老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理

程 楊 汪愛民

武漢市中心醫(yī)院干部一科，湖北武漢 430014

夜間低血糖是老年糖尿病患者治療中極易出現(xiàn)的不良反應，如果未能及時察覺，將會引起心、腦等重要器官的嚴重損傷，甚至危及患者的生命[1-2]。所以加強對老年糖尿病患者的護理措施對預防低血糖的發(fā)生至關(guān)重要[3]。我院針對低血糖的病因探討了糖尿病患者的護理方法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年12月武漢市中心醫(yī)院收治的糖尿病患者中符合以下標準：年齡62～78歲；2 型糖尿病。選取夜間出現(xiàn)低血糖的患者60例，隨機分為對照組和實驗組，每組各30例。在對照組中，女8例，男24例；年齡63～78歲，平均（69.7±6.8）歲；合并腎功能不全 3例，高血壓12例，肺心病2例。在實驗組中，女7例，男23例；年齡62～76歲，平均（68.5±5.7）歲；合并腎功能不全 4例，高血壓12例，肺心病1例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者胰島素、雙胍類或磺胺類降糖藥，實驗組患者另給予心理支持、日常指導、知識教育等全方位護理，增加夜間查房次數(shù)并測定患者血糖，比較兩組患者的低血糖的發(fā)生率。在患者中，針對患者心理狀況和對疾病的認識程度開展調(diào)查問卷[4]。

1.2.1 心理支持多與老年糖尿病患者交流溝通，詳細了解其病情、社會背景，以充滿耐心和愛心的工作態(tài)度建立以患者為中心的護患關(guān)系，了解患者心理狀態(tài)[5]，以制訂適合患者身份的個體性護理干預措施；充分告知其病情，使患者消除恐懼、緊張的心理，并做好預期療效的告知工作，使其相信治療方案，并鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對疾?。粐诟阑颊呒覍俣嘟o與關(guān)懷和安慰，并鼓勵其家屬參與該病常識與預防措施的相關(guān)學習，通過家庭的信念與力量幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.2.2 日常指導 給實驗組的糖尿病患者制訂個體化的飲食和治療方案：在飲食方面，根據(jù)標準體重及患者生活狀況制訂完善的熱量攝入計劃，并指導患者遵循少食、多餐的進食原則；用藥劑量也應充分結(jié)合患者飲食情況做出相應調(diào)整，指導患者戒煙、戒酒，多食新鮮水果、蔬菜、豆類以及粗糧等食物；囑咐患者少食含糖量較多的食物，空腹時避免過量運動，外出時隨身攜帶糖果以防低血糖的發(fā)生[7-8]。

1.2.3 健康教育 詳細告訴患者服用藥物時的注意事項，提醒患者注意不良反應的發(fā)生，要求患者嚴格遵守醫(yī)囑，不擅自服用藥物；教給患者血糖測量方法，如何注射胰島素和低血糖的急救方法。

1.3 診斷標準

①血糖的評價標準：>6.0 mmol/L 為高血糖；3.9～6.0 mmol/L為正常；2.9～＜3.9 mmol/L 為輕度低血糖；<2.9 mmol/L 為重度低血糖。②一般狀況評價標準：患者心態(tài)樂觀，對糖尿病知識掌握充分，注重日常飲食為優(yōu)；患者心態(tài)平靜，對糖尿病知識有所了解，日常飲食正常為良；患者心態(tài)悲觀，對糖尿病知識不甚了解，不注意日常飲食為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者夜間血糖情況對比

實驗組輕度低血糖的發(fā)生率（3.33%）明顯小于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）；重度低血糖的發(fā)病率（0）也明顯小于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者夜間血糖情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的一般狀況比較

實驗組患者的一般狀況為優(yōu)的比例（60.00%）明顯高于對照組（13.33%）；差的比例（10.00%）顯著小于對照組（56.67%），差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的一般狀況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者由于其病情遷延不愈，往往會心情郁悶、悲觀消極，實驗組針對于老年糖尿病低血糖的病因及相關(guān)不良心理狀態(tài)采取相應的護理措施，醫(yī)護人員通過針對性的開導和鼓勵，能夠顯著增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，并充分緩解患者對疾病的恐懼心理及對預后的擔憂[9]；而僅予以常規(guī)治療及護理的對照組患者，因得不到系統(tǒng)、有效的心理支持、健康指導能系統(tǒng)化夜間低血糖的預防及護理措施，其不良心理狀態(tài)難以改善，且極易導致悲觀情緒，十分不利于調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，本次研究中，對照組有2例患者因心理問題，出現(xiàn)拒絕接受治療的現(xiàn)象。

老年糖尿病患者常伴其他疾病，因此在日常指導及健康教育時，不可千篇一律地予以處理，應充分結(jié)合患者具體狀況與病情，制訂適合患者本人的個體化治療方案，并在患者的各項疾病的治療中找到一個平衡點，保證了各項疾病的穩(wěn)態(tài)，以避免其他疾病和藥物因素誘導糖尿病不良反應的發(fā)生，這樣不單也有利于其他疾病的治療，還可從總體上提升患者的健康水平。本次研究中：實驗組患者因得到日常的系統(tǒng)的膳食指導及健康教育，使其能夠有效控制血糖的升高、減少降糖藥物的服用量、保障適時適量的運動，進而減少了低血糖等不良反應的發(fā)生風險；而對照組患者因缺乏上述預防及護理措施，導致其未形成良好的生活習慣，不注重飲食會使病情階段性地向前發(fā)展，不得增加藥物的用量來控制嚴重的高血糖，從而也增加了低血糖的發(fā)生風險[10-11]。

在健康教育方面，實驗組患者通過了解糖尿病低血糖時的表現(xiàn)、血糖監(jiān)測方法和急救方法，能及時發(fā)現(xiàn)、及時預防。對照組患者由于自身知識和憂患意識的缺乏，出現(xiàn)低血糖癥狀時往往不能察覺，自救不妥而導致惡化。從表1、2 中也看出實驗組患者低血糖的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），實驗組患者的心理狀況和對疾病的認識和預防情況也較對照組好。故給予老年糖尿病患者心理支持、日常指導、健康教育等全面的護理能預防夜間低血糖的發(fā)生，降低發(fā)生率。

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