2012年1月至6月醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析

李國(guó)春，楊思進(jìn)，唐 勇

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行靜脈滴注藥物集中配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1]。我院自開設(shè)靜脈用藥調(diào)配中心以來，大大減少了因調(diào)配環(huán)境不潔而引起的輸液反應(yīng)，同時(shí)也減少了因臨床不合理用藥對(duì)患者造成的傷害。筆者對(duì)我院2012年1月至6月靜脈用藥調(diào)配中心審核調(diào)配的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不合理醫(yī)囑的原因及改進(jìn)措施，以更好地保證臨床合理用藥。

1 資料與方法

提取我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中靜脈用藥調(diào)配中心2012年1月1日至2012年6月30日所記錄全部醫(yī)囑，通過合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)，依據(jù)藥品說明書并參照《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表》[2]及第15版《新編藥物學(xué)》[3]等對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行定義分類，共分為藥物配伍禁忌，劑量過大，濃度不當(dāng)，溶劑不當(dāng)及未成組醫(yī)囑。

為實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生就業(yè)區(qū)域均衡發(fā)展，提高就業(yè)質(zhì)量。高校和政府應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)市場(chǎng)資源，吸納不同區(qū)域用人單位，建立宏觀就業(yè)市場(chǎng)生態(tài)圈。同時(shí)獨(dú)立學(xué)院在定期舉行省、市、縣就業(yè)市場(chǎng)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)畢業(yè)生樹立正確的就業(yè)觀，鼓勵(lì)畢業(yè)生積極參加國(guó)家基層就業(yè)項(xiàng)目，如：西部志愿者、特崗計(jì)劃、“三支一扶”等，使畢業(yè)生建立多元化的就業(yè)區(qū)域意識(shí)[4]。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

共審核不合理醫(yī)囑3 372份，占0.75%。其中配伍禁忌766份，藥物超量978份，濃度過大895份，溶劑選擇不當(dāng)675份，未成組醫(yī)囑58份。具體見表1至表4。

表2 藥物劑量過大情況

表3 藥物濃度不當(dāng)情況

表4 溶劑選擇錯(cuò)誤

2.2 分析

藥物配伍禁忌:是指2種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí)發(fā)生在體外的相互作用，出現(xiàn)藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，并且可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及顏色變化等外觀異?，F(xiàn)象。文中所指配伍禁忌指2種以上藥物混合使用時(shí)出現(xiàn)的問題。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥物穩(wěn)定性及合理用藥方面的培訓(xùn)，使其在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時(shí)能與醫(yī)生取得良好溝通，減少不合理醫(yī)囑的形成，保證合理醫(yī)囑的正確傳達(dá)。

藥物劑量過大:是指使用藥品的單次劑量超過常用量和極量的情況。藥物劑量過大，輕者使患者順應(yīng)性降低，嚴(yán)重者引起中毒反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此藥物單次劑量應(yīng)控制在使用適宜劑量或適宜濃度范圍內(nèi)，這樣不僅有利于藥效發(fā)揮，而且能減少因藥物過量造成的不良反應(yīng)。

未成組醫(yī)囑:在實(shí)際調(diào)配工作中，由于系統(tǒng)原因或醫(yī)師錄入醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)，導(dǎo)致未成組醫(yī)囑。有的醫(yī)囑只有溶劑沒有藥物，有的醫(yī)囑只出現(xiàn)藥物而沒有溶劑。這些不成組醫(yī)囑導(dǎo)致靜脈用藥調(diào)配中心無法進(jìn)行調(diào)配。

溶劑不當(dāng):溶劑使用不當(dāng)可改變藥物的穩(wěn)定性，導(dǎo)致主藥結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使藥品溶解度降低，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

國(guó)內(nèi)主要脫硫技術(shù)主要分為濕法煙氣脫硫、干法煙氣脫硫和半干法煙氣脫硫等三大類。具體包括：石灰石/石灰-石膏法、雙堿法煙氣脫硫工藝、氨法煙氣脫硫、雙氧水脫硫、有機(jī)胺法、干式吸收劑噴射法、金屬氧化物脫硫法、噴霧干燥法脫硫等技術(shù)。

