92例急性脊柱創(chuàng)傷診斷與治療的臨床分析

慕志華

92例急性脊柱創(chuàng)傷診斷與治療的臨床分析

慕志華

目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及治療方法。方法 回顧性分析2010年7月～2013年7月本院收治的92例脊柱創(chuàng)傷的患者的臨床資料。該組患者均經(jīng) X 線平片、CT 及 MRI 檢查, 全部采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 未見(jiàn)死亡病例, 未見(jiàn)神經(jīng)損傷病例, 1例患者出現(xiàn)輕微感染,1 例患者出現(xiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)現(xiàn)象。對(duì)全部92例患者行X線片檢查其骨折復(fù)位愈合情況, 神經(jīng)功能恢復(fù)到D級(jí)和E級(jí)的67例, C級(jí)的15例, B級(jí)的7例, 無(wú)改善的3例。 結(jié)論 X線平片、CT 及 MRI相結(jié)合的診斷方法能為選擇合理的治療方案提供科學(xué)依據(jù), 椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的手術(shù)方法具有重要的臨床價(jià)值。

急性脊柱創(chuàng)傷；診斷；手術(shù)治療

脊柱創(chuàng)傷是指以外界因素為主導(dǎo)因素造成的脊柱損傷,是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病, 主要由施工事故、交通事故、重物砸傷和墜落傷等外力因素造成脊柱處骨折。由于脊柱創(chuàng)傷造成的脊髓損傷、韌帶損傷、脊神經(jīng)受壓等后果較嚴(yán)重, 特別是急性脊柱創(chuàng)傷的病情難以控制, 臨床并發(fā)癥復(fù)雜, 因此需要采取及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療措施, 以免影響患者的生活質(zhì)量和心理健康?，F(xiàn)對(duì)山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2010年7月～2013年7月收治的92例急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組全部92例急性脊柱創(chuàng)傷患者, 男53例,女39例, 年齡分布為14～75歲, 平均年齡(41.2±6.4)歲, 受傷時(shí)間為3 h～12 d。致傷原因：車禍致傷63例、重物砸傷19例、高處墜落傷7例、其他3例。

1.2 診斷方法 全部92例患者均接受X線片、CT和MRI等常規(guī)檢查, 患者采取仰臥位, 以平片顯示骨折部位并確定掃描范圍, 掃描范圍主要為患者的病變椎體及其鄰近的兩個(gè)椎體, 掃描對(duì)象是平面與被檢查椎體后緣垂直, 與椎間隙平行。采用磁共振成像系統(tǒng), 根據(jù)X線平片、CT掃描影像等臨床資料對(duì)患者的病變椎體進(jìn)行MRI掃描, 掃描項(xiàng)目包括相應(yīng)節(jié)段脊柱作MRI矢狀面、病變椎體及脊髓冠狀面以及橫斷面。

1.3 手術(shù)方法 采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療的方法。手術(shù)前, 對(duì)患者進(jìn)行全麻, 使其俯臥在脊柱手術(shù)支架上并注意避免腹部受到擠壓。手術(shù)以傷椎棘突為中心展開, 縱行切開皮膚及皮下組織部分, 剝開腰背筋膜, 貼近棘突兩側(cè)露出雙側(cè)椎板和小關(guān)節(jié)突；根據(jù)“人字嵴”法為參考依據(jù)定位進(jìn)釘點(diǎn), 由C型臂X線機(jī)引導(dǎo)定位椎體, 使用椎弓根探子探測(cè)椎弓根四壁, 確保完整后順序性擰入椎弓根螺釘, 椎體復(fù)位并經(jīng)透視證實(shí)椎弓根螺釘位置方向正確后置入后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)。減壓并解除脊髓壓迫, 重新排列脊柱, 恢復(fù)椎體高度；通過(guò)透視觀察傷椎復(fù)位滿意后關(guān)閉切口。24～48 h后拔掉引流管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比分析手術(shù)前、后骨折或脫位的椎體前緣壓縮高度與Cobb’s角的變化。采用SPSS軟件錄入數(shù)據(jù)并計(jì)算統(tǒng)計(jì)值, 計(jì)量值以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩組間的比較采用t檢驗(yàn), 若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間 6～24個(gè)月。患者恢復(fù)情況良好, 隨訪期間未見(jiàn)死亡病例, 未見(jiàn)神經(jīng)損傷病例；1例患者出現(xiàn)輕微感染, 經(jīng)過(guò)處理后, 恢復(fù)正常；1 例患者出現(xiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)現(xiàn)象。對(duì)全部92例患者行X線片檢查其骨折復(fù)位愈合情況, 神經(jīng)功能恢復(fù)到D級(jí)和E級(jí)的67例, C級(jí)的15例, B級(jí)的7例, 無(wú)改善的3例。

