紅細(xì)胞分布寬度與冠心病冠脈病變關(guān)系研究

曾 靜 魏 榮

湖北省十堰市太和醫(yī)院檢驗中心，湖北十堰 442000

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）可作為測量紅細(xì)胞形態(tài)變化的指標(biāo)，以前往其僅用于貧血的分類[1]。研究顯示RDW 與C 反應(yīng)蛋白一樣可作為機體炎癥的一個預(yù)測指標(biāo)，RDW的升高與心血管事件的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[2]。本研究回顧性分析非冠心病及冠心病患者的臨床資料、生化指標(biāo)，并分析RDW 與冠狀動脈病變的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于湖北省十堰市太和醫(yī)院2011年1月～2012年6月因胸痛而行冠狀動脈造影的215例患者為研究對象，根據(jù)患者冠狀動脈是否病變分為冠心病組（n=95）及非冠心病組（n=120），冠心病組患者經(jīng)心電圖均出現(xiàn)不同程度的心絞痛，冠狀動脈造影下發(fā)現(xiàn)至少有一支以上的血管狹窄大于50%；非冠心病組患者因胸痛或胸悶行冠狀動脈造影或心電圖、影像學(xué)檢查證實為正常。本研究已經(jīng)排除血▲液病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及慢性阻塞性肺疾病的患者。

1.2 方法

記錄兩組患者臨床資料（性別、年齡、心率、血壓等）；兩組患者入院后于次日清晨空腹抽取靜脈血液，靜脈血抽取部位取肘臂靜脈血管，血液放置在抗凝管中[美科美（北京）生物醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號：EDTA-K2]，并采用全自動生化分析儀（日立集團，型號：7170）測定兩組患者血糖、總膽固醇 （TC）、三酰甘油 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，并采用血細(xì)胞分析儀 （上海維世康醫(yī)用電子有限公司，型號：ABX2100）測定血紅細(xì)胞、細(xì)胞計數(shù)、RDW，所有測試項目均按照國際血液學(xué)委員會要求的測定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察冠心病組患者與非冠心病組患者在血壓、RDW、血糖、TC、心率、TG、LDL-C、HDL-C 等指標(biāo)，同時記錄單支冠狀動脈病變、雙支冠狀病變及三支冠狀病變患者的RDW 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。采用Logistic多元線性回歸分析影響冠心病病變的危險因素，并分析RDW 與冠狀動脈病變的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

冠心病組患者95例，對照組患者120例。其中冠心病組患者年齡、男性比例均高于非冠心病組患者（P<0.05），兩組患者在血壓、RDW、血糖、HDL-C 存在顯著性差異（P<0.05），而在心率、TC、TG、LDL-C、血紅蛋白及細(xì)胞計數(shù)無差異（P>0.05），見表1。通過協(xié)方差分析將年齡及性別對RDW 造成的干擾排除后，仍發(fā)現(xiàn)兩組患者RDW 存在差異（P<0.05）。

2.2 冠心病危險因素Logistic 逐步回歸分析

以冠心病為因變量，以年齡、性別、血壓、RDW、血糖、TC、TG、心率、LDL-C、HDL-C、血紅蛋白及細(xì)胞計數(shù)為自變量進(jìn)行線性逐步回歸分析，經(jīng)多元線性逐步分析證實年齡、性別、RDW、DBP、血糖、HDL-C、與冠心病存在獨立相關(guān)性，其中相關(guān)性最大的因素為 RDW （OR=1.141，P=0.000），由此可以說明RDW 與冠心病的發(fā)病具有密切相關(guān)性， 其次為血糖 （OR=2.98，P=0.000）、DBP （OR=3.458，P=0.000）、性別（OR=4.212，P=0.000）、年齡（OR=3.112，P=0.001），而 LDL-C 、TC、TG、心率、血紅細(xì)胞、細(xì)胞計數(shù)與冠心病不存在相關(guān)性，而HDL-C 與冠心病呈負(fù)相關(guān)（OR=-0.898，P=0.003），由此可以說明 HDL-C 屬于保護性因子。見表2。

2.3 冠狀動脈病變程度與RDW 的關(guān)系

冠心病組患者根據(jù)冠狀動脈病變的支數(shù)分為單支病變、雙支病變及三支病變組，并與非冠心病組患者進(jìn)行對比分析，觀察幾組患者RDW 水平。隨著病變支數(shù)的增加，RDW 水平也隨之增加，其中三支病變組RDW 水平顯著高于單支及雙支病變組（P<0.05），而雙支病變組RDW 水平高于單支病變組（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前相關(guān)研究已證實引起冠心病的危險因素超過200多種，其中包括了傳統(tǒng)因素（如肥胖、高血壓、高血脂及糖尿病等）及新發(fā)現(xiàn)的危險因素（如炎癥、尿酸、同型半胱氨酸、促凝因子等），隨著臨床研究的深入，一些新的危險性因子將陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，但目前臨床上對冠心病的危險因素的常規(guī)檢測中仍缺乏相應(yīng)的標(biāo)志物[4-5]。