給藥濃度不當(dāng):主要是指醫(yī)師在給患者下醫(yī)囑時(shí)，只注重了藥物劑量是否符合藥物常用量，而對(duì)藥物稀釋溶劑用量忽略所造成的一種濃度超過要求或濃度不足的現(xiàn)象。濃度不當(dāng)可導(dǎo)致藥物藥效不能正常發(fā)揮而達(dá)不到預(yù)期的結(jié)果。

3 解決辦法

3.1 加強(qiáng)發(fā)送醫(yī)囑護(hù)士的培訓(xùn)，保證醫(yī)囑正確傳達(dá)

本項(xiàng)目在風(fēng)雨連廊中，為適應(yīng)南方的氣候，采用大量預(yù)制裝配式混凝土外掛遮陽板。采用立面預(yù)制構(gòu)造可以盡量避免施工現(xiàn)場(chǎng)的濕作業(yè)，加快施工進(jìn)度，同時(shí)為建筑造型增添了韻律感。

3.2 承擔(dān)臨床醫(yī)師藥物知識(shí)培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮藥師職責(zé)

由于新藥物不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)師工作重心在于診治疾病，對(duì)于新藥的性狀特點(diǎn)了解欠缺，因此開具醫(yī)囑時(shí)難免出現(xiàn)不合理配伍或選用不恰當(dāng)溶劑。藥師在審核醫(yī)師處方時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照處方審查原則，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師溝通，讓醫(yī)師更改醫(yī)囑。另外，定期給臨床醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范其用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床安全合理用藥，充分發(fā)揮藥學(xué)人員在醫(yī)院的作用。

3.3 開展藥師進(jìn)病區(qū)制度

我中心自運(yùn)行開始就開展藥師定期進(jìn)病區(qū)交接班制度，每天由當(dāng)班藥師到各個(gè)用藥病區(qū)進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)控及用藥跟蹤工作，對(duì)于醫(yī)師處方的不合理醫(yī)囑進(jìn)行交流溝通，了解患者情況，參與個(gè)體化用藥方案的制訂。在保證臨床療效的情況下選用最優(yōu)給藥方案，保證臨床正確使用藥物。

評(píng)價(jià)機(jī)制是內(nèi)部審計(jì)實(shí)施效率的保障，也是其公平性和客觀性的依據(jù)。但由于我國(guó)商業(yè)銀行的內(nèi)部審計(jì)評(píng)估制度起步較晚，相關(guān)的機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)還沒有建立起來，沒有確定的評(píng)價(jià)機(jī)制作為參照，各商業(yè)銀行也只能自行摸索，因此在具體的評(píng)估流程和方法上難免有所疏漏。

3.4 加大合理用藥宣傳

對(duì)于各臨床科室常見不合理醫(yī)囑使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，編撰靜脈藥物配伍知識(shí)手冊(cè)，發(fā)放到各臨床科室，并定期進(jìn)行修訂完善。同時(shí)將新藥的使用方法給臨床醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解，讓醫(yī)師能掌握藥物知識(shí)，提高合理用藥水平。

通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)了全院合理用藥意識(shí)，確保了患者用藥安全。同時(shí)，通過與臨床醫(yī)師的溝通并反饋不合理醫(yī)囑的分析結(jié)果，逐步減少了不合理醫(yī)囑，充分顯現(xiàn)出靜脈藥物調(diào)配中心對(duì)臨床合理用藥所起的積極作用。

[1]牛恒立，李 平.發(fā)揮靜脈藥物配置中心在醫(yī)院藥學(xué)中的作用[J].甘肅科技，2007，23(4):41－42.

[2]張 躍.318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:179－182.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:50.

[4]賀衛(wèi)國(guó).門診處方中的不合理用藥現(xiàn)象分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(15):190 －191.

[5]趙志剛，高海春，王愛國(guó).注射劑的臨床安全與合理應(yīng)用[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2008:11.

[6]張 瑛，習(xí) 丹，賴小平.維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2005，2(5):369 －373.

[7]王建花，曹 玉.注射用泮托拉唑鈉在專用溶劑、0.9%氯化鈉及5%葡萄糖中的穩(wěn)定性研究[J].臨床合理用藥，2012，3(10):76－77.