美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯(lián)合地塞米松、思密達(dá)、谷氨酰胺保留灌腸治療慢性反射性結(jié)直腸炎的療效觀察

李雨靜

美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯(lián)合地塞米松、思密達(dá)、谷氨酰胺保留灌腸治療慢性反射性結(jié)直腸炎的療效觀察

李雨靜

目的 觀察美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯(lián)合地塞米松、思密達(dá)、谷氨酰胺保留灌腸治療慢性放射性結(jié)直腸炎的療效。方法 將42例患者隨機(jī)分為治療組24例、對(duì)照組18例。治療組給予美沙拉嗪栓(莎爾福栓劑), 1.0 g/次, 2次/d外用；丹參多酚酸鹽200 mg/d靜脈滴注；思密達(dá)6.0 g /次,加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸；復(fù)方谷氨酰胺顆粒(舍蘭) 2.01 g, 1次/d保留灌腸。對(duì)照組給予思密達(dá)6.0g /次, 加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸, 用量根據(jù)好轉(zhuǎn)情況逐漸減量；復(fù)方谷氨酰胺顆粒(舍蘭)2.01 g, 1次/d保留灌腸。療程3周, 觀察兩組臨床癥狀的改善和結(jié)腸鏡黏膜的改變綜合評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組總有效率為91.67%, 顯效率為66.67%；對(duì)照組總有效率為83.33%, 顯效率為55.56%。兩組總有效率、顯效率結(jié)果相比較χ2值為0.65和0.21, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 說(shuō)明兩組治療后有效率均較高, 但顯效率仍不高, 實(shí)驗(yàn)組總有效率和顯效率均較對(duì)照組高, 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用的藥物為治療慢性放射性腸炎可選擇的治療方案。

美沙拉嗪栓；丹參多酚酸鹽；地塞米松；思密達(dá)；谷氨酰胺；保留灌腸；結(jié)直腸炎

放射性腸炎多為盆腔惡性腫瘤, 如直腸癌、子宮頸癌等在接受反射治療后引起的小腸、結(jié)腸和直腸的放射性損傷。放射性腸炎分為急性期、亞急性期和慢性期, 慢性放射性腸炎多發(fā)生在放療結(jié)束后12～24個(gè)月, 甚至數(shù)年～數(shù)十年。隨著放射治療在腫瘤治療中的廣泛應(yīng)用, 放射性腸炎的發(fā)病率也在逐年升高。放射性腸炎分為放射性小腸炎和放射性結(jié)直腸炎, 其中放射性結(jié)直腸炎主要就診于消化內(nèi)科, 給患者帶來(lái)極大的痛苦, 現(xiàn)將吉林省人民醫(yī)院消化科收治的42例慢性放射性結(jié)直腸炎患者采用美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯(lián)合地塞米松、思密達(dá)、谷氨酰胺保留灌腸治療的療效觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所觀察40例患者均為2007年～2013年吉林省人民醫(yī)院消化科收治的住院患者。治療組：24例,其中男1例, 女23例；對(duì)照組：18例, 其中男2例, 女16。年齡35～68歲, 平均年齡(54±12歲)。其中前列腺癌2例,膀胱癌1例, 宮頸癌26例, 卵巢癌13例。所有患者術(shù)后均接受了放射治療。42例患者至少有血便、黏液便等主要癥狀, 也有里急后重和肛門疼痛、肛門墜脹感等表現(xiàn)。患者的腫瘤的臨床分期相仿, 結(jié)腸鏡檢查后病變范圍均在距肛緣45 cm以下, 均有明顯的糜爛和潰瘍, 并有新鮮滲血, 其中有腸腔狹窄7例。

1.2 治療方法 治療組給予美沙拉嗪栓(莎爾福栓劑), 1.0g/次, 2次/d外用；丹參多酚酸鹽200 mg/d靜脈滴注；思密達(dá)6.0 g/次, 加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸；復(fù)方谷氨酰胺顆粒(舍蘭)2.01 g , 1次/d保留灌腸。對(duì)照組給予思密達(dá)6.0 g/次, 加地塞米松10 mg, 1次/d保留灌腸；復(fù)方谷氨酰胺顆粒(舍蘭)2.01 g, 1次/d保留灌腸。治療過(guò)程中地塞米松的用量根據(jù)好轉(zhuǎn)情況逐漸減量。治療期間兩組患者均禁食奶制品、海鮮, 給予低纖維素飲食, 并保持排便通暢。療程3周。

