由“省隊”到“國家隊”，學(xué)科建設(shè)的鳳凰涅槃——訪南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

蛇年元旦剛剛過去的2013年1月17日，第四屆臨床心血管病大會暨第十屆中國冠心病介入沙龍即在北京九華國際會議中心開幕。記者在這次學(xué)術(shù)會議上再度邂逅了南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心主任、江蘇省心肺疾病研究所所長曹克將教授。作為本次學(xué)術(shù)盛會主席團成員的曹克將教授，不僅主持了 “射頻消融技巧解析”等的分論壇學(xué)術(shù)討論，還在大會上作了《起搏電極脫位？——異常起搏心電圖的分析》和《射頻消融中標(biāo)測導(dǎo)管及消融大頭的選擇》兩場專題學(xué)術(shù)報告，讓與會代表獲益匪淺。

在此之前的2012年9月13日至16日，由中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會主辦、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院承辦的“中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第十次全國學(xué)術(shù)年會”在古都南京隆重召開。在那次會議上記者了解到，1995年，在德國深造的曹克將教授回國，并在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院出任科主任之后，領(lǐng)銜創(chuàng)建了“江蘇省心臟介入中心”，并帶領(lǐng)全科醫(yī)生積極開展各項介入治療技術(shù)，2007年升格為國家重點學(xué)科，由此將一個“省隊”級別的科室，打造成了“國家隊”，并借此契機，在該院的學(xué)科建設(shè)方面實現(xiàn)了一次次飛躍。因此，借這次在京重逢之際，記者圍繞這方面的話題，對曹克將教授做了深入采訪。

室性心律失常的“國際視野”

1987年，曹克將教授遠(yuǎn)赴德國哥廷根大學(xué)深造，1991年獲德國哥廷根大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。8年的留學(xué)生涯，不僅開拓了他的學(xué)術(shù)視野，同時也深感國內(nèi)、尤其是江蘇省在心臟介入等領(lǐng)域的學(xué)科建設(shè)亟需提升，因此，不顧德方的挽留，他帶著一大堆少技術(shù)資料和8萬美元的導(dǎo)管返回祖國，到南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院供職?；貒?，他將導(dǎo)管無償?shù)孬I(xiàn)給了醫(yī)院，以高技術(shù)為起點，創(chuàng)建了達(dá)到國際先進(jìn)水平的心臟介入中心。

由于有著長達(dá)8年多的國外留學(xué)生涯，因此，在曹克將教授出任大會主席的“第三屆全國室性心律失常專題會議”上接受記者采訪、談及目前室性心律失常的研究現(xiàn)狀時，就顯得極具“國際視野”。

曹克將教授當(dāng)時介紹說：“為什么近年來室性心律失常受到越來越多的關(guān)注？因為在采用導(dǎo)管消融治療之前，房顫是沒辦法得到有效治療的，往往就會陪伴患者終身，最多是抗凝和控制心室律；而有了導(dǎo)管消融技術(shù)以后，房顫在全世界就‘熱’了，美國就有人說21 世紀(jì)的心臟病領(lǐng)域?qū)⒂袃纱鬅狳c，那就是心衰和房顫。為什么這么講呢？首先就是房顫有了根治的希望，大家就非常感興趣；其次，房顫是心律失常中最常見的一種疾病，病人多，所以大家的關(guān)注度也就高。再說室性心律失常。當(dāng)ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）開始應(yīng)用以后，人們一度認(rèn)為治療室性心律失常，只要裝臺機器就行了，不需要其他研究。大家把這一問題當(dāng)成了工科的問題，很多廠家都把精力放在ICD技術(shù)上，包括延長電池的壽命，改進(jìn)程序，縮小體積等。因為室性心律失常是致命性的心律失常、特別是惡性心律失常，一旦得不到及時治療，就會危及病人的生命。最近幾年，雖然已經(jīng)開始用導(dǎo)管消融治療房顫，但對于室性心律失常、尤其是嚴(yán)重心衰病人，往往沒有充分的時間去做消融。這也是為什么大家認(rèn)為裝了ICD 就算了，不需要做更多研究的另一個原因?！?/p>

