經(jīng)胸超聲心動圖在特發(fā)性肺動脈高壓診斷中的臨床價值

紀(jì)東露

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院B超室，山東菏澤 274000

肺動脈高壓是臨床較為常見的一種疾病，特征為肺動脈壓持續(xù)升高，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重時可發(fā)生心臟瓣膜損傷[1-3]。肺動脈高壓分為特發(fā)性肺動脈高壓和繼發(fā)性肺動脈高壓兩種，特發(fā)性肺動脈高壓是指原發(fā)性肺動脈高壓，多為肺動脈內(nèi)皮腫瘤，而繼發(fā)性肺動脈高壓是由其他疾病誘發(fā)的，常伴有肺部疾病或心臟疾病的發(fā)生[4-7]。及時準(zhǔn)確的診療是改善肺動脈高壓患者預(yù)后的關(guān)鍵，目前常用的診斷方法為經(jīng)胸超聲心動圖檢查、心導(dǎo)管檢查、心電圖、X線胸片檢查等[8-10]。為了探討經(jīng)胸超聲心動圖在特發(fā)性肺動脈高壓診斷中的臨床價值，本研究選取59例特發(fā)性肺動脈高壓患者行經(jīng)胸超聲心動圖檢查和心導(dǎo)管檢查，同時選取同期健康體檢人員60例行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12 月～2012年11月山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院將收治的特發(fā)性肺動脈高壓59例患者設(shè)為觀察組，其中，男 24 例，女 35 例；年齡 18～41 歲，平均（35.2±10.1）歲?；颊呦刃薪?jīng)胸超聲心動圖檢查，肺動脈壓61～108 mm Hg，（1 mm Hg=0.133 kPa）平均（89.4±26.5）mm Hg，后經(jīng)心導(dǎo)管檢查，確診為特發(fā)性肺動脈高壓，排除患有其他心內(nèi)外急性疾病、后天獲得性心臟病、肺部疾病的患者。選取本院同期健康體檢人員60例為對照組，其中，男24例，女36例；年齡 20～39歲，平均（34.7±9.8）歲。對照組患者行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，肺動脈壓 25～35 mm Hg，平均（29.3±10.4）mm Hg。兩組人員間一般情況（年齡、性別等），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)胸超聲心動圖檢查 超聲心動儀為美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為2.5～3.5 MHz，被測人員取左側(cè)臥位，于其右室流入道、胸骨旁四腔、胸骨旁短軸、心腔四腔或者五腔分別行切面檢測，檢測人員收縮末期的右房橫徑、右房縱徑、右室前后徑、右室長徑、左房前后徑、左室前后徑、舒張末期的前后徑、肺動脈內(nèi)徑、室間隔厚度等，同時觀察人員的房間隔有無分流現(xiàn)象，及每個瓣口的反流情況，在三尖瓣反流束的引導(dǎo)下，測量三尖瓣的最大反流流速和跨瓣壓差，然后計算肺動脈的收縮壓，同時監(jiān)測人員的左室收縮功能。

1.2.2 心導(dǎo)管檢查 采用一條特制的具有一定韌度且不透X線的導(dǎo)管，經(jīng)患者的周圍血管送至其心臟及大血管的相關(guān)部位，參考使用心導(dǎo)管的走行路線，分別檢測患者心臟與心血管各部分的壓力和血氧含量，同時計算患者的心排血量、分流量和血流阻力，分析壓力曲線的波形和數(shù)值進(jìn)行疾病的診斷和鑒別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果比較

表1 兩組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

對照組觀察組t 值 P值60 59 29.3±10.4 89.4±26.5 56.483 0.000 32.7±4.2 28.1±4.3 3.905 0.049 42.0±3.8 56.7±5.2 6.037 0.026 53.6±5.1 63.5±7.4 4.862 0.039組別 例數(shù) 肺動脈壓（mm Hg）肺動脈內(nèi)徑（mm）右房橫徑（mm）右房縱徑（mm）

觀察組肺動脈壓明顯高于對照組，觀察組肺動脈內(nèi)徑明顯小于對照組，觀察組右房橫徑、右房縱徑均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

觀察組在收縮末期各房室內(nèi)徑分別為：右房橫徑為43～61 mm，右房縱徑為 54～69 mm，右室前后徑為31～47 mm，長徑為52～68 mm，左房前后徑為26～35 mm，左室前后徑為14～34 mm，舒張末期的前后徑為35～56 mm，肺動脈內(nèi)徑為27～41 mm，室間隔厚度為8～15 mm?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的右房增大和肺動脈增厚，同時出現(xiàn)了不同程度的三尖瓣反流（圖1）。

2.2 觀察組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果和心導(dǎo)管檢查結(jié)果比較

心導(dǎo)管檢查結(jié)果中肺動脈壓低于經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.319，P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果和心導(dǎo)管檢查結(jié)果比較

經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果中，56例可確診為特發(fā)性肺動脈高壓，3例誤診，臨床診斷符合率為94.9%。誤診患者后經(jīng)心導(dǎo)管檢查確診為特發(fā)性肺動脈高壓。

