腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床觀察

蔡廣彥 張珊

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果。方法 60例巨大子宮肌瘤患者， 按照手術(shù)方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。參照組采取開腹手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間（20.35±4.51）h、手術(shù)時(shí)間（99.24±34.33）min、住院時(shí)間（4.42±1.24）d、術(shù)中出血量（86.33±12.42）ml與參照組的（31.52±7.94）h、（81.03±22.70）min、（7.99±2.46）d、（102.02±28.74）ml比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.7000、2.4235、7.0979、2.7448， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于參照組患者的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術(shù)治療， 其具有較小的創(chuàng)傷性， 并發(fā)癥發(fā)生率較小， 有助于患者病情恢復(fù)， 相比于開腹手術(shù)較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 巨大子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.037

在婦科疾病中， 子宮肌瘤較為常見， 以往臨床上常使用開腹手術(shù)治療。由于腹腔鏡手術(shù)已被臨床廣泛使用， 現(xiàn)對(duì)其兩種手術(shù)方式治療巨大子宮肌瘤的效果作研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2016年3月～2017年3月本院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)多次超聲檢查， 確診為子宮肌瘤， 其直徑在7～12 cm；術(shù)前均排除宮頸病變， 子宮內(nèi)膜病變；未行過盆腔手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；精神異常的患者；惡性腫瘤患者。按照手術(shù)方式不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組年齡35～55歲， 平均年齡（45.29±7.14）歲；病程1～13個(gè)月， 平均病程（6.59±3.49）個(gè)月。參照組年齡37～58歲， 平均年齡（45.79±7.59）歲；病程1～15個(gè)月， 平均病程（6.97±3.57）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療， 患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 子宮切口為梭形切口， 將其肌瘤予以切除， 對(duì)其進(jìn)行縫合， 術(shù)后針對(duì)腹部切口進(jìn)行消毒換藥， 防止感染出現(xiàn)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)患者行全身麻醉， 對(duì)其進(jìn)行氣管插管， 取膀胱截石位， 必要時(shí)舉宮， 臍孔上方1～3 cm處行一長(zhǎng)10 mm的切口， 使用氣腹針對(duì)其進(jìn)行穿刺， 幫助患者建立氣腹， 使其壓力處于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 在左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別行一穿刺孔， 大小為5 mm， 于左側(cè)腹直肌外緣臍下2指行一穿刺孔， 大小為5 mm， 在子宮肌層注入6 U的垂體后葉素[1， 2]。了解子宮肌瘤的種類， 據(jù)位置大小行橫形、梭形、縱形切口， 將其肌瘤包膜予以切開， 將其肌層與肌瘤之間的間隙予以暴露在外， 使用雙極電凝對(duì)其包膜進(jìn)行分離， 并對(duì)其止血。對(duì)于瘤腔較深的患者進(jìn)行分層縫合， 使用0-1可吸收線進(jìn)行縫合；對(duì)于瘤腔較淺的患者進(jìn)行全層縫合， 縫合方式為“8”字形。將左側(cè)穿刺孔擴(kuò)大到15 mm左右， 對(duì)于肌瘤使用旋切器予以切碎取出， 對(duì)于穿刺孔均進(jìn)行分層縫合[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間為（20.35±4.51）h、手術(shù)時(shí)間為（99.24±34.33）min、住院時(shí)間為（4.42±1.24）d、術(shù)中出血量為（86.33±12.42）ml；參照組患者的排氣時(shí)間為（31.52±7.94）h、手術(shù)時(shí)間為（81.03±22.70）min、住院時(shí)間為（7.99±2.46）d、術(shù)中出血量為（102.02±28.74）ml；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.7000、2.4235、7.0979、2.7448， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)切口延期愈合1例、發(fā)熱1例， 并發(fā)癥發(fā)生情況為6.67%（2/30）；參照組患者中出現(xiàn)切口延期愈合3例、發(fā)熱2例、閉經(jīng)3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200， P<0.05）。

3 討論

在微創(chuàng)手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)較為常見， 其具有微型攝像頭， 可采用冷光源照明的方式進(jìn)行照亮， 將其腹腔鏡的鏡頭攝入到腹腔內(nèi)， 根據(jù)數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)將其鏡頭拍攝的圖像在監(jiān)視器上予以顯示， 觀看監(jiān)視器可充分了解子宮肌瘤的具體情況， 并對(duì)患者行手術(shù)治療[4]。有關(guān)研究人員指出， 巨大子宮肌瘤屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌疾病， 主要由于肌瘤較大， 進(jìn)而使腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度予以提高， 極易出現(xiàn)縫合困難和大量出血情況。以往臨床上顯示可進(jìn)行腹腔鏡治療的患者存在的特點(diǎn)為：年齡<40歲；肌瘤直徑<7 cm；肌瘤處于漿膜下方或者肌壁之間。有關(guān)國(guó)外報(bào)道顯示：肌瘤直徑<9 cm， 肌瘤數(shù)目<3個(gè)[5]。

本文選取的患者其子宮肌瘤在7～12 cm， 其位置處于漿膜下和肌壁間?；颊卟淮嬖谂K器損傷情況， 在行手術(shù)時(shí)， 無中途轉(zhuǎn)為開腹治療， 說明腹腔鏡治療巨大子宮肌瘤具有一定的安全性， 且對(duì)參與研究的患者選擇性較高[6]。行腹腔鏡手術(shù)治療巨大子宮肌瘤時(shí)， 注意事項(xiàng)如下：①對(duì)于子宮肌瘤處于特殊部位的患者需慎重考慮， 看其是否可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；②對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉最好， 不會(huì)由于呼吸不規(guī)律對(duì)手術(shù)造成影響；③參照其肌瘤位置、大小選擇穿刺部位， 決定切口長(zhǎng)度和深度， 有利于肌瘤的切碎、清除和縫合；④使用雙極電凝對(duì)其進(jìn)行切除， 可使出血量減少。如雙極電凝止血不良時(shí)， 應(yīng)將瘤腔予以縫合， 使其出血量降低。本次研究結(jié)果顯示， 與實(shí)驗(yàn)組相比較， 參照組患者的手術(shù)時(shí)間較短、住院和排氣時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、并發(fā)癥發(fā)生率較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明行腹腔鏡手術(shù)治療巨大子宮肌瘤疾病， 可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生， 將治療時(shí)間減短。

綜上所述， 對(duì)巨大子宮肌瘤患者予以腹腔鏡手術(shù)治療， 具有一定的安全性， 其治療效果較優(yōu)。

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[收稿日期：2017-12-04]