結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻的臨床研究

李若凡 李 雪 劉佐軍 蘇 拓.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院普外科，北京 049；.第二炮兵總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 00088

急性左半結(jié)腸惡性梗阻是臨床較為常見的一種胃腸道疾病[1-3]，傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，給患者造成的創(chuàng)傷較大，且引發(fā)的并發(fā)癥較為嚴(yán)重。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和身體機(jī)能的減弱，急性左半結(jié)腸惡性梗阻多發(fā)于老年人[4-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷開展，已逐漸應(yīng)用于治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且安全有效[6-7]。采用結(jié)腸內(nèi)支架置入治療，可有效緩解患者急性腸道梗阻，通過置入導(dǎo)管并給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，效果顯著[8]。為了探討結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻的臨床療效，對(duì)采用不同方法治療的急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院及第二炮兵總醫(yī)院2009年7月～2012年7月收治的急性左半結(jié)腸惡性梗阻患者 72 例，年齡 53～76 歲，平均（65.2±10.4）歲；病程 1～7d，平均（3.2±1.4）d?；颊呔信韪骨籆T 與纖維結(jié)腸鏡檢查，確診為急性左半結(jié)腸惡性梗阻，直徑4.0～6.0 cm，下緣距肛門均＞8 cm，且未見絞窄性腸梗阻。排除腹腔廣泛轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移患者。根據(jù)手術(shù)方法將患者分為兩組，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者36例為對(duì)照組，采用結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療患者36例為觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究中，患者已知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前給予患者胃腸充分減壓，行標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸癌根治術(shù)，嚴(yán)格按照腫瘤根治的治療方法進(jìn)行操作，術(shù)中對(duì)患者的闌尾殘端結(jié)腸部位進(jìn)行灌洗減壓，使用3 000 mL 生理鹽水對(duì)近端結(jié)腸進(jìn)行沖洗，清洗完畢后進(jìn)行闌尾切除術(shù)，根據(jù)患者的具體病情，視近端腸管情況行吻合術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)。

觀察組采用結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，確定梗阻位置后在結(jié)腸鏡檢結(jié)合X 線下進(jìn)行結(jié)腸內(nèi)支架置入術(shù)，使患者在支架置入后可順利排氣和排便，進(jìn)而緩解腹痛和腹脹，待7～14 d的腸道準(zhǔn)備和患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)后，行標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡下左半結(jié)腸癌根治術(shù)，根據(jù)患者具體病情，開腹行吻合器吻合，乙狀結(jié)腸癌及直腸癌根據(jù)情況可經(jīng)肛門置入吻合器吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究的觀察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、患者滿意度、并發(fā)癥情況（吻合瘺與切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析

兩組患者的臨床指標(biāo)分析結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯小對(duì)照組，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）對(duì)照組觀察組t值P值36 36 179.6 ±25.1 152.4 ±20.3 4.682 0.043 162.8 ±37.5 121.7 ±26.9 5.691 0.032 12.6±3.1 15.7±2.9 5.482 0.034

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)及患者滿意度分析

兩組患者的術(shù)后指標(biāo)及患者滿意度分析結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況分析

兩組患者的并發(fā)癥情況分析結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)及患者滿意度分析（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)及患者滿意度分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）患者滿意度[n（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2 值P值36 36 3.7±1.3 2.9±0.8 6.042 0.027 9.3±2.4 6.7±1.8 6.176 0.025 30（83.3）35（97.2）3.956 0.047

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3 討論

結(jié)腸梗阻是較為嚴(yán)重的一種消化道惡性腫瘤疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，有7%～47%的結(jié)直腸癌患者均伴有急性梗阻，起病急且對(duì)機(jī)體的損傷較大，70%的患者梗阻位于左半結(jié)腸或直腸的乙狀結(jié)腸交界處，如不及時(shí)采取措施，可危及患者生命，預(yù)后較差[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為Harimann 術(shù)式，容易給患者造成多次創(chuàng)傷，延長(zhǎng)了患者的身體恢復(fù)時(shí)間，增加了患者的治療費(fèi)用，且對(duì)于患者預(yù)后的改善不明顯，并未明顯延長(zhǎng)患者的生命期限，術(shù)后1年的生存率僅為20%，手術(shù)的切口較大，也會(huì)給患者帶來了諸多不便。

結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻是一項(xiàng)新技術(shù)，可以減少患者再次手術(shù)的幾率，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，通過對(duì)結(jié)腸的充分盥洗減少了吻合口瘺的發(fā)生[9-11]。由于左半結(jié)腸惡性梗阻屬于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，待發(fā)現(xiàn)病情時(shí)患者多為晚期，使得腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵入到了周圍組織中，開腹手術(shù)治療受到了患者身體條件的限制，局部水腫部位會(huì)造成術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)清掃并不完全，容易造成遺漏，進(jìn)而影響患者的預(yù)后，而腹腔鏡手術(shù)可以有效避免開腹手術(shù)的弊端。應(yīng)用結(jié)腸內(nèi)支架置入后，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷不大，且安全可靠，為后期手術(shù)根治爭(zhēng)取了足夠的腸道準(zhǔn)備時(shí)間、腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)間，待結(jié)腸水腫消除后，利于腹腔鏡下開展根治術(shù)，也為吻合口的縫合創(chuàng)造了良好條件，進(jìn)而減少了多種并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻對(duì)患者的創(chuàng)傷小，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，及早排氣減少了腹脹對(duì)機(jī)體的損傷。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說明結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻的手術(shù)治療方式更為徹底，更能清除患者體內(nèi)的梗阻?；颊邼M意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明有效的治療方法得到了患者的認(rèn)同，改善了醫(yī)患關(guān)系，增加了患者的安全感、舒適感、信任度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻留下的切口更小，手術(shù)時(shí)間更短，減少了細(xì)菌侵入的風(fēng)險(xiǎn)，吻合口的有效縫合降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕了護(hù)理工作量[12]。

綜上所述，結(jié)腸內(nèi)支架置入聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的治療手段，值得臨床推廣使用。

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