壯通飲治療恢復(fù)期腦梗死60例臨床觀察

陳曉鋒，王婧婧

腦梗死屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的缺血性腦血管疾病范疇，有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等臨床特點(diǎn)，是目前威脅中老年人生命健康的主要疾病之一，占全部腦血管意外的60%～80%[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高大多腦梗死患者都能得到及時(shí)救治降低了死亡率，但大多存活者留有不同程度的功能障礙，生活不能自理，其高致殘率給患者及家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)7年5月—2012年11月，我院應(yīng)用壯醫(yī)藥壯通飲治療恢復(fù)期腦梗死患者60例，療效滿意，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的60例作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為住院患者，均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中恢復(fù)期腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱CT或磁共振成像（MRI）證實(shí)。按接受治療的時(shí)間順序，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男35例，女25例；年齡40歲～75歲，平均60歲；病程1個(gè)月～6個(gè)月，病情輕度10例，中度36例，重度14例；合并高血壓49例，冠心病30例，2型糖尿病33例。對(duì)照組60例，男36例，女24例；年齡41歲～76歲，平均61歲；病程1個(gè)月～6個(gè)月；病情輕度11例，中度37例，重度12例；合并高血壓50例，冠心病32例，2型糖尿病35例。兩組性別、年齡、病情、病程、合并癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予西藥常規(guī)治療：包括保護(hù)神經(jīng)元、改善腦細(xì)胞代謝、抗血小板聚集藥物及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等治療。2周為1療程，共治療4個(gè)療程。其他影響神經(jīng)功能康復(fù)的藥物均不使用?；A(chǔ)治療：依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》按照“卒中單元模式”進(jìn)行管理，對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素，包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、心臟病、肥胖等進(jìn)行積極的干預(yù)和管理，加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)腦卒中的二級(jí)預(yù)防工作，積極處理并發(fā)癥?？寡“寰奂委煟褂冒⑺酒チ?；有高血壓病、高血糖以及血脂紊亂者，均干預(yù)控制血壓、血糖以及調(diào)整血脂治療。在此基礎(chǔ)上，接受現(xiàn)代康復(fù)治療作為常規(guī)背景治療。其具體內(nèi)容包括：神經(jīng)肌肉促通術(shù)、站立訓(xùn)練等。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者的實(shí)際情況及訓(xùn)練進(jìn)展，選擇相適應(yīng)的訓(xùn)練方法。每天共訓(xùn)練2h，周一至周六共訓(xùn)練6d，周日休息，一般以2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用壯通飲湯（藥物組成：扶芳藤30g，參三七10g，黃花倒水蓮25g），水煎2次，分早、晚服，2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]及中國(guó)腦卒中量表（CSS）、Barthel指數(shù)[4]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈為功能缺損評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步為功能缺損評(píng)分減少≥45%，但＜90%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步為功能缺損評(píng)分減少≥18%，但＜45%；無(wú)變化為功能缺損評(píng)分減少＜18%；惡化為功能缺損評(píng)分增多18%以上；死亡。

日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)定：得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。＜20分：日常生活活動(dòng)能力完全需要幫助；41分～60分：日常生活能力需要一定幫助；＞60分：日常生活能力基本可以自理；若達(dá)到100分，表示患者日常生活能力不需要照顧，可以自理，但這并不意味著患者能完全獨(dú)立生活，也許不能烹飪、料理家務(wù)或與他人接觸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較例（%）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s） 分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)比較（±s） 分

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后Barthel指數(shù)治療前 治療后治療組 60 42.79±3.65 33.17±2.761）2） 27.41±9.86 43.97±11.861）2）對(duì)照組 60 41.86±4.18 38.36±3.05 25.63±9.17 29.36±12.44與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.01

3 討 論

中風(fēng)病是危害人類健康的三大疾病之一，缺血性中風(fēng)約占全部腦卒中的60%～80%[1]。目前對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療尚缺乏行之有效的方法，西醫(yī)主要是保護(hù)神經(jīng)元、改善腦細(xì)胞代謝、抗血小板聚集、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及對(duì)癥治療，患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，有的長(zhǎng)期生活不能自理，生活質(zhì)量差，給社會(huì)家庭和患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。腦梗死恢復(fù)期屬中醫(yī)“缺血性中風(fēng)”范疇。壯醫(yī)藥治療腦梗死理論注重疏通三道兩路，調(diào)治“巧塢”。其中三道指谷道（壯語(yǔ)：dungxsaej）、氣道（壯語(yǔ)：lohheiq）、水道（壯語(yǔ)：lohraemx），是人體生命活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)化生、儲(chǔ)藏、輸布、運(yùn)行的場(chǎng)所。兩路指龍路、火路。龍路在人體內(nèi)主要是血液的通道，又稱血脈、龍脈，其功能主要為內(nèi)臟骨肉輸送營(yíng)養(yǎng)?；鹇吩谌梭w為傳感之道，用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)說(shuō)可稱為信息通道，其中樞為“巧塢”。“巧塢”代表人頭腦機(jī)能。

