亞甲藍局部封閉聯(lián)合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥的療效觀察

潘金娥 陳 歡 姬偃修

(重慶市北碚中醫(yī)院肛腸科，重慶，400700)

肛門瘙癢癥(Peritus Ani，PA)是臨床常見的一種局部瘙癢癥。患者表現(xiàn)為肛門部位有癢感，一般只限于肛門周圍，有的可蔓延至會陰、外陰或陰囊后方。該病多發(fā)生在20～40歲的青壯年人群，20歲以下的青少年較少見［1］。病變長期存在的患者有明顯不適、尷尬、焦慮和睡眠障礙，對患者的正常生活造成很大困擾。臨床診療肛門瘙癢癥時，應當尋找是否有基礎皮膚病，包括特異性皮炎、銀屑病或硬化性苔蘚等，還應排除腫瘤、痔瘡和肛裂?，F(xiàn)代醫(yī)學對于該病的治療多采用局部清潔、糖皮質激素、局部封閉治療的措施，療效不甚滿意。我院自近年來采用復方亞甲藍液局部封閉聯(lián)合自擬中藥湯劑熏洗治療PA取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2012年3月我院收治的90例肛門瘙癢癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，每組45例。所有患者均根據長期而頑固的肛門瘙癢病史，結合局部檢查進行確診，根據具體病情選擇使用糞便檢查、尿常規(guī)、皮膚過敏反應實驗等排除內分泌性瘙癢、腫瘤、痔瘡、肝腎功能不全、濕疹、肛周神經性皮炎及肛裂患者。治療組45例患者中男性28例，女性17例;年齡19～53歲，平均(37±6)歲;病程3周到11年，平均(4±1)年。對照組45例患者中男性31例，女性14例;年齡21～51歲，平均(36±6)歲;病程4周到8年，平均(4±1)年。2組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 復方亞甲藍液局部封閉 復方亞甲藍液配制方法為將0.2%亞甲藍注射液2 L與2%利多卡因注射液5 mL相混合，最后加入生理鹽水至20 mL，混合均勻后備用。2組患者均首先給予復方亞甲藍液局部封閉治療，在注射前備皮，進行普魯卡因皮試，服用復方新諾明等消炎藥物1～2 d。注射時，常規(guī)消毒，然后由肛緣外或瘙癢部位外2 cm邊緣進針，行點狀皮下均勻注射，注射完畢后壓迫針眼防止藥液外滲，并加壓包扎1 d以上。藥物注射時不可過深過淺，以免引起皮膚壞死，或影響療效。術后第2天后開始每晚使用溫開水清洗肛門患處，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 自擬中藥湯劑熏洗 治療組在上述治療后加壓包扎結束后(第2天)開始采用我院藥劑科自行配制的中藥湯劑熏洗治療，基礎方為苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、川椒、黃柏各20 g，威靈仙、蒼耳子各15 g，冰片1 g。以上藥物加水至約3 500 mL后煎煮，武火快速煎煮15 min后倒入大口容器內熏洗肛門患處。溫度較高時采用熏法，待溫度降低至可耐受程度時改用洗法，不停用藥水清洗肛門患處，一般每次熏洗20～30 min，每日晚睡前治療1次。治療時間同對照組。

1.3 觀察指標 采用電話隨訪方式對2組患者治療狀況進行跟蹤記錄，主要內容包括瘙癢消失時間、睡眠改善時間、皮損消失時間，時限為6個月;同時采用《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中關于肛門瘙癢癥的臨床癥狀評分對2組患者治療前后的肛門瘙癢、皮膚濕疹樣變、皮膚苔蘚樣變、皮膚色素沉著進行癥狀評分。

1.4 療效評價標準［3］治愈:肛門周圍部位瘙癢消失，無任何主觀不適感，隨訪觀察6個月無復發(fā);顯效:肛門周圍部位瘙癢明顯減輕，基本無主觀不適感，隨訪觀察6個月無加重或復發(fā);有效:肛門周圍部位瘙癢較治療前減輕但程度小于顯效，遇外界不良刺激仍有瘙癢感，但可以忍受，基本不影響生活;無效:臨床癥狀及體征基本無改善或治療后6個月內加重或復發(fā)者?？傆行?(治愈+顯效)/45×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，有效率比較采用χ2檢驗，癥狀評分及癥狀消失時間比較采用(s)表示，組間進行t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組治愈27例，顯效12例，總有效率為86.7%;對照組治愈18例，顯效11例，總有效率為64.4%。治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=11.025，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較

2.2 癥狀積分比較 兩組患者各項癥狀評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后2組癥狀均有明顯改善(P＜0.05)，但治療組較對照組改善明顯(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(s)

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較(s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組比較，ΔP ＜0.01。

肛門瘙癢 3.02±0.26 0.76±0.05＊＊Δ 2.98±0.24 1.05±0.12＊＊皮膚濕疹樣變 2.78±0.34 0.92±0.16＊＊Δ 2.81±0.32 2.03±0.18*皮膚苔蘚樣變 2.04±0.12 0.63±0.07＊＊Δ 1.99±0.08 1.36±0.05*皮膚色素沉著 2.15±0.10 0.96±0.04＊＊ 2.13±0.09 1.05±0.03*