2.3 經(jīng)胸超聲心動圖檢查與心導(dǎo)管檢查的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，經(jīng)胸超聲心動圖檢查與心導(dǎo)管檢查具有一定正相關(guān)性（r=0.719，P=0.003）。

2.4 觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析

觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析結(jié)果顯示，左室收縮功能減弱患者的肺動脈壓明顯高于左室收縮功能正?；颊?，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組肺動脈壓和左室收縮功能的分析

3 討論

特發(fā)性肺動脈高壓又稱為原發(fā)性肺動脈高壓，患者未見可引起肺動脈高壓的其他系統(tǒng)疾病，是一種原發(fā)性疾病[11-13]。特發(fā)性肺動脈高壓多為內(nèi)皮腫瘤，發(fā)病機(jī)制為機(jī)體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生惡性病變后會在肺動脈血管腔中大量快速滋生，進(jìn)而將靜脈血阻擋于一側(cè)，如不能及時得到治療，容易造成患者的右心衰竭，進(jìn)而誘發(fā)死亡。目前肺動脈高壓患者5年生存率較低，75%的患者會出現(xiàn)死亡，平均生存期限不足2年，因而即使診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

由于肺動脈高壓發(fā)病不受年齡限制，可發(fā)生于患者的各個年齡段，特發(fā)性肺動脈高壓也缺乏臨床病癥特異性，主要的臨床表現(xiàn)也和心臟病、哮喘等疾病有一定的相似性，診斷時容易造成誤診，而延誤患者治療的最佳時機(jī)。因而需要聯(lián)合采用多種檢測手段進(jìn)行疾病的確診。目前常采用的診斷手段為經(jīng)胸超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查。

經(jīng)胸超聲心動圖是較為有效的診斷手段之一，可以清晰顯示患者的肺動脈擴(kuò)張高壓情況，右室游離壁的增厚情況，右心的擴(kuò)大情況，室間隔的形態(tài)異常情況，肺動脈血流頻譜的異常情況，肺動脈瓣與三尖瓣的反流情況，可為特發(fā)性肺動脈高壓的疾病診斷提供有效的科學(xué)依據(jù)。加之患者臨床表現(xiàn)出的心悸、氣促、咳血、胸痛、暈厥、心力衰竭等病癥，可以為疾病的診斷提供輔助手段。心導(dǎo)管檢查中可見特發(fā)性肺動脈高壓患者的肺動脈壓顯著升高，患者右心室的收縮功能會出現(xiàn)明顯增加，肺動脈的阻力也會出現(xiàn)不同程度的升高，可為疾病的最終診斷提高有效的科學(xué)依據(jù)。

經(jīng)胸超聲心動圖是一項安全有效、操作簡單、經(jīng)濟(jì)的檢測手段，不受其他外界因素的影響，不會對患者造成創(chuàng)傷，而且圖像清晰，更加形象，更易為患者所接受[14]。而心導(dǎo)管檢查不僅昂貴且操作較為繁瑣，具有一定的風(fēng)險性，作為一種有創(chuàng)操作，會給患者帶來一定的心理陰影，但心導(dǎo)管檢查結(jié)果很準(zhǔn)確，可作為疾病診斷的輔助手段。

本研究表明，觀察組肺動脈壓明顯高于對照組，說明特發(fā)性肺動脈高壓患者的肺動脈壓會明顯升高。觀察組肺動脈內(nèi)徑明顯小于對照組，說明特發(fā)性肺動脈高壓患者的肺動脈內(nèi)徑會出現(xiàn)不同程度的減小和肺動脈增厚。觀察組右房橫徑、右房縱徑均明顯大于對照組，說明特發(fā)性肺動脈高壓患者的右房會出現(xiàn)增厚肥大。觀察組患者心導(dǎo)管檢查結(jié)果中肺動脈壓低于經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明經(jīng)胸超聲心動圖檢查和心導(dǎo)管檢查均是特發(fā)性肺動脈高壓的有效診斷方法，兩組方法具有一定的正相關(guān)性。經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果中，56例可確診為特發(fā)性肺動脈高壓，3例誤診，臨床診斷符合率為94.9%，說明經(jīng)胸超聲心動圖檢查具有較高的疾病診斷準(zhǔn)確率。觀察組左室收縮功能減弱患者的肺動脈壓明顯高于左室收縮功能正常患者。說明左室收縮功能正常時特發(fā)性肺動脈高壓患者的血壓相對較低，而左室收縮功能減弱時特發(fā)性肺動脈高壓患者的血壓升高明顯，患者體內(nèi)的肺動脈高壓與左室收縮功能有一定的關(guān)系。

綜上所述，經(jīng)胸超聲心動圖是一種安全無創(chuàng)的檢測手段，準(zhǔn)確性高且重復(fù)性好，在特發(fā)性肺動脈高壓診斷中具有重要的臨床價值，值得臨床推廣使用。

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