壯通飲主要由扶芳藤、參三七、黃花倒水蓮三味廣西特色壯藥配伍而成。扶芳藤（壯名Gaeuciengaen）是廣西特產(chǎn)壯藥之一，性味辛平，功效：通火路、龍路，舒筋脈、散瘀血、補(bǔ)虛。參三七（壯名Godienzcaet）是廣西民間常用名貴藥，別名田七、血參、三七。性味甘、微苦、溫，功效：除瘀血、通龍路、止血、消腫、止疼痛。黃花倒水蓮（壯名Gosinhvahenj）是廣西特產(chǎn)的壯藥，性味甘、微溫，功效：活血止血、祛濕解毒、補(bǔ)虛健體。壯通飲是根據(jù)壯醫(yī)理論從疏通人體三道兩路調(diào)治“巧塢”角度出發(fā)，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)配伍組成治療腦梗死的驗(yàn)方。周智等[5]研究報(bào)道，扶芳藤可以改善血液流變學(xué)、改善凝血功能，可以降低全血比黏度和血漿黏度、血小板聚集率，能夠縮短活化部分凝血活酶時(shí)間。寇俊萍等[6]報(bào)道，黃花倒水蓮總甙能夠通過(guò)影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng)發(fā)揮抗凝血及抗血栓作用。李浩等[7]報(bào)道，黃花倒水蓮總甙能抑制高分子右旋糖酐血瘀模型和高脂血癥造成血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，降低血液黏度，改善血液循環(huán)，降低血脂。張金生等[8]報(bào)道，三七總皂甙可以提高腦梗死患者骨髓干細(xì)胞動(dòng)員率。魏楚蓉等[9]報(bào)道，三七總皂甙能夠促進(jìn)新生大鼠海馬神經(jīng)干細(xì)胞分化。劉燕平等[10]報(bào)道，壯通飲能夠降低血脂水平，降低血液黏度，改善微循環(huán)。壯通飲中的扶芳藤及參三七有促進(jìn)干細(xì)胞增殖的作用，扶芳藤、參三七、黃花倒水蓮都有降低血液黏度、改善血液循環(huán)、抗凝血、抗血栓作用。

本臨床研究發(fā)現(xiàn)壯通飲治療恢復(fù)性腦梗死愈顯率優(yōu)于對(duì)照組，其中治療組愈顯率為81.7%，對(duì)照組為60.0%。治療組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后。通過(guò)臨床對(duì)照觀察，壯通飲治療恢復(fù)期腦梗死療效確切。

[1]張國(guó)瑾，趙增榮.國(guó)外腦血管疾病研究進(jìn)展[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：21.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神雜志，1998，21（1）：60.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

[4]王玉龍.康復(fù)評(píng)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：292－293.

[5]周智，韋奇志，吳植強(qiáng)，等.扶芳藤對(duì)血液流變學(xué)及凝血功能影響的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：810－812.

[6]寇俊萍，李景峰，朱丹妮，等.黃花倒水蓮總甙對(duì)凝血系統(tǒng)及血栓形成的影響[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，34（3）：257－260.

[7]李浩，王秋娟，朱丹妮，等.黃花倒水蓮總甙對(duì)血瘀大鼠和高血脂癥家兔血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2007，13（11）：21－23.

[8]張金生，張寶霞.三七總皂甙對(duì)腦梗死患者骨髓干細(xì)胞動(dòng)員效率的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2009，29（3）：260－261.

[9]魏楚蓉，孫戈.三七總皂甙對(duì)新生大鼠海馬神經(jīng)干細(xì)胞活性影響及促分化作用[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（8）：64－68.

[10]劉燕平，黃芩漢.壯通飲治療濁脂瘀阻型高血脂癥56例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（2）：169－170.