“益腎活血通脈”手法對高血壓病血壓變異性的臨床觀察

劉希良，姚洪杰，李春玲，許海濤，徐光勇，王延偉，王雪健，郝 騰

高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。血壓升高、血壓變異性（BPV）及晝夜節(jié)律呈現(xiàn)非杓型改變會(huì)顯著增加腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病率，甚至導(dǎo)致死亡。控制血壓的同時(shí)，降低血壓變異性，改善血壓晝夜節(jié)律成為治療高血壓的一種必然趨勢[1]7年—2012年筆者運(yùn)用“益腎活血通絡(luò)”手法對高血壓病患者30例進(jìn)行血壓變異性觀察，取一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組30例中，男14例，女16例；年齡最小38歲，最大68歲；病程最短1年，最長30年。全部病例根據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）修定標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）修定標(biāo)準(zhǔn)確定。Ⅰ級(jí)高血壓（輕度高血壓）：收縮壓（1 8.6 7～21.20）kPa（140～159mmHg），舒張壓（12.00～13.20）kPa（90～99 mmHg）；臨界高血壓：收縮壓（18.67～19.87）kPa（140～149 mmHg）；舒張壓（12.00～12.53）kPa（90～94mmHg）。Ⅱ級(jí)高血壓（中度高血壓）：收縮壓（21.33～23.87）kPa（160～179mm－Hg），舒張壓（13.33～14.53）kPa（100～109mmHg）。Ⅲ級(jí)高血壓（重度高血壓）：收縮壓≥24.00kPa（180mmHg），舒張壓≥14.67kPa（110mmHg）

1.1.2 中醫(yī)辨證分型 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》分類標(biāo)準(zhǔn)及原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證候分為四類：即陰虛陽亢型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型和痰濕中阻型，其余證候如瘀血陽虛型較為少見或不單獨(dú)出現(xiàn)，茲按主要證候合并＋不單獨(dú)作為證型統(tǒng)計(jì)。

辨證分型，①肝陽上亢型表現(xiàn)：頭痛且脹，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面赤口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦有力。證候分析：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝失條達(dá)，肝陽上亢，陽化風(fēng)動(dòng)，上擾清竅，故頭痛且脹，頭暈?zāi)垦?；肝火亢盛，擾亂心神，則煩躁易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁，化火上炎，則脅痛，面赤口喑；舌紅，苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽亢盛之象。②肝腎陰虛癥狀：頭部隱痛，目眩耳鳴，五心煩熱，腰腿酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。證候分析：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛陽上擾，故頭部隱痛，目眩耳鳴；陰虛內(nèi)熱，則五心煩熱；腰為腎之府，腎主骨，腎虧則腰腿酸軟；舌紅少苦，脈細(xì)，均為肝腎陰虧之象，脈細(xì)數(shù)則為陰虛內(nèi)熱之象。③痰濕內(nèi)阻癥狀：頭痛而重，眩暈，胸悶，惡心，食少，多寐。舌苔白膩，脈濡滑。證候分析：痰濕內(nèi)阻，上蒙清陽，則頭痛而重，眩暈多寐；中阻氣機(jī)，則胸悶；濁陰不降則惡心；脾胃虛損則食少；舌苔白膩，脈儒滑，均為痰濕內(nèi)盛之象。④陰陽兩虛癥狀：眩暈，健忘，消瘦，口干，五心煩熱，神疲乏力，少氣懶言，或夜尿頻作，腰腿酸軟。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)無力。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可作為試驗(yàn)病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心功能不全。剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估過程中發(fā)生意外事件不能堅(jiān)持者；評(píng)估過程中不配合治療者。

1.3 研究方法 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）采用德國I.E.M型血壓監(jiān)測儀進(jìn)行全天24h血壓監(jiān)測。血壓變異性測量以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀測晝夜血壓標(biāo)準(zhǔn)差（SBPSD、DBPSD），以及均值作為長時(shí)血壓變異性（BPV）監(jiān)測指標(biāo)。

“益腎活血通絡(luò)”手法：①壓頭三經(jīng)→五指按頭→合推后枕→揉風(fēng)池→指推雙側(cè)頸法。每穴操作0.5min，全程約3min。②上推督脈→滾雙側(cè)膀胱經(jīng)→點(diǎn)揉肝俞、腎俞→拿肩井→點(diǎn)揉血壓點(diǎn)、華佗夾脊穴。每穴操作0.5min，全程約6min。③推前額→分抹前額、眼眶上下緣→運(yùn)太陽→輪掃橋弓→魚際輪推→深點(diǎn)肩井。每穴操作0.5min，全程約5min。④掌抹胸中線→梳理肋間→指分腹陰陽→摩中脘→雙掌摩腹。每穴操作0.5 min，摩中脘可2min，全程約5min。⑤點(diǎn)揉足三里、三陰交、豐隆、行間各20次，點(diǎn)揉涌泉穴40次，點(diǎn)揉降壓溝（耳廓背面）1 min，點(diǎn)揉臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷各10次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)用SAS 6.12和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 血壓及變異性比較（±s）mmHg

表1 血壓及變異性比較（±s）mmHg

組別 收縮壓 舒張壓 收縮壓變異性 舒張壓變異性治療前 150.31±4.94 90.11±2.77 28.21±1.59 23.94±3.62治療后 140.53±2.601） 80.20±2.861） 13.60±5.681） 9.56±3.141）與治療前比較，1）P＜0.05

表2 晝夜節(jié)律（杓、非杓）變化

3 討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題7年中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)超過1.6億71年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人。血壓升高、血壓波動(dòng)大及晝夜節(jié)律呈現(xiàn)非杓型改變會(huì)顯著增加腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病率，甚至導(dǎo)致死亡?？刂蒲獕旱耐瑫r(shí)，降低血壓的變異性，改善血壓晝夜節(jié)律成為治療高血壓的一種必然趨勢[2]。高血壓病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓的發(fā)病多為肝腎陰虛，肝陽上亢，同時(shí)涉及風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素，治療上多采取補(bǔ)虛祛邪，平肝潛陽的治療原則。

BPV又稱血壓波動(dòng)性，2010年P(guān)eter M Rothwell教授首次提出BPV與心腦血管疾病密切相關(guān)[3]。血壓波動(dòng)性增大，晝夜節(jié)律的紊亂與高血壓靶器官損害發(fā)生率及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，尤其是清晨和夜間可顯著增加心腦血管事件的發(fā)生。BPV增加使血管平滑肌細(xì)胞增生，管壁增厚，增加脂蛋白在管壁的沉積，從而加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。改善BPV可明顯減少心腦血管的發(fā)生[4－7]。運(yùn)用中醫(yī)針灸推拿治療高血壓的方法繁多，其理論多認(rèn)為是推拿作用于經(jīng)絡(luò)穴位，改善了周圍血液循環(huán)，達(dá)到降壓效果。通過中醫(yī)針灸推拿治療高血壓取得良好臨床療效[8－11]，但是推拿對BPV、晝夜節(jié)律長期效應(yīng)的報(bào)道很少。中醫(yī)推拿能否有效控制血壓，對降低血壓變異性、改善晝夜節(jié)律長期效應(yīng)需進(jìn)一步的證實(shí)。我科室經(jīng)過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出“益腎活血通脈”手法治療高血壓患者的血壓及BPV、晝夜節(jié)律的長期效應(yīng)，有利于中醫(yī)推拿治療高血壓病的臨床應(yīng)用和推廣，更有利于高血壓病的防治。

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