丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛80例療效觀察

郭慧萍，王利俊

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable agina，UA）是一種冠心病的急性心臟事件，是指介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的一組臨床綜合征，具有心絞痛進(jìn)行性加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)等特征。若臨床治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，其病情極易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。據(jù)Duncan報(bào)道，男性35歲～69歲不穩(wěn)定型心絞痛年發(fā)病率為0.35%。隨著冠心病血運(yùn)重建技術(shù)的廣泛應(yīng)用和有效的抗心絞痛藥物治療，冠心病病人的預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率越來(lái)越高。因此有效治療不穩(wěn)定型心絞痛具有重要的臨床意義。我院2010年1月—2012年9月，采用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛80例，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇為2010年1月—2012年9月我院心內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人160例，其中男100例，女60例，年齡48歲～85歲。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)除外有嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全、出血性疾病、近期有手術(shù)及內(nèi)臟出血史者。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組80例，男51例，女29例；年齡（55.1±4.5）歲；病程16.7年±2.9年；其中初發(fā)勞累性心絞痛35例，惡化型勞累性心絞痛25例，靜息心絞痛26例；合并有高血壓41例，糖尿病32例。治療組8 0例，男49例，女31例；年齡（57.6±5.2）歲；病程17.6年±3.9年；其中初發(fā)勞累性心絞痛38例，惡化型勞累性心絞痛29例，靜息心絞痛24例；合并有高血壓患者45例，糖尿病患者35例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均視病情給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類等。治療組加用丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司）40mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次；皮下注射低分子肝素鈣5 000U，1次／12 h，14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及硝酸甘油的用量變化情況。觀察兩組治療前后心電圖變化以及肝腎功能變化情況；治療后6個(gè)月內(nèi)心血管不良事件（左心衰竭、急性心肌梗死或猝死）發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2002年《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》制定。顯效：心絞痛癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常或基本正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%或發(fā)作時(shí)間縮短，心電圖下移的ST段回升＞0.05mV以上，但未恢復(fù)至正常；在主要導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)置的T波變淺，或T波由平坦變直立或增高的ST段回落50%以上；無(wú)效：心絞痛無(wú)改善，心電圖ST段下移無(wú)改變或ST段下移減少＜0.05mV。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（見(jiàn)表2） 兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

組別 n 發(fā)作頻率（次／周） 持續(xù)時(shí)間（min／次）治療組 治療前80 12.34±0.54 10.84±0.63治療后 80 2.56±0.181）2） 3.25±0.811）2）對(duì)照組 治療前 80 11.36±0.53 9.88±0.76治療后 80 7.81±0.351） 5.64±0.351）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理改變斑塊破裂出血，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露，血小板聚集刺激冠脈痙攣，誘發(fā)腔內(nèi)不完全阻塞性血栓，導(dǎo)致冠脈缺血加重而造成。不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥，常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”范疇，其病機(jī)多因心氣虛乏，運(yùn)血無(wú)力，血流緩慢而致氣血運(yùn)行不暢，或因外邪、瘀血、痰濁等因素而致絡(luò)脈瘀痹，不通則痛，其治療在于益氣養(yǎng)陰，祛瘀化痰，通絡(luò)散結(jié)，標(biāo)本兼治。丹紅注射液主要成分是丹參酮、丹參酚、紅花黃色素等，現(xiàn)代藥理研究表明，丹參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌缺血狀態(tài)；還具有抗血小板凝聚、降低血液黏度及調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)的功能；提高心肌耐氧能力，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，抑制核轉(zhuǎn)錄因子活性及減少高敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）生成，減輕血管壁炎性反應(yīng)[2]，是一種安全又可靠的治療心臟血管疾病的天然中藥。低分子肝素可抑制體內(nèi)外血栓和動(dòng)靜脈血栓形成，具有很高的抗凝血因子X(jué)a活性。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床療效總有效率為88.75%，優(yōu)于對(duì)照組的76.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409－412.

[2]薛亞軍.丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（11）：1145－1146.