近年Tonelli 等[6]對冠心病患者體內(nèi)RDW 與心血管事件發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行探討，其選取了4111例冠心病患者進(jìn)行平均59.7個月的隨訪，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者心血管事件的發(fā)生概率與RDW 存在顯著的相關(guān)性 （OR=1.14，P=0.000），95%置信區(qū)間為 1.05～1.24， 從而證實了RDW 升高與冠心病的發(fā)病有顯著關(guān)系。本文通過冠狀動脈造影及血液檢測發(fā)現(xiàn)，冠心病患者RDW 水平高于非冠心病患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過協(xié)方差消除了年齡及性別的干擾后，兩組患者RDW 依然存在差異性。依據(jù)冠狀動脈病變的支數(shù)對患者進(jìn)行分組發(fā)現(xiàn)，隨著冠狀病變支數(shù)的增加，RDW 也隨之增加，而三支病變組患者顯著高于單支及雙支病變組患者 （P<0.05），雙支病變組患者高于單支病變組患者 （P<0.05）。通過Logistic多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)多元線性逐步分析證實年齡、性別、RDW、DBP、血糖、HDL-C、LDL-C 與冠心病存在獨立相關(guān)性，其中相關(guān)性最大的因素為RDW （OR=1.141，P=0.000），95%CI 為 1.058～1.354，這結(jié)果與 Tonelli等[6]研究結(jié)果相近，由此可以說明RDW 可能對冠心病病情具有一定的預(yù)示作用。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

注：RDW：紅細(xì)胞分布寬度；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別 年齡（歲）男/女（例）RDW（%）血糖（mmol/L）心率（次/min）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）血紅蛋白（g/dL）紅細(xì)胞計數(shù)（×109/L）冠心病組（n=95）非冠心病組（n=120）t/χ2 值P 值64.30±5.8065/1213.12±0.947.25±2.4171.20±12.40138.90±22.2086.50±11.801.80±1.215.54±0.821.29±0.342.68±0.844.58±0.394.56±0.38 55.30±8.9064/5612.08±1.015.21±0.4270.50±11.90125.80±16.9075.80±11.501.74±1.124.65±0.761.32±0.292.64±0.794.51±0.414.58±0.42 5.485 0.001 8.120 0.003 5.213 0.000 7.214 0.002 1.023 0.312 5.112 0.000 3.698 0.011 0.754 0.347 1.241 0.359 4.654 0.042 0.649 0.257 1.112 0.059 1.298 0.202

表2 冠心病危險因素Logistic多元線性回歸分析

表3 RDW與冠狀動脈病變的關(guān)系比較（±s）

表3 RDW與冠狀動脈病變的關(guān)系比較（±s）

注：與非冠心病組比較，*P<0.05，**P<0.05，***P<0.01；與單支病變組比較，aP<0.05，bP<0.01；RDW：紅細(xì)胞分布寬度

組別 患者例數(shù) RDW（%）非冠心病組單支病變組雙支病變組三支病變組110 45 30 20 13.26±0.58 13.64±0.81*13.89±0.95**a 14.01±1.08***b

RDW 是一項反映細(xì)胞體積變異性的參數(shù)，可作為貧血的診斷指標(biāo)[7]。當(dāng)人體中的葉酸或維生素B12缺乏時，RDW 水平將會升高，在一些嚴(yán)重性疾病中如腫瘤、肝病、慢性心衰等患者中也可見其上升，因此本研究中已經(jīng)排除了上述病例。相關(guān)研究認(rèn)為RDW 與C 反應(yīng)蛋白一樣能作為炎癥疾病的指標(biāo)，動脈粥樣硬化發(fā)生的重要誘因與炎癥因子的存在有密切的關(guān)系，研究證實炎癥因子能影響紅細(xì)胞的生成，從而導(dǎo)致RDW 上升[8]。國外相關(guān)學(xué)者也證實葉酸的缺乏會導(dǎo)致同型半胱氨酸的升高，從而會導(dǎo)致RDW，而同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化的危險性因素之一，因此可以猜測RDW 升高可作為葉酸缺乏的指示物質(zhì)，但研究還有待深入。

[1]王丹丹，王晶，王麗君.紅細(xì)胞分布寬度對冠心病患者預(yù)后的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（5）：228.

[2]袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.幾種血液檢驗指標(biāo)在冠心病患者中檢測[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（6）：325.

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[5]周淑紅，劉文智，張哲梅.冠心病合并不同糖代謝狀態(tài)患者血8-羥基脫氧鳥苷水平與胰島素抵抗指數(shù)和糖化血紅蛋白相關(guān)性[J].內(nèi)科，2012，7（1）：1-3.

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