“但是，為什么最近幾年室性心律失常又開始熱了？”曹克將教授認(rèn)為，“美國的研究發(fā)現(xiàn)，裝了ICD的病人只有三分之一能放電，相當(dāng)一部分病人不放電，這就等于機器白裝了。此外，美國人很關(guān)注經(jīng)濟和效益之間的關(guān)系，病人該不該做，花錢是否過多也成為大家的關(guān)注點。于是，大家開始關(guān)注ICD的一些缺點了，室性心律失常的治療也就又一次成為關(guān)注的熱點。其次，就是導(dǎo)管消融技術(shù)近年來逐漸成熟，對室性心律失常的治療也有所促進(jìn)。從2007年到2008年，美國有研究提出，對穩(wěn)定性室性心律失常的患者，發(fā)生心動過速時，不應(yīng)該裝ICD，應(yīng)該使用導(dǎo)管消融。德國的Kuck 教授現(xiàn)在有兩個臨床研究，就是專門針對這個問題。去年，在一個亞太地區(qū)的心律失常會議上，我曾經(jīng)作為大會的主持人，向美國的一位教授提出穩(wěn)定室性室性心律失常到底是應(yīng)該采用消融還是裝ICD的問題，答復(fù)是要裝ICD。德國的Kuck教授就說，等他的兩個研究做完以后，就可以回答我們的問題。將來，如果能夠證明穩(wěn)定性室性心動過速不需要裝ICD，而是做導(dǎo)管消融或者藥物治療，這個結(jié)論將是劃時代的。從研究的熱點方面講，房顫治療目前從總體上看已經(jīng)比較成熟了，而室性心律失常則是心律失常領(lǐng)域研究最后等待攻克的堡壘?！?/p>

關(guān)于那次會議，曹克將教授以同樣的“國際眼光”認(rèn)識到：“我們主辦的 ‘全國室性心律失常專題會議’已經(jīng)是第四屆了，而美國則已經(jīng)是第五屆，德國、日本也都開始舉辦。從這個角度看，我想我們還是緊跟國際熱點和潮流的。但從國際對比看，在臨床研究方面，總體上我們還是能緊跟美國，但基礎(chǔ)研究還有較大差距……”

從這場關(guān)于 “室性心律失常”的談話即可看出，曹克將教授的話題時刻把國內(nèi)和國際的學(xué)術(shù)研究動態(tài)結(jié)合起來，論述著他的見解和認(rèn)識。由此也可以看出，在他領(lǐng)銜的科室學(xué)科建設(shè)中，也一定時刻在以“國際標(biāo)準(zhǔn)”來對照自己的差距，并迅速提升自身建設(shè)水平的。該院心臟科的迅速發(fā)展，即證實了這種推測……

將“省隊”打造成“國家隊”的四大標(biāo)志

1995年，曹克將教授從德國深造歸來后，即在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院出任科主任；此后，曹克將即以他內(nèi)心盤桓已久的“國際標(biāo)準(zhǔn)”，領(lǐng)銜創(chuàng)建了達(dá)到國際先進(jìn)水平的江蘇省心臟介入中心，帶領(lǐng)全科醫(yī)生積極開展各項介入治療技術(shù)；2007年，即升格為國家重點學(xué)科，這標(biāo)志著著曹克將教授真正地將一個“省隊”打造成了“國家隊”。

談及這個話題，曹克將教授首先解釋說：“我們醫(yī)院有兩塊牌子，一個是江蘇省人民醫(yī)院，另一個就是南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，所以我們醫(yī)院既是省醫(yī)院、又是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，這在國內(nèi)是不多見的。我們醫(yī)院的心血管科在醫(yī)院是優(yōu)勢學(xué)科，也是省里的重點學(xué)科。經(jīng)過大家的努力以及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持，2007年，心血管科成為國家重點學(xué)科，也是南京大學(xué)附屬醫(yī)院唯一的國家重點臨床學(xué)科。作為臨床科室，我們獲得了以下幾方面成績，同時也算是由‘省隊’升格成‘國家隊’的幾個標(biāo)志吧?！?/p>

隨后，曹克將教授詳細(xì)介紹說：“首先，我們早在2008年即獲準(zhǔn)成為衛(wèi)生部3個心血管病介入培訓(xùn)基地，包括心律失常介入培訓(xùn)基地、冠心病介入培訓(xùn)基地、先天性心臟病的介入培訓(xùn)基地。其次，當(dāng)時，我們就已經(jīng)拿到了三個大課題，一個是‘863 計劃’，這屬于國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃——即人工瓣膜的研制和臨床的研制；一個是國家‘十一五’重點課題，關(guān)于流行病調(diào)查方面的；還有一個就是國家 ‘973’重點基礎(chǔ)研究計劃，是關(guān)于心臟病猝死方面的。另外，我們當(dāng)時和以嶺藥業(yè)做的藥物臨床驗證還獲得了國家科技部頒發(fā)的國家二等獎，作為臨床研究的組長單位也是主要的獲獎單位。同時，針對在基礎(chǔ)研究方面存在的不足，我們在拿到國家重點學(xué)科后，立即建設(shè)了一個將近兩千平方米的實驗室，并早已開始啟用。我們希望把心血管各種疾病的臨床研究和基礎(chǔ)研究結(jié)合起來，并以此作為我們的主打方向……”