表1 術(shù)前、術(shù)后患者Cobb’s 角和傷椎椎體前緣壓縮高度比較

本組患者術(shù)后Cobb’s 角、椎體前緣壓縮高度均較術(shù)前有明顯差異(P＜0.05), 說(shuō)明Cobb’s 角及前緣壓縮高度在術(shù)前、術(shù)后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

目前, 急性脊柱創(chuàng)傷的診斷方法主要有CT、X 線平片及MRI。在CT或X光診斷中可發(fā)現(xiàn)骨折椎體脫位、壓縮、局部椎體發(fā)生畸形移位。其中X線片能較大范圍地顯示脊柱的情況, 但對(duì)于細(xì)微骨折或者是附件骨折的顯示不太清晰,診斷效果不太理想。CT圖像則可以彌補(bǔ)這個(gè)缺陷, CT在骨折類型判斷方面具有很大的優(yōu)勢(shì), 它可以清晰顯示椎體各部分的骨折情況。但兩者在檢查并發(fā)癥方面也尚存在缺陷, 而MRI技術(shù)在該方面具有較大優(yōu)勢(shì), 尤其適合脊髓等軟組織損傷診斷［1］。MRI與CT及X光相比, 能更全面地診斷患者脊柱受損的情況, 檢查出患者脊髓損傷的部位及損傷程度, 對(duì)韌帶撕裂、外傷性椎間盤突出、脊髓受壓、脊髓損傷等情況也能做出明確診斷, 已廣泛應(yīng)用于脊髓、脊柱創(chuàng)傷診斷方面［2］。三者在診斷急性脊柱創(chuàng)傷方面各有優(yōu)缺點(diǎn), 因此應(yīng)將X線平片、CT、MRI等常規(guī)檢查手段聯(lián)合應(yīng)用, 有利于及時(shí)準(zhǔn)確地判斷患者的病情, 提高臨床診斷結(jié)果, 為正確判斷病情及選擇合理治療方案提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

現(xiàn)階段, 臨床上用于急性脊柱創(chuàng)傷的治療方法仍以手術(shù)治療為主。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料選擇合理的治療方式。若患者臨床表現(xiàn)僅為患部疼痛, 神經(jīng)壓迫癥狀不明顯, 影像學(xué)檢查也未明顯顯示該病變能造成脊柱功能受到損傷, 則可考慮保守治療。當(dāng)脊柱損傷引起進(jìn)行性神經(jīng)癥狀時(shí), 則應(yīng)立即采取手術(shù)治療的方法。適合手術(shù)治療的情況主要為保守治療半年以上癥狀未改善或加重；胸腰椎骨折或脫位, 脊髓損傷, CT掃描顯示椎管狹窄, 并有椎間盤或骨折塊突入椎管等情況。在選擇急性脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)方法時(shí)應(yīng)參考患者骨折類型、傷勢(shì)等具體情況, 確定合理的治療方案, 對(duì)患者疾病恢復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。手術(shù)操作過(guò)程中, 要注意盡量減少患者的出血量, 并避免造成過(guò)多創(chuàng)傷。另外, 要仔細(xì)結(jié)扎患者病變椎體的節(jié)段血管,在進(jìn)行患者病變椎體的減壓前, 必須切除病變椎體相鄰的椎間盤與椎弓根, 以便明確病變椎體前壁的位置, 縮短減壓時(shí)間和術(shù)中出血量［3］。

綜上所述, X 線平片、CT 及MRI相結(jié)合的診斷方式對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷的診斷具有重要的臨床價(jià)值, 同時(shí), 也需要醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平, 掌握更完善的手術(shù)治療方法, 以利于減輕患者的痛苦, 提高急性脊柱創(chuàng)傷的治愈率。

［1］ 劉俊.急性脊柱創(chuàng)傷診斷以及治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(8): 123-124.

［2］ 王振.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012(15):76-77.

［3］ 李祥, 張世華, 湯建華, 等.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(2):103-107.

265400 山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科二區(qū)