運用德爾菲法研究慢性阻塞性肺病發(fā)展“快”、“慢”評價標準問卷的分析

徐 倩 徐 丹 李風森

1.新疆醫(yī)科大學研究生院，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆國家中醫(yī)臨床研究基地，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限不完全可逆為特征的疾病，呈進行性發(fā)展。目前臨床發(fā)現(xiàn)，有一部分患者，其病程與病情并非都是正相關——有的患者病情發(fā)展較“快”，有的患者病情發(fā)展相對較“慢”。這種個體上的差異，是否提示這兩類患者在某些方面存在著不同于他人的地方，而探尋造成這種差異的原因，是否能在日后COPD 預防及治療的工作上給予幫助呢？針對這一尚無他人探尋的新思想，制訂出區(qū)分這兩類患者的判斷標準則是當務之急，故本研究采用德爾菲法[1]來進行這項研究。根據(jù)前期流行病學調(diào)查、臨床經(jīng)驗及文獻研究所歸納、整理出的評價指標，向新疆12個州、市的呼吸專家發(fā)出調(diào)查表，進行預調(diào)查[2]，在確定其有效性及可行性后，編制第1 輪專家咨詢問卷進行調(diào)查，現(xiàn)將第1 輪專家意見統(tǒng)計結果分析報道如下：

1 對象與方法

1.1 項目評估、預測組織小組

由項目負責人負責成立并組織專家咨詢小組，由4 人組成，其中教授1名，主任醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名，研究生1名。主要負責評估、預測主題、編制專家咨詢問卷、選定專家、咨詢問卷的回收、統(tǒng)計分析及結果的整理。

1.2 對象

本次研究遴選的20名專家，共涉及新疆10個州、市，條件為長期從事臨床呼吸及相關內(nèi)科專業(yè)、經(jīng)驗豐富、副高職稱及以上（含副高）、工作年限10年以上。

1.3 問卷內(nèi)容

本研究問卷是在前期對COPD 患者的流行病學調(diào)查、臨床經(jīng)驗及文獻研究的基礎上，在全疆范圍內(nèi)進行預調(diào)查[2]了解其有效性及可行性后編制而成的。內(nèi)容包括專家基本信息（年齡、性別、職務、職稱、專業(yè)、工作年限等一般情況）及慢性阻塞性肺病發(fā)展“快”、“慢”的各項指標評價情況。其中，病程與肺功能分級為主要指標，年急性加重次數(shù)、急性加重持續(xù)時間、年住院次數(shù)、6 min 步行試驗、呼吸困難指數(shù)、CAT 評分為次要指標。

1.4 統(tǒng)計指標量化方法

對各項指標的評價設定，按贊同程度分為同意、不確定、不同意 3項，分別賦予 5、3、1分。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用Excel 表格建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS 17.0 中進行相關統(tǒng)計分析，即對各指標進行均數(shù)、等級和、標準差、變異系數(shù)的分析，以此判定專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度。專家意見的集中程度由算術均數(shù)、等級和評價，其數(shù)值越大，所對應的指標重要性就越高[3]，專家意見集中程度就越好。專家意見協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)表示，其數(shù)值越小，則說明專家對該指標的重要性評價就越一致，專家協(xié)調(diào)程度就越好[5]。

2 結果

2.1 專家的基本情況

參與本次調(diào)查的20名專家中，男12名，女8名，平均年齡（46.35 ±6.23）歲，均為副高及以上職稱，科級職務占80%，均從事呼吸及相關內(nèi)科專業(yè)工作，平均工作年限為（22.75±4.90）年，共涉及新疆的 10個州、市，具有較好的代表性。

2.2 專家的積極程度

本研究通過信函及郵件的形式將調(diào)查表發(fā)送給每名專家，共發(fā)出20份，全部回收且均為有效問卷，回收率達100%，專家積極系數(shù)[4]為100%，說明專家對本研究項目有很大的興趣，關注度高。

2.3 專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度

2.3.1 慢性阻塞性肺病發(fā)展“快”評價標準的專家意見反饋在主要指標中，病程≤10年跟其余3項病程指標相比，均數(shù)最?。?.6），等級和最?。?2），變異系數(shù)最大（0.315 8）；3 項肺功能分級指標比較，肺功能Ⅳ級均數(shù)最?。?.3），等級和最?。?6），肺功能≥Ⅱ級變異系數(shù)最大（0.314 3）。在次要指標中，6 min 步行試驗1～2級均數(shù)最?。?.5），等級和最?。?0），急性加重時間≥1個月變異系數(shù)最大（0.334 9）。見表1。