曹克將教授認(rèn)為：“這些年來，我們科室不僅在學(xué)科發(fā)展模式上把握國際動向，緊跟國際潮流，在具體的治療技術(shù)上，也緊追國際前沿不放。從上世紀(jì)80年代初開始，我們科就選派出國交流和進(jìn)修80多人次。我們一起把許多國際先進(jìn)的心臟診療技術(shù)帶回國內(nèi)，一項項高新技術(shù)就這樣由我們科室在國內(nèi)率先開展起來。這些，是我們由‘省隊’升級為‘國家隊’的最重要因素之一……”

破繭成蝶后，國外同道紛紛來“取經(jīng)”

此前據(jù)記者了解，在曹克將教授剛從國外回來時，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院的心臟介入技術(shù)幾乎尚未起步。在他剛剛開始“帶隊”的前一兩年，曹克將教授不僅要親自診治病人，還要肩負(fù)帶教同事的職責(zé)，并為國內(nèi)其他醫(yī)院培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。因此，在他的作息表上，幾乎沒有白天黑夜和節(jié)假日之分，只要有危重病人，他總是隨叫隨到，平均一天9 臺手術(shù)，手術(shù)時間最多時一天可達(dá)18個小時。

談到那些篳路藍(lán)縷的 “起飛”往事，曹克將教授卻首先將話題延伸到了更廣闊的領(lǐng)域。他首先介紹說：“我國每年有300萬人死于心血管疾病，占全部死亡原因的40%，是我國居民的頭號‘殺手’。種種心血管病直接醫(yī)療費用年均增長速度均超出了同期GDP 增長速度。這種發(fā)病局面的嚴(yán)峻性，促使我和我的同事們時刻不敢懈怠，尤其是在學(xué)術(shù)研究和學(xué)科建設(shè)方面，更是殫精竭慮……”

在這種責(zé)任感和使命感的驅(qū)使下，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院心臟科迅速發(fā)展起來了，并終于在2007年“破繭成蝶”，升格為國家重點學(xué)科。對此，曹克將教授說，一是他站在巨人的肩膀上，二是這個科已培養(yǎng)了一支精英梯隊?！拔覀兛片F(xiàn)在已經(jīng)形成了以博士群體為核心的起搏與心臟電生理、冠心病、先天性心臟病、高血壓與心功能不全、無創(chuàng)心功能檢查、核心臟病學(xué)六個專業(yè)學(xué)組，以及分子心臟病學(xué)研究室、心血管病流行病學(xué)研究室、臨床電生理研究室、干細(xì)胞研究室此4個研究室?，F(xiàn)在科內(nèi)的26 人全有博士學(xué)歷，而且全都在國外深造過。可以說，我們科所屬的6個專業(yè)學(xué)組，4個研究室，其正副領(lǐng)導(dǎo)個個是學(xué)科精英，近些年來，我們在國內(nèi)外核心期刊共發(fā)表論文400 余篇；主持國家和省部級重大課題8項，獲省級以上科技進(jìn)步獎16項?！?/p>

關(guān)于該科的最新介紹資料上記載：“南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院心臟科是江蘇省重點學(xué)科、省心血管專業(yè)的醫(yī)療、教學(xué)和科研中心，1987年被國務(wù)院列為首批臨床醫(yī)學(xué)心血管專業(yè)博士學(xué)位授予點，1998年獲準(zhǔn)成立臨床醫(yī)學(xué)博士后流動站。心臟科多年來一直重視人才的培養(yǎng)和學(xué)科梯隊的建設(shè)，目前擁有一支結(jié)構(gòu)層次合理的學(xué)術(shù)隊伍，1998年被江蘇省教育委員會評為江蘇省優(yōu)秀學(xué)科梯隊。心臟科在編人員60名，其中高級職稱19名，中級職稱16名；博士生導(dǎo)師7名，碩士生導(dǎo)師5名，具有博士學(xué)位者8名，碩士學(xué)位者10名；在職博士研究生4名。”

