急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征142例臨床分析

高建玲，鄭?；?/p>

急性腦血管病（ACVD）并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），往往是造成腦血管病患者死亡的重要原因。隨著我國(guó)老齡化的到來，急性腦血管病的發(fā)病率的升高，ACVD合并MODS也受到更多人的關(guān)注。通過對(duì)2008年—2012年山西省晉中市晉華醫(yī)院、山西省晉中市第一人民醫(yī)院收治的142例并發(fā)MODS的急性腦血管病患者的分析，探討急性腦血管病并發(fā)MODS的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年—2012年山西省晉中市晉華醫(yī)院、山西省晉中市第一人民醫(yī)院收治的急性腦血管病患者共2 016例，并發(fā)MODS共142例，男93例，女49例；年齡37歲～85歲，平均76歲，其中≤50歲7例，51歲～60歲28例，61歲～70歲45例，71歲～79歲41例，≥80歲21例；腦出血并發(fā) MODS 81例，腦梗死并發(fā)MODS 50例，其他并發(fā)MODS 11例?；A(chǔ)疾?。焊哐獕翰?6例，心臟病12例，糖尿病21例，其他49例，無基礎(chǔ)疾病4例。排除發(fā)病前有嚴(yán)重器官功能障礙、直接死于腦疝及發(fā)病24h內(nèi)死亡患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦血管病的診斷以第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選取病例全部經(jīng)顱腦CT／MRI證實(shí)。MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1，2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病例排除直接死于腦疝及病前有嚴(yán)重的器官功能障礙的病例，發(fā)病24h內(nèi)即出現(xiàn)各器官、系統(tǒng)功能不全表現(xiàn)的病例，排除了發(fā)病后24h之內(nèi)死亡及離院的病例。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與發(fā)生MODS的關(guān)系 ACVD并發(fā)MODS的發(fā)病率為7.0%（142／2 016），發(fā)病以60歲～80歲年齡段最多，死亡以70歲以上為最多，死亡率為58.4%（83／142）。詳見表1。

表1 ACVD后MODS患者年齡、死亡分布情況 例（%）

2.2 有無基礎(chǔ)慢性病與發(fā)生MODS的關(guān)系（見表2） 有基礎(chǔ)慢性病的患者，發(fā)生MODS的百分比明顯增加。

表2 有無基礎(chǔ)慢性病與發(fā)生MODS的關(guān)系

2.3 臟器功能障礙數(shù)目與MODC發(fā)病率和死亡率的關(guān)系（見表3） 最易功能障礙的臟器依次為：肺臟、腎臟、心臟、腦、消化道、肝臟。

表3 臟器功能障礙數(shù)目與MODC發(fā)病率和死亡率的關(guān)系

3 討 論

MODS指多器官功能障礙綜合征，是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無器官功能障礙的患者同時(shí)或者在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，是良性疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。以往研究多認(rèn)為急性腦血管病的主要死因?yàn)榇罅磕X出血和大面積腦梗死導(dǎo)致的腦疝及中樞性呼吸循環(huán)衰竭。近年來隨著醫(yī)療診治水平的不斷提高，更多的患者能夠度過急性期，而腦血管病后的MODS成為腦血管病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥及主要死亡原因，腦血管病也成為MODS的常見誘發(fā)因素之一。急性腦血管病并發(fā)MODS 58.4%（83／142）的死亡率證實(shí)了此觀點(diǎn)。在國(guó)際上，4個(gè)器官功能衰竭的平均死亡率為100%[3]。本組資料結(jié)果顯示，急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率為7.0%（142／2 016），低于文獻(xiàn)報(bào)道的14%[3]，可能與近年政府全民醫(yī)保制度的實(shí)行，有效解決了老百姓看病難、看病貴的問題，使原來一些因?yàn)樨毟F住不起醫(yī)院的急性腦血管病患者和不太嚴(yán)重的急性腦血管病患者，都能及時(shí)住院得到治療有關(guān)。

ACVD并發(fā)MODS的發(fā)病機(jī)制可能為：MODS在老年ACVD患者中發(fā)生的比例較高，原因是老年人各器官隨著年齡增長(zhǎng)而老化，其功能平均下降1／3～1／2，代償功能差；多數(shù)患者有高血壓及隱性冠心病、糖尿病，某些主要器官已處于臨界功能不全狀態(tài)，極易誘發(fā)MODS。本組資料顯示60歲～80歲老年人發(fā)生急性腦血管病后患MODS的比例較高，70歲以上的老年人并發(fā)MODS后死亡率增加。本組資料還顯示發(fā)病前患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病者，發(fā)生ACVD后患MODS的比例較高，另外，ACVD患者早期多意識(shí)不清或臥床，患者免疫功能下降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的發(fā)生率較高，也是致MODS的重要原因。本組資料最易功能障礙的臟器為肺臟，支持此理論。

ACVD并發(fā)MODS，病死率高，是腦血管病人主要死亡原因。老年人群多發(fā)，伴有慢性疾病者多發(fā)。以肺感染為最早首發(fā)，累及的器官越多，死亡率越高。積極有效的預(yù)防和治療肺部感染是防止發(fā)生MODS的關(guān)鍵。急性腦血管病人早期處于應(yīng)激狀態(tài)、不能進(jìn)食、臥床、意識(shí)障礙、吞咽困難，極易出現(xiàn)肺部感染，暢通氣道、引流排痰，合理抗生素應(yīng)用，有可能降低 MODS的病死率。目前常規(guī)治療措施不能改善腦血管病并發(fā)多器官衰竭的預(yù)后，充分認(rèn)識(shí)此綜合征，明確其臨床特征及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，及早對(duì)容易發(fā)生MODS的急性腦血管病人進(jìn)行器官的功能保護(hù)，是降低急性腦血管病后多器官衰竭發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵。

[1]陳德昌，劉大偉.多器官功能障礙的定義與標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1988，68：226－229.

[2]關(guān)則望.實(shí)用外科危重病急救[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：63－65.

[3]趙性泉，龍潔.急性腦血管病與多臟器衰竭[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17（4）：227－229.