2.3.2 慢性阻塞性肺病發(fā)展“慢”評價標準的專家意見反饋在主要指標中，同類的3項病程指標比較，病程≥10、20年均數(shù)最?。?.3），等級和最小（66），變異系數(shù)最大（0.296 7）；肺功能Ⅰ級與≤Ⅱ級相比，均數(shù)最?。?.9），等級和最小（58），變異系數(shù)最大（0.271 7）。在次要指標中，急性加重時間≤1周均數(shù)最?。?.3），等級和最?。?6），變異系數(shù)最大（0.406 7）。見表2。

3 討論

COPD是一種嚴重危害人類健康的疾病，患者在疾病后期會逐漸發(fā)展為呼吸衰竭和（或）肺心病，甚至死亡。近年來，COPD 發(fā)病率和死亡率一直呈現(xiàn)上升趨勢[6]，而做好COPD的預防及治療，則顯得尤為重要。目前研究顯示，大多數(shù)COPD 患者每年發(fā)生2～4次急性加重，每次發(fā)作持續(xù)7～14 d[7]，肺功能不完全可逆地逐年下降。但在臨床中，有部分患者卻表現(xiàn)出有別于他人的特異性，如有的患者發(fā)病時間雖然長達十幾年甚至幾十年，但一般情況、發(fā)病時癥狀卻相對較輕，肺功能下降較少；而也有個別患者，在短短幾年的病程中，病情發(fā)展速度卻相當迅速，肺功能可下降至Ⅲ級甚至Ⅳ級，或合并呼衰及肺源性心臟病。推斷出這兩類極端患者在某些方面所存在的差異，有助于在未來的醫(yī)療工作中進行有效地防治，從而更好地救助、救治患者。而制訂區(qū)分這兩類患者的判斷依據(jù)，則是關乎未來將要開展的后續(xù)研究能否順利進行的首要條件，故本研究采用德爾菲法來實現(xiàn)相關標準的建立。

表1 慢性阻塞性肺病發(fā)展“快”評價標準專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度統(tǒng)計

表2 慢性阻塞性肺病發(fā)展“慢”評價標準專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度統(tǒng)計

德爾菲法[8]是專家會議預測法的一種發(fā)展，其核心是通過幾輪調(diào)查反復征求專家的意見。課題小組對每一輪的意見進行匯總整理后，再寄發(fā)給專家，供專家們分析判斷，提出新的意見，從而得到一個比較一致且可靠性較大的結論或方案[9]。本研究調(diào)查表是在前期流行病學調(diào)查、文獻研究、臨床經(jīng)驗及預調(diào)查[2]的基礎上制訂而來。本輪問卷回收率達100%，根據(jù)其不能低于50%的標準[10]，本研究數(shù)據(jù)可進行統(tǒng)計分析，且表示專家對此項調(diào)查的關注度高、配合度好。結合各位專家的意見，經(jīng)課題研究小組商討后，決定以同時滿足均數(shù)小且變異系數(shù)＞0.3的標準篩選指標。故刪除慢性阻塞性肺病發(fā)展“快”中指標：病程≤10年，肺功能≥Ⅱ級，急性加重持續(xù)時間≥1個月，6 min 步行試驗1～2級；慢性阻塞性肺病發(fā)展“慢”中指標：急性加重時間≤1周，6 min 步行試驗3～4級。除此以外，還有部分專家表示，COPD是呼吸內(nèi)科最常見的疾病，有文獻顯示老年COPD患者合并營養(yǎng)不良的發(fā)生率達25%～65%[10]，營養(yǎng)不良可導致肺結構損害，免疫功能下降，易發(fā)生肺部感染，呼吸衰竭，增加病死率[11]，且COPD的病理生理改變不僅局限在肺部，還包括全身效應，如骨骼肌萎縮、功能不全、體重下降等。而體重指數(shù)（BMI）則反映人體的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良往往會導致COPD 患者呼吸肌肉的萎縮，從而進一步加重呼吸困難程度。故經(jīng)課題組討論后，決定加入新的評價指標BMI（kg/m2）到第 2 輪調(diào)查問卷中。

本輪調(diào)查將原有的24項指標，篩檢為18項。雖然剩余指標均不滿足均數(shù)小且變異系數(shù)大的刪減條件，但專家對其中個別指標的取舍仍有爭議?？紤]到本次研究所選的專家均來自新疆地區(qū)各州、市的醫(yī)院，在醫(yī)療水平及科研能力方面，比位于全國前列的其他城市稍顯不足，故慢性阻塞性肺病病情發(fā)展“快”、“慢”評價標準的制訂還需進一步研究探討。但本輪研究所得出的結論，仍為之后所要開展的第2 輪調(diào)查奠定了基礎。

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