這簡單的幾行文字，清晰地顯示出了這個“國家隊”的整體實力。除此之外，該院心臟科在學(xué)科建樹方面“破繭成蝶”后，在江蘇乃至于國內(nèi)，還帶來了一個特殊的現(xiàn)象——歐美同道求經(jīng)學(xué)道 “返流江蘇”。一般而言，世界醫(yī)學(xué)求經(jīng)學(xué)道的大潮總是涌向歐美國家的，但近些年來，卻有不少的國外醫(yī)生專門慕名來到該院心臟科心臟介入中心學(xué)習(xí)；國內(nèi)求治疑難重病的患者，一般總是首選北京、上海，現(xiàn)在卻有很多心臟病患者，直奔南京……而這個“返流江蘇”現(xiàn)象的創(chuàng)造者，就是曹克將教授和他所帶領(lǐng)的團隊。

發(fā)達(dá)省份學(xué)科帶頭人的“區(qū)域使命”

除了肩負(fù)著本醫(yī)院的學(xué)科帶頭人之外，身為江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管病?？品謺魅挝瘑T，曹克將教授無疑也肩負(fù)了推動江蘇全省學(xué)科發(fā)展的重要使命，因此，談起江蘇省學(xué)科建設(shè)的“區(qū)域問題”來，他話里話外，均體現(xiàn)出了十分明顯的“區(qū)域使命”。

他首先分析說：“我們江蘇省作為中國經(jīng)濟發(fā)展水平最高的省份之一，其醫(yī)療衛(wèi)生水平也在全國處于領(lǐng)先地位，就心血管病的診療方面而言，應(yīng)該說江蘇的幾個大醫(yī)院，無論是在心血管病介入治療——包括冠心病、心律失常、先心病的介入治療，經(jīng)過近些年的發(fā)展，其診斷和治療水平在全國都是處在‘第一方陣’的。當(dāng)然，我們也存在發(fā)展不平衡的問題，有一些發(fā)展比較落后的地區(qū)可能會相對差一些。但需要指出的是，在江蘇，一些二級醫(yī)院醫(yī)療水平都很高，很多都能做介入治療，有的甚至好于一些三級醫(yī)院，尤其是在經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)的蘇南地區(qū)，在依照指南開展治療方面，做得相對比較規(guī)范?！?/p>

曹克將教授繼續(xù)說：“無論經(jīng)濟發(fā)達(dá)還是落后，對于江蘇省而言，最重要的還是要做好預(yù)防工作，這是非常重要的。因為在近些年來，隨著人民生活水平的逐步提高，冠心病等心血管疾病的發(fā)病率增加的非?？?；而在西方，其發(fā)病率則有下降的趨勢。比如芬蘭在近20年里，心血管疾病的發(fā)病率下降得就非?？臁７姨m的生活水平也在往上發(fā)展，但發(fā)病率卻在下降的一個非常重要的原因是重視預(yù)防。而我們國家、包括印度等發(fā)展中國家，預(yù)防工作并沒能夠與生活水平得到同步提高。我們也經(jīng)常宣傳要運動、要戒煙，但現(xiàn)在的號召還都只是建議性的。我們在‘十一五’期間曾經(jīng)做過這樣一個課題，即關(guān)于對農(nóng)村高血壓患者的調(diào)查。從調(diào)查的結(jié)果看，對高血壓的治療率、知曉率和高血壓達(dá)標(biāo)率在不同的地區(qū)是不一樣的：蘇北要低一些，但是蘇中和蘇南之間則沒有太大的差別。從總體來說，江蘇在疾病的控制方面要好于其他的邊遠(yuǎn)地區(qū)，如知曉率、達(dá)標(biāo)率要高一些；但是對于農(nóng)村來說，尤其是和北京和上海相比，還有一定的差距，所以說要不斷加強宣傳和培訓(xùn)。我們計劃中有一條就是開始適用性的技術(shù)培訓(xùn)，包括科普的培訓(xùn)，重點就是加強干預(yù)。在這方面我們花了很大的精力，做了很長時間的工作，對整個國家農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療政策制訂有一定的參考價值。因此，我們江蘇現(xiàn)在面臨的問題和挑戰(zhàn)，我覺得主要還在農(nóng)村。因為城市的醫(yī)療資源相對豐富；而在農(nóng)村，從我們接觸過的很多農(nóng)民看，他們連怎么掛號都不知道。所以我認(rèn)為自己作為江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管病?？品謺魅挝瘑T，要爭取江蘇省的行政主管部門的支持，對于下面缺醫(yī)少藥的地方，我們要幫助他們，對那里的醫(yī)生要進(jìn)行培訓(xùn)，要教他們怎么做。只有這樣，才能使江蘇整體的醫(yī)療水平、特別是心血管疾病的防治水平得到一個較大幅度的提高?！?/p>

