食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理對(duì)比分析

楊宜瑾

食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理對(duì)比分析

楊宜瑾

目的 探討食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理效果。方法 本次臨床研究回顧分析了2011年1月～2012年1月之間在本院就診的20例食管癌患者的臨床資料, 通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為胸腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組, 分別接受胸腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 胸腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)后疼痛程度和術(shù)后恢復(fù)效果均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者, 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比, 食管癌患者接受胸腔鏡手術(shù)治療, 具有更加理想的臨床效果, 經(jīng)過(guò)手術(shù)配合護(hù)理, 患者的術(shù)后恢復(fù)效果更加滿意。

食管癌；胸腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

近年來(lái), 隨著我國(guó)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 胸腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸被引入了食管癌的臨床治療過(guò)程中, 且其臨床應(yīng)用價(jià)值受到了一致的認(rèn)可。該手術(shù)方法具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后痛苦小、手術(shù)創(chuàng)傷小和不影響患者心肺功能等顯著的優(yōu)勢(shì)。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)食管癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析, 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次臨床研究回顧分析了2011年1月～2012年1月之間在本院就診的20例食管癌患者的臨床資料,男性12例, 女性8例, 患者年齡范圍在40～80歲之間, 平均年齡為(60.5±11.3)歲, 其中, 6例上段癌, 14例下段癌。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為胸腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組, 每組10例, 且兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的胸腔引流量、體溫、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo), 并使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析, 實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù), 若P＜0.05, 則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 胸腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度得分均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者, 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)效果 胸腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后住院時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后胸管留置時(shí)間和下床時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組患者, 兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分析(±s)

組別例數(shù)(例)術(shù)后6 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h胸腔鏡手術(shù)組105.20±0.454.40±0.253.00±0.43開腹手術(shù)組107.00±0.346.40±0.465.05±0.40 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析(±s)

組別術(shù)后住院時(shí)間(d)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)后胸管留置時(shí)間(d)下床時(shí)間(h)胸腔鏡手術(shù)組8.02±0.671.69±0.22.69±1.229.04±3.12開腹手術(shù)組9.87±2.333.09±1.23.69±0.852.25±2.34 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)理措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理。胸腔鏡手術(shù)不會(huì)切斷肋間神經(jīng)、手術(shù)疼痛程度較輕且手術(shù)損傷小, 能夠有效防止開腹手術(shù)中肋間神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的上腹部和胸部酸痛感與麻木感,從而為患者術(shù)后早期的下床活動(dòng)創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ), 有助于患者手術(shù)恢復(fù)速度的加快, 避免靜脈血栓形成, 有利于血液循環(huán), 增加了患者肺活量, 促進(jìn)了腸蠕動(dòng)恢復(fù)。由本次臨床研究結(jié)果可見, 胸腔鏡手術(shù)組患者住院時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間早且疼痛程度輕。雖然胸腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的肺功能造成較大影響, 然而因?yàn)槭中g(shù)操作和術(shù)前麻醉等會(huì)對(duì)肺部造成輕度刺激, 因而仍然存在發(fā)生肺萎陷的風(fēng)險(xiǎn), 需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

②心理護(hù)理。食管癌患者通常存在擔(dān)心、焦慮、緊張等負(fù)面情緒, 因而需要接受一定的心理護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通, 認(rèn)真了解患者的需要, 并盡量滿足, 在生活方面給予患者照料和關(guān)系。向患者介紹食管癌的有關(guān)知識(shí), 以及胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和方法, 向其說(shuō)明該手術(shù)恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、出血少、創(chuàng)傷小、切口小等優(yōu)勢(shì), 進(jìn)而消除患者顧慮,積極配合治療［1］。

③胸腔引流管護(hù)理。術(shù)后注意觀察引流液的量和性質(zhì),并保持引流管通暢, 這也是胸腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。胸腔鏡手術(shù)切口較小, 因而術(shù)后引流的作用較為重要, 注意防止引流管發(fā)生阻塞或扭曲, 進(jìn)而造成胸腔積氣和積液癥狀,所以, 護(hù)理人員術(shù)后要加強(qiáng)患者的引流管護(hù)理。同時(shí), 要加強(qiáng)患者的脈搏、血壓等生命體征監(jiān)測(cè), 一旦出現(xiàn)異常癥狀要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理［2］。

④肺部術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。肺部感染和肺不張等是胸腔鏡手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥類型, 所以, 加強(qiáng)肺部術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有十分積極的作用。術(shù)后受到留置胸管等因素的影響, 患者胸部易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象, 此時(shí), 應(yīng)限制患者呼吸、排痰及咳嗽等動(dòng)作, 以降低肺部感染發(fā)生率, 減少肺部通氣量, 避免痰液堵塞細(xì)小支氣管。同時(shí), 要加強(qiáng)患者的心肺功能監(jiān)測(cè), 充分鎮(zhèn)痛。持續(xù)低流量吸氧, 保持呼吸道通暢, 行霧化治療2～3次/d, 并鼓勵(lì)患者自主咳嗽, 用食指對(duì)氣管進(jìn)行按壓, 以使痰液松動(dòng), 刺激咳嗽［3］。

4 總結(jié)

胸腔鏡手術(shù)是隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)明和發(fā)展, 而被逐漸應(yīng)用于食管癌臨床治療過(guò)程中的一種手術(shù)治療方法,該手術(shù)技術(shù)具有術(shù)后平均住院短、胃腸道恢復(fù)速度快、下床活動(dòng)時(shí)間早、創(chuàng)傷小、疼痛等顯著的優(yōu)勢(shì)。這一手術(shù)技術(shù)的實(shí)施充分克服了開腹手術(shù)的缺陷, 減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度, 減少了臨床護(hù)理工作量, 保證了護(hù)理人員能夠有效與患者溝通, 有助于宣教工作的開展, 從而顯著降低了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生率, 有助于患者術(shù)后康復(fù), 因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 劉愛武.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(11):1530-1531

［2］ 黃蓉會(huì).胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合.海南醫(yī)學(xué), 2012,23(1):123-124.

［3］ 王凱.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比分析.青島大學(xué)碩士學(xué)位論文, 2010,05(20):12-13.

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院