健康行為干預(yù)護(hù)理在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用效果分析

金 杰

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome）是在睡眠中因上氣道阻塞引起的呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在，是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病[1]。本文旨在探討健康行為干預(yù)護(hù)理在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年6月沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院呼吸科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者100例為研究對(duì)象，其診斷符合多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測提示的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）≥5 次/h，以阻塞性呼吸事件為主的標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組50例患者中，男28例，女22例，年齡46～83 歲，平均（65.38±11.42）歲，病程 2～6 d，平均（3.42±0.50）d；觀察組 50例患者中，男 30例，女 20例，年齡 50～82 歲，平均（64.56±10.82）歲，病程 2～7d，平均（4.00±0.46）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即給予患者癥狀、體征方面的對(duì)癥護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用健康行為干預(yù)[3]。評(píng)估：在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)病情和治療方案的掌握情況，是否有良好的治療依從性，以及心理狀況和社會(huì)支持情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制訂個(gè)性化的健康行為干預(yù)措施。干預(yù)：①護(hù)士以責(zé)任制護(hù)理方式對(duì)患者提供全程無縫隙的整體護(hù)理，包括生活護(hù)理、病情觀察，將患者的治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)融為一體，患者從入院到出院由責(zé)任護(hù)士全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理，實(shí)施8 h 上班24 h負(fù)責(zé)，使患者在心理、生理、社會(huì)方面達(dá)到接受治療和護(hù)理的最佳狀態(tài)；②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，通過系統(tǒng)規(guī)范的入院宣教及住院期間各階段健康教育，讓患者了解自己的病情，疾病的危害，以及目前的治療方案，告知治療依從性對(duì)治療效果的影響，讓患者較為全面地認(rèn)識(shí)自己的病情和治療情況，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，增加患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)同度，建立良好的治療依從性；③護(hù)士與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)深入病房與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的需求，采用直接、方便的交流方式關(guān)心和安慰患者，動(dòng)態(tài)觀察患者治療過程中的病情和情緒變化，鼓勵(lì)患者發(fā)泄消極的情緒，并給予心理支持，用樂觀積極且治療效果較好的例子鼓勵(lì)患者，讓患者正視疾病和困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療；④對(duì)家屬進(jìn)行疾病宣教，告知患者心理狀態(tài)對(duì)治療效果的影響，讓家屬發(fā)揮積極作用，為患者建立情感支持，幫助患者形成良好的心理狀況，并更好地配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的治療依從性及對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度的滿意度，觀察并記錄護(hù)理前后兩組患者的知識(shí)、健康信念及體質(zhì)指數(shù)評(píng)分。治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，較佳：患者對(duì)治療、檢查及護(hù)理措施均無明顯抗拒情況，干預(yù)措施可順利進(jìn)行；一般：患者對(duì)于治療、檢查及護(hù)理措施均存在一定的抗拒情緒，但經(jīng)過干預(yù)可順利完成健康行為干預(yù)措施；較差：患者對(duì)于治療、檢查及護(hù)理措施均存在明顯的抗拒情緒及抗拒行為。患者對(duì)護(hù)理效果及護(hù)理態(tài)度的滿意度采用調(diào)查問卷的形式，包括非常滿意、比較滿意和不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的治療依從性比較

兩組患者護(hù)理后的治療依從性較佳率均有所提高，且觀察組治療依從性較佳率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.075，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度的非常滿意度均高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后的治療依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后的知識(shí)、健康信念及體質(zhì)指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后知識(shí)、健康信念評(píng)分較護(hù)理前提高，體質(zhì)指數(shù)評(píng)分較護(hù)理前下降，且觀察組較對(duì)照組改善更明顯，兩組護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.911、23.028、12.892，均 P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的知識(shí)、健康信念及體質(zhì)指數(shù)評(píng)分比較（分）

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種潛在的致死性疾病，也是一種臨床常見的可治療的疾病。其主要表現(xiàn)為睡眠呼吸暫停、夜間覺醒、打鼾、白天困倦、不可抑制性嗜睡、晨起頭痛、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對(duì)低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。對(duì)其治療應(yīng)及早進(jìn)行，持續(xù)氣道正壓通氣是其治療的有效方法，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加，改善患者的臨床癥狀，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但研究表明，患者對(duì)持續(xù)氣道正壓通氣治療的依從性低于63%[5]。國內(nèi)外較多研究均肯定了健康行為干預(yù)護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療效果的影響[6-7]。本文對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者采用不同的護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理方法相比，采用健康行為干預(yù)護(hù)理的觀察組顯著提高了患者的治療依從性（χ2=8.075，P＜0.05）。

由于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種心身疾病，各種環(huán)境因素與心理因素均對(duì)患者的發(fā)病及病情加重具有誘導(dǎo)作用[8]?；颊咭坏┌l(fā)病，往往情緒較為緊張，焦慮，不良情緒可加重病情，引起各種心身問題。本文觀察組采用健康行為干預(yù)護(hù)理方法，對(duì)患者加強(qiáng)教育與對(duì)癥護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理方法相比，患者對(duì)護(hù)理效果及護(hù)理態(tài)度的滿意度大大提高，且護(hù)理后患者的知識(shí)、健康信念及體質(zhì)指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，健康行為干預(yù)護(hù)理可提高阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的治療依從性及對(duì)護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度的滿意度，改善患者的知識(shí)、健康信念及體質(zhì)指數(shù)評(píng)分，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療具有重要的臨床價(jià)值。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-141.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.

[3]梁素娟.中老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的健康教育研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009.

[4]吳育華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療和護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（2）：188-189.

[5]Golay A，Girard A，Grandin S，et al.A new educational program for patients suffering from sleep apnea syndrome[J].Patient Education and Counseling，2006，60（2）：220-227.

[6]顧潔，陳小東.通過健康教育和定期隨訪改善睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征患者的治療依從性[J].國際呼吸雜志，2007，27（20）：1585-1587.

[7]Maurer JT，Stuck BA，Hein G，et al.Treatment of obstructive sleep apnea with a new vest preveting the supine position [J].Dtsch Med Wochenschr，2003，128（3）：71-75.

[8]謝芙蓉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床護(hù)理探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（14）：1789.