在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活加減藥物，以其深入研究，實(shí)現(xiàn)“古為今用”。

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