1.3 療效判定 顯效：癥狀、體征消失, 大便常規(guī)檢查陰性,結(jié)腸鏡檢查潰瘍和糜爛明顯減少, 甚至消失；有效：癥狀、體征消失, 大便常規(guī)檢查為陰性, 結(jié)腸鏡檢查潰瘍和糜爛較治療前減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善, 結(jié)腸鏡檢查較治療前未見(jiàn)明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組方法治療慢性放射性腸炎的臨床療效見(jiàn)表1。治療組美沙拉嗪栓、丹參多酚酸鹽聯(lián)合地塞米松、思密達(dá)、谷氨酰胺保留灌腸治療后的總有效率為91.67%, 顯效率為66.67%；對(duì)照組思密達(dá)、地塞米松和復(fù)方谷氨酰胺顆粒保留灌腸治療后的有效率為83.33%, 顯效率為55.56%。兩組有效率、顯效率結(jié)果相比較 χ2值為0.65和0.21, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組合對(duì)照組療效

3 討論

隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展, 放射治療已經(jīng)成為多種惡性腫瘤治療的重要組成部分, 腫瘤患者接受放射治療后, 隨之而來(lái)的放射性損傷的患者逐漸增多。放射性腸炎是因盆腔或腹部疾病放射治療后引起的小腸和結(jié)腸損害, 常見(jiàn)的原發(fā)疾病是子宮、附件、膀胱、直腸的惡性疾病。放射性腸炎分為急性和慢性, 若持續(xù)3個(gè)月以上, 則為慢性放射性腸炎［1］。放射性腸炎主要病理特征為間質(zhì)纖維化和進(jìn)行性閉塞性血管炎。慢性炎癥導(dǎo)致黏膜變薄, 黏膜下層致密纖維化, 黏膜潰瘍甚至穿透黏膜下層, 進(jìn)行性血管炎導(dǎo)致終末小動(dòng)脈和小動(dòng)脈閉塞, 微靜脈和小靜脈因?qū)m腔被泡沫細(xì)胞和纖維斑塊阻塞而發(fā)生閉鎖, 彈性纖維和蛋白原性血栓將更加重小脈管阻塞,這些病理變化最終導(dǎo)致腸缺血、黏膜潰瘍、腸壁壞死、出血、狹窄［2］。

美沙拉嗪可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成, 對(duì)腸壁的炎癥有顯著的抑制作用, 對(duì)有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果更好, 美沙拉嗪栓劑由緩釋微囊組成, 可直接到達(dá)作用部位, 緩慢釋放, 局部濃度高, 栓劑形狀與生理結(jié)構(gòu)吻合, 特別適用左半結(jié)腸的炎癥。

丹參多酚酸鹽可以治療結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病, 腸黏膜是對(duì)缺血缺氧極為敏感的組織之一, 有研究提示丹參的活血、化瘀、抗凝作用可以改善腸道微循環(huán), 減輕腸道屏障功能的損傷, 具有一定的治療作用［3］。

地塞米松為皮質(zhì)類固醇類藥物, 可減輕A介導(dǎo)的細(xì)胞毒性, 抑制環(huán)氧合酶的表達(dá), 抑制前列腺素的產(chǎn)生, 抑制細(xì)胞黏附表達(dá)因子基因的轉(zhuǎn)錄, 抑制中性粒細(xì)胞核巨噬細(xì)胞向炎癥部位的趨化, 減輕炎癥反應(yīng), 緩解毒性癥狀。

思密達(dá)增強(qiáng)黏膜表面的黏膜屏障, 利于受損黏膜的修復(fù),谷氨酰胺是腸道黏膜細(xì)胞特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 可加速結(jié)腸黏膜輻射損傷后的修復(fù)作用［4］。

本研究結(jié)果表明多種藥物聯(lián)合應(yīng)用兩組總有效率為91.67%和83.33%, 兩者相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.65 0.5＞P＞0.25),顯效率分別為66.67%和55.56%, 兩者相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21 0.75＞P＞0.50)。說(shuō)明兩組治療后有效率均較高, 但顯效率仍不高, 結(jié)果顯示兩組治療比較雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 但實(shí)驗(yàn)組總有效率和顯效率均較對(duì)照組高, 不失為治療放射性腸炎的可選擇的治療方案。同時(shí)認(rèn)為慢性放射性腸炎是一個(gè)慢性長(zhǎng)期的治療過(guò)程, 本研究的治療時(shí)間較短可能不能完全反應(yīng)治療的最終結(jié)果, 增加樣本量和治療的時(shí)間, 同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪可能對(duì)治療慢性放射性腸炎的探索更有利。同時(shí)在治療前需要與原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)相鑒別, 積極治療和預(yù)防原發(fā)腫瘤綜合治療提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 張亞歷. 圖解消化病學(xué)—臨床經(jīng)典診斷與治療方法. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2003:183-185.

［2］ 武希潤(rùn).慢性放射性腸炎臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 37(1):70-71.

［3］ 王媛媛.丹參對(duì)大鼠重癥急性胰腺炎腸道微循環(huán)及炎性因子的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)醫(yī)藥, 2010,5(7):622-624.

［4］ 楊文娟.復(fù)方谷氨酰胺膠囊治療放射性直腸炎36例.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2004,20(5):318-319.

130021 長(zhǎng)春, 吉林省人民醫(yī)院消化科