2.3 癥狀改善時間比較 治療組瘙癢消失時間、睡眠改善時間及皮損消失時間均較對照組明顯縮短(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者主要癥狀改善時間比較(s，d)

表3 兩組患者主要癥狀改善時間比較(s，d)

組別 治療組 對照組 t值 P值45 45瘙癢消失時間 12.5±2.4 18.4±3.6 －6.230 ＜0.01睡眠改善時間 7.5±1.2 13.4±2.1 －5.041 ＜0.01皮損消失時間例數(shù)26.5±3.4 41.3±4.7 －9.375 ＜0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對于肛門瘙癢癥的治療效果并不令人滿意。有關文獻報道［4］，19例PA患者隨機經1%氫化可的松石蠟每日2次或石蠟基質治療2周后，再交叉治療2周。視覺模擬評分的盲性分析顯示，激素治療使15例患者VAS評分降低了65%，其余4例患者降低程度小于50%。而隨訪觀察6個月后復發(fā)9例，復發(fā)率高達60%。另外一組PA患者(30例)給予肛周區(qū)注射1%的亞甲藍15 mL，1個月后，19例(63.3%)患者癥狀消失，11例部分緩解的患者2次治療后4例完全緩解。經過12個月的隨訪觀察，復發(fā)7例(23.3%)，僅有12例(40%)持續(xù)緩解［5－6］。上述報道證實單純應用西藥(激素或亞甲藍封閉)治療雖然可以改善大多數(shù)患者的臨床癥狀，但其短期復發(fā)率較高。這與本研究對照組患者單純應用復方亞甲藍封閉治療結果類似。對照組45例患者最初治療完全緩解27例，但隨訪6個月復發(fā)9例，復發(fā)率為20%，最終影響治療效果。另外激素外用雖然不良反應較小，但其具有較明顯的依賴性，即便臨床采用逐步減量使用的方法仍然不能完全避免復發(fā)的可能。本研究治療組隨訪期間并未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，完全緩解27例，部分緩解12例，總有效率達到86.7%。這顯示在西藥治療的基礎上加用中藥煎劑熏洗肛門患處可以大大降低復發(fā)率，有效提高治療效果。另外，本研究結果發(fā)現(xiàn)治療組患者臨床癥狀積分較對照組改善明顯，對瘙癢消失時間、睡眠改善時間及皮損消失時間的比較發(fā)現(xiàn)，前者較后者明顯縮短(P＜0.01)。顯示中藥煎劑熏洗可以有效改善臨床癥狀、促進臨床癥狀及體征的消失，從而大大的縮短病程，有利于減輕患者痛苦。

本研究治療組患者所用的中藥煎劑主要成分為苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、川椒、黃柏、威靈仙、蒼耳子、冰片。中醫(yī)理論認為，蛇床子、地膚子、白鮮皮、黃柏可以利濕清熱、解毒止癢，蒼耳子、冰片、威靈仙具有通竅止痛、化瘀行氣的功能。這與中醫(yī)認為的肛門瘙癢癥病機是相符合的。中醫(yī)學認為，肛門瘙癢屬于風、濕、熱、蟲、血虛所致，其中風濕熱為主要的形成原因，因青壯年體質強壯，多嗜食辛辣刺激、魚肉煎烤之物，加上飲酒助長濕熱，很容易造成脾胃濕熱，久則流注肛門，氣血瘀滯不通而形成瘙癢難耐、膿水淋漓、長期纏綿不愈。而針對這種病機使用清熱利濕、行瘀止癢的中藥煎煮熏洗患處，不但可以避免內服苦寒藥物可能敗壞脾陽的弊端，且能夠使得藥物接著熱力熏蒸直接作用于患處，發(fā)揮利濕止癢、化瘀通絡的功效，從而發(fā)揮減輕瘙癢、愈合皮損的效果?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)［7－8］，苦參、地膚子、白鮮皮等苦寒燥濕的藥物具有很強的抗菌作用，其對多種皮膚真菌及陰性、陽性革蘭氏菌均有良好的抑制作用;對炎癥小鼠模型具有良好的抗炎消腫作用，具有抗遲發(fā)型變態(tài)反應作用，在抗原攻擊后給藥對PA所致的抗遲發(fā)型變態(tài)反應具有較強的抑制作用，能夠抑制致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子及以后的炎性反應過程［9－11］。針對PA患者來說，該類藥物共同作用具有顯著的止癢效果。將本中藥提取液加入70%酒精中對葡聚糖40誘發(fā)的小鼠皮膚瘙癢模型有良好的止癢作用，筆者認為其作用機制可能與抑制肥大細胞脫顆粒與抗組胺作用有關。此外，川椒、蒼耳子、冰片提取物具有抑制病菌繁殖、抗過敏、止痛等作用，其對PA患者因瘙癢抓撓引起的皮膚滲液、糜爛具有良好的恢復效果。

綜上所述，應用復方亞甲藍液局部封閉治療的基礎上，加用中藥煎劑熏洗肛門患處可以有效改善PA患者的臨床癥狀，其與單純應用復方亞甲藍液局部封閉治療相比，具有更好的臨床療效及更低的臨床復發(fā)率，且可明顯縮短病程、減輕患者痛苦。應用該研究中藥煎劑符合中藥、現(xiàn)代醫(yī)學藥理結果，安全性較高，值得推廣應用。

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