談到基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)問題，曹克將教授坦陳：“目前，就江蘇省的一些二級醫(yī)院而言，首先是介入治療的技術(shù)發(fā)展比較好，包括冠心病和其他一些類型心臟病的介入治療，有很多醫(yī)院都可以單獨做。其次是高血壓的治療，現(xiàn)在蘇南要比蘇北好，從總體來說，能夠進(jìn)行規(guī)范化治療。但未來重點要推動的，我認(rèn)為是心肌梗死的診斷和治療。目前心肌梗死急診介入治療，醫(yī)院還是要承擔(dān)一些風(fēng)險的，所以在急診方面，很多二級醫(yī)院甚至大醫(yī)院還都有一定的顧慮。另外一個就是綠色通道的建設(shè)。因為在急診中，很多病人是夜里來的，不僅醫(yī)生的付出很大，而且光是一個醫(yī)生來了也不行，還需要有助手以及導(dǎo)管室的護士等來配合，目前很多二級醫(yī)院都無法建立非常好的綠色通道?！?/p>

曹克將教授認(rèn)為：“就各種心血管疾病而言，比如高血壓、房顫、心衰等等，我個人認(rèn)為急診治療有條件要做，沒有條件在下面太小的醫(yī)院就不主張做，因為做了以后會增加風(fēng)險，所以我不主張把介入治療全部放開。當(dāng)然，軟硬件條件較好的二甲醫(yī)院、有技術(shù)的醫(yī)院應(yīng)該繼續(xù)鼓勵他們開展這項工作。對于不能做介入治療的醫(yī)院，急性心肌梗死行溶栓治療，然后按照指南可以送到大醫(yī)院去做介入?，F(xiàn)在有一些地方不敢溶栓，因為溶栓會有一定風(fēng)險，比如會導(dǎo)致腦出血，所以我們要對這方面的治療作進(jìn)一步規(guī)范。對于高血壓而言，我覺得要加強的就是按照規(guī)范進(jìn)行治療。心房顫動治療的最大問題還是抗凝治療，因為在中國，房顫并發(fā)腦卒中的發(fā)生率非常高，有很多病人喪失勞動能力都是由這些疾病引起的，但是我國在抗凝方面做得還非常不好?！?/p>

談到未來的學(xué)科發(fā)展和建設(shè)計劃，曹克將教授說：“對于我們江蘇省來說，未來的一段時間，比如說在‘十二五’期間，像我們這樣的三甲醫(yī)院，要繼續(xù)緊跟國內(nèi)和世界心血管學(xué)科的發(fā)展前沿，包括臨床教學(xué)和科研都要上。我個人認(rèn)為，首先是臨床，最先進(jìn)的技術(shù)大醫(yī)院都要有。國際上有什么先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，在一些大學(xué)的附屬醫(yī)院都應(yīng)該有。同時，作為一個經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)的省份，我們還要繼續(xù)加強對基層醫(yī)院的培訓(xùn)。在這方面，‘十二五’期間，我們江蘇省衛(wèi)生廳計劃要培養(yǎng)100個農(nóng)村醫(yī)療‘點’，而作為心血管疾病學(xué)會，則要加大對這些醫(yī)療點在技術(shù)上的培訓(xùn)，要提高他們的診斷和治療水平，更重要的是要提高他們的預(yù)防水平?？傊?，江蘇省作為經(jīng)濟大省，在經(jīng)濟上已在全國名列前茅，我希望我們的心血管疾病防治水平和科研水平，也能夠像我們的經(jīng)濟一樣，走在全國的前列……”

專家簡介

曹克將，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1987年至1995年在德國深造，1991年獲德國格廷根大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任南京醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)（心血管病）國家重點學(xué)科帶頭人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省人民醫(yī)院心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心主任,江蘇省心肺疾病研究所所長,中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會副主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管病?？品謺魅挝瘑T,江蘇省醫(yī)師學(xué)會心血管病分會會長。主要從事心臟電生理學(xué)研究。在國內(nèi)外核心期刊共發(fā)表論文300 余篇，其中SCI 收錄論文80 余篇，參與編寫大型臨床專著7 部。主持國家“十一五”和“十二五”科技支撐計劃課題2項、參與主持國家“973”計劃重大科研項目1項。獲國家和江蘇省科技進(jìn)步獎及中華醫(yī)學(xué)科技獎等獎項6項。多次被評為南京市、江蘇省勞模、全國五一勞動獎?wù)?，全國百名?yōu)秀醫(yī)生，市十大科技之星，衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家等榮譽稱號；被中共中央組織部、宣傳部和國家人事部、教育部等6 部委授予優(yōu)秀留學(xué)回國人員成就獎，曾受到黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人接見。