實時三維超聲心動圖技術(shù)對心力衰竭患者左心室非同步運動的研究

宣銀鳳

心力衰竭（心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心血管疾病的嚴重階段，發(fā)病率和死亡率高[1]。研究表明[2]，心力衰竭患者普遍存在心肌電活動的延遲，同時其機械活動也存在不同步運動的現(xiàn)象。實時三維超聲心動圖（real－time three－dimensional echocardiography，RT－3DE）能夠快速、實時地顯示心臟三維立體結(jié)構(gòu)，能夠?qū)π呐K指標進行三維空間上的準確定量，可以敏感地反映心臟運動同步性[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象 心衰組：選取2011年9月—2012年12月我院心內(nèi)科住院治療患者32例，其中男18例，女14例；年齡38歲～54歲，平均49歲；紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅲ級～Ⅳ級，其中心肌梗死12例，擴張型心肌病11例，冠心病合并心衰9例。健康對照組34名，其中男22名，女12名，年齡34歲～51歲，平均47歲，臨床體檢及心臟彩超均無異常。

1.2 儀器 采用荷蘭Philips IE33超聲診斷儀，配有S5－1心及X5－1矩陣容積探頭。機內(nèi)配置Q1ab分析軟件。

1.3 檢查方法 囑患者左側(cè)臥位，平靜呼吸，并同步連接、記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，標準心尖四腔、心尖兩腔、心尖長軸切面掃查后，于心尖四腔心切面，啟動全容積（Full Volume）顯像模式，矚患者于呼氣末屏氣，采集四個連續(xù)心動周期的三維數(shù)據(jù)并儲存于機器硬盤中。啟動Q1ab軟件，分別于舒張末及收縮末期在心尖四腔切面、兩腔切面二尖瓣環(huán)處及心尖處選定5個取樣點，系統(tǒng)自動勾畫心內(nèi)膜，必要時可手動細微調(diào)整，軟件自動計算出左室舒張末容積（LVEDV）、收縮末容積（LVESV）及左室射血分數(shù)（LVEF）、心電圖Q波起點距左室16節(jié)段達收縮最小容積點時間間隔的標準差（Tmsv16－SD）、最大差（Tmsv16－Dif）及其標準化值（Tmsv16－SD%）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較（見表1） 兩組間性別、年齡及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心衰組的LVEF較正常組低， LVEDV、LVESV較正常組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 RT－3DE所測兩組同步性的比較（見表2） 心衰組Tmsv16－SD、Tmsv16－Dif、Tmsv16－SD%均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。正常組左室16節(jié)段容量－時間曲線起伏有序，運動協(xié)調(diào)，達峰時間一致，說明左室各節(jié)段收縮呈同步運動，而心衰組容量－時間曲線排列紊亂，運動欠協(xié)調(diào)，達峰時間長短不一，說明左室各節(jié)段存在收縮不同步現(xiàn)象。

表2 兩組同步性參數(shù)的比較（±s）ms

表2 兩組同步性參數(shù)的比較（±s）ms

組別 n Tmsv16－SD Tmsv16－Dif Tmsv16－SD% Tmsv16－Dif%正常組 34 34.67±24.62 95.67±33.70 2.65±0.68 9.87±3.46心衰組 32 89.08±19.37 289.42±116.83 16.17±2.62 29.72±6.53 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

