頸部包塊切除術(shù)后護(hù)理探討

賀國(guó)玲，王 鑫 (陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

頸部包塊切除術(shù)因頸部血管有豐富神經(jīng)，與氣管存在密切的關(guān)系，傳統(tǒng)的切口管理在觀察并發(fā)癥方面存在一定難度，會(huì)延誤處理時(shí)機(jī)，從而對(duì)患者的生命造成重大的威脅，會(huì)加重患者的痛苦，給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)頸部皮膚松弛，只有很少的皮下脂肪，皮膚彈性大，對(duì)疼痛缺乏敏感度，局部切口滲血、出血有可能形成血痂［1］，干性輔料對(duì)切緣的刺激可增大切緣直徑，通常情況下在2 mm以上，會(huì)影響到整體美觀。筆者旨在探討新的護(hù)理方法減少頸部包塊切除術(shù)后的并發(fā)癥和瘢痕遺留問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2012年12月收住我院科行頸部包塊切除術(shù)的患者344例，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組172例，其中男74例，女98例，平均年齡43歲。其中單純性甲狀腺瘤101例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴清掃術(shù)52例;其他頸部腫物19例。對(duì)照組172例，其中男72例，女100例，平均年齡42歲。其中單純性甲狀腺瘤103例、甲狀腺癌切除加頸部淋巴清掃術(shù)53例、其他頸部腫物16例。

1.2 方法:①試驗(yàn)組:172例患者術(shù)后切口完全暴露，嚴(yán)格無菌換藥濕性管理。換藥方法:每天先用無菌鹽水清潔切口和分泌物，然后用碘伏消毒切口周圍8 cm以內(nèi)皮膚，最后在切口表面涂約1.5 mm厚紅霉素軟膏，1次/d直到拆線。②對(duì)照組:172例患者按常規(guī)方法清潔消毒不涂軟膏，用無菌干敷貼覆蓋，5層包扎，每2天換藥1次。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組172例患者中皮下血腫4例，處理后無切口感染和其他并發(fā)癥，切緣線＞2 mm的8例，無切口血痂形成。對(duì)照組172例術(shù)后皮下出血形成血腫24例，深部血腫7例，由于不能及早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血腫壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難1例，傷疤＞2 mm的112例。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥的比較(例)

3 討論

本組資料中筆者將面部切口開放護(hù)理的方法運(yùn)用于頸部切口的護(hù)理中，將切口濕化，可及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥［2］，并爭(zhēng)取在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，及早縮小切緣直徑，盡最大努力將直徑縮小至最小，最終達(dá)到不影響局部美觀的目的。以往的切口護(hù)理使并發(fā)癥不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有在揭開紗布后才能發(fā)現(xiàn)，延誤治療時(shí)機(jī)，使并發(fā)癥復(fù)雜化，給患者增添痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)傷口滲出形成的血痂和敷貼的摩擦使瘢痕增大，使得切口線直徑較大(直徑＞2 mm)，不利于頸部美觀。開放式傷口護(hù)理可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理，能夠避免對(duì)傷口切緣造成強(qiáng)烈的機(jī)械刺激，最大程度地減輕患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)務(wù)人員在換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在切口上涂紅霉素軟膏形成藥物隔膜，可以防止細(xì)菌直接在切口繁殖導(dǎo)致傷口感染，同時(shí)傷口不受血痂和敷貼的刺激，使傷口變小，頸部美觀［3］，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、盡早處理并發(fā)癥;同時(shí)，切口的濕性護(hù)理，避免了對(duì)切口邊緣的機(jī)械性刺激，使得切緣線直徑趨于最小，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且不影響局部的美觀，值得推廣。

［1］ 鐘國(guó)隆.生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:19-87.

［2］ 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:8.

［3］ 金 鴻，封 錦.甲狀腺手術(shù)頸部切口的美容處理［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，4(11):109.