心臟的基本活動包括電活動和機械活動，因此心室收縮的不同步包括電活動不同步和心肌機械運動的不同步，而反映心室收縮不同步的直接指標是機械運動的不同步[4，5]。

近年來研究表明，心衰患者一般存在不同程度的心室收縮失同步運動。超聲心動圖以其無創(chuàng)、簡便、價廉、可重復(fù)性高等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于心臟收縮非同步性的研究，但是都有其內(nèi)在局限性。最早應(yīng)用M型超聲比較左室壁運動曲線的收縮期達峰時間，從而評價其不同步程度。但因為使用的儀器限制，一般采用胸骨旁長軸的切面，只能分析室間隔和左室后壁間的運動不同步，因此空間分辨率低，也不能對收縮不同步進行分級[6]。組織多普勒超聲心動圖是近年來新開發(fā)的實時、定量分析室壁運動的技術(shù)，可以分析局部以及整體心室的收縮和舒張功能的無創(chuàng)的超聲方法[7]。但是TDI技術(shù)依賴的是三維立體心臟的脈沖多普勒圖像或是彩色多普勒圖像，因此需要多次操作采集各個節(jié)段的圖像，導(dǎo)致了各節(jié)段的非同步比較[8]，此外該技術(shù)還受角度依賴性，收縮速度峰值點常難以確定、取樣部位以及呼吸和心率的影響等，并且只能分析心肌的縱向運動。實時三維超聲心動圖技術(shù)自1998年出現(xiàn)以來得到迅速發(fā)展。Live－3DE是真正的實時三維成像，它能夠真實可靠的顯示出心臟結(jié)構(gòu)的當(dāng)前活動的信息[9]。RT－3DE克服了二維超聲的不足，可以在同一個心動周期內(nèi)同步顯示左心室壁的各個節(jié)段，能通過衡量每一個室壁節(jié)段容量的時間變化準確地評估室壁運動的同步性[10]。

本研究通過應(yīng)用實時三維超聲心動圖測得的左室容量－時間 曲 線 參 數(shù) Tmsv16－SD、T msv16－Dif、Tmsv16－SD（%）、Tmsv16－Dif（%）表示左心室壁16節(jié)段收縮達左室最小容量的時間標準差和最大差異，因此當(dāng)各個室壁節(jié)段呈同步運動時，其時間差異必然很小，曲線的形態(tài)相似，當(dāng)各節(jié)段運動不同步時，其時間差異明顯，曲線形態(tài)不協(xié)調(diào)且較為分散[11]。

綜上，RT－3DE能在同一心動周期內(nèi)同步顯示左室壁的各個節(jié)段的運動曲線，能夠較準確地提供心肌運動不同步的信息，從而評估血流動力學(xué)和整體心功能。

[1]Ho KK，Pinsky JL，Kannel WB，etal.The epidemiology of heart failure：The Framingham study[J].J Am Coll Cardiol，1993，22（SupplA）：6A－13A.

[2]Yu CM，Lin H，Zhang Q，etal.High prevalence of left ventricular systolic and diastolic asynchrony in patients with congestive heart failure and normal QRS suration[J].Heart，2003，89（1）：54－60.

[3]Bax JJ，Ansalone G，Breithardt OA，etal.Echocardiographic Evaluation of Cardiac Resynchronization Therapy：Ready for Routine Clinical Use.A critical appraisal[J].J Am Coll Cardiol，2004，44：1－9.

[4]Tatsumi K，tanaka H，Mstsumoto K，etal.Mechanical left ventricular dyssynchrony in heart failure patients with narrow QRS duration as assessed by three－dimensional soechle area tracking strain[J].Am J Cardiol，2011，108：867－872.

[5]Klemm HU，Krause KT，Ventura R，etal.Slow wall motion rather than electrical conduction delay enderlies mechanical dyssybchrony in postinfarction patients with narrou QRS complex[J].Cardiovasc Electrophysiol，2010，21：70－77.

[6]孫俞峰.實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病左室不同步性的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，6：834－836.

[7]李金國.組織多普勒超聲心動圖原理及其在心血管疾病診斷中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，36：20－24.

[8]吳雪英，吳瑩，孫雅萍，等.實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病患者左心室不同步性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2007，4（2）：83－85.

[9]Wang XF，Deng YB，Nanda NC，etal.Live three－dimensional echocar diography：Imagingprinciples and clinical application[J].Echocardiography，2003，20（7）：593－604.

[10]Zhang Q，YuCM，F(xiàn)ung J，etal.Assessment of the effect of card iacresyn chronization therapy on intraventricular mechanical syn chronicity by regional volum etric changes[J].Am J Cardiol，2005，95（1）：126－128.

[11]劉表虎，朱向明，李國杰，等.實時三維超聲心動圖定量評價心力衰竭患者左室收縮同步性的臨床初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（7）：1016－1018.