小腦頂核電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死62例療效觀察

高浚峰，許成崗，黃 靜，劉東崗，牛小麗

心腦血管病已成為影響人類健康的第一大因素，而腦梗死所致殘疾更為廣大老年患者所憂慮。如何更加有效改善腦梗死后遺癥，最大程度恢復(fù)其生活自理能力為本研究探討的重點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月—2012年11月共收治急性腦梗死123例。符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死；初次發(fā)??；年齡在80歲以下；經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）證實；腦梗死發(fā)病前后沒有其他疾病引起的殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療的患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損的患者；進(jìn)展性卒中；癱瘓肢體肌力≥Ⅳ級[Fugl－Meyer運動功能（FMA）評分＞96分、日常生活活動能力（MBI）＞76分]；意識障礙者。入選的123例患者，經(jīng)知情同意，并簽署知情同意書后，分為治療組和對照組。治療組62例，男37例，女25例；年齡63.38歲±7.65歲；合并高血壓49例，糖尿病34例，冠心病20例，心房纖顫8例；基底節(jié)病變49例，腦葉病變13例。對照組61例，男35例，女26例；年齡61.72歲±6.82歲；合并高血壓50例，糖尿病38例，冠心病19例，心房纖顫6例；基底節(jié)病變46例，腦葉病變15例。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用基礎(chǔ)藥物及康復(fù)訓(xùn)練?；A(chǔ)藥物包括：增加腦血流量、抗血小板凝集劑、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、自由基清除劑等。靜脈輸液以15d為1個療程，1個療程結(jié)束后改口服基礎(chǔ)藥物維持?？祻?fù)訓(xùn)練以患者生命體征平穩(wěn)后48h或入院72h開始介入，按照正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療程序進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)不斷提高訓(xùn)練強(qiáng)度。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用常州雅思生產(chǎn)的腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀電刺激小腦頂核（FN），電極放置于兩側(cè)乳突，每次通電20min，每日2次，10次為1個療程，間隔3d，開始下1個療程治療。共治療3個療程。

1.3 評估方法 運動功能采用FMA評分評定，日常生活活動能力采用1987年修訂的Barthel ADL指數(shù)評定[2]。首次評定在入選治療前48h內(nèi)進(jìn)行，于治療4周后進(jìn)行再評定，評定由經(jīng)專門培訓(xùn)的同一醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用多因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（見表1）

表1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后FMA、MBI評分比較（±s） 分

組別 n FMA MBI治療組 治療前62 31.81±19.19 25.47±15.57治療后 62 62.10±28.181）2） 56.63±26.771）2）對照組 治療前 61 32.54±18.74 32.54±18.74治療后 61 51.30±26.561） 47.21±28.791）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

2.2 不良反應(yīng) FN電刺激治療過程中，檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化，未發(fā)現(xiàn)患者生命體征有明顯改變，所有患者均能忍受電極處局部輕度刺激感，說明本治療無不良反應(yīng)。

3 討 論

腦卒中是致殘率極高的疾病，嚴(yán)重影響日常生活活動能力和生活質(zhì)量，因此提高日常生活活動能力和生活質(zhì)量是腦卒中治療的首要任務(wù)。研究表明，發(fā)病2周內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)治療可有效防止和減輕各種并發(fā)癥發(fā)生，減少住院時間，并且康復(fù)治療介入越早，住院時間越短。通過早期康復(fù)介入治療可使70%的患者重新獲得日常生活自理能力[3，4]7年 Nakai等[5]首次提出電刺激小腦頂核可增加缺血區(qū)的腦血流量（rCBF），減輕白細(xì)胞浸潤及腦水腫，減少細(xì)胞壞死和凋亡，縮小梗死體積40%～70%。近年的研究表明在預(yù)先給予電刺激FN，可抑制腦梗死后腦組織內(nèi)Nogo－A mRNA表達(dá)，降低神經(jīng)元對白介素－1的敏感性，調(diào)節(jié)線粒體功能，從而有效地抑制腦梗死半影區(qū)內(nèi)炎癥的發(fā)展。改善病灶半影區(qū)的內(nèi)環(huán)境，使之更有利于神經(jīng)生長錐的延伸及突觸的再生[6，7]。起到預(yù)防性腦保護(hù)，延長治療時間窗的作用[8]。其神經(jīng)源性保護(hù)作用可能通過FN與大腦皮質(zhì)等部位互相聯(lián)系的神經(jīng)元傳導(dǎo)通路實現(xiàn)。它們接受肌體缺血、缺氧的刺激，通過一系列的生理與生化機(jī)制，對心、腦等重要器官產(chǎn)生明顯的缺血性保護(hù)，使缺血損傷減輕或不出現(xiàn)，使缺血損傷的范圍明顯縮小，并使因缺血對運動、感覺功能的損害明顯減輕[9，10]。另外，小腦頂核電刺激還可通過調(diào)節(jié)激素分泌、遞質(zhì)釋放或神經(jīng)營養(yǎng)因子的產(chǎn)生從而影響神經(jīng)再生[11]。應(yīng)用電刺激FN改善腦卒中患者預(yù)后的臨床研究已有報道[12]，但大多是在發(fā)病急性期的觀察，有關(guān)電刺激FN與神經(jīng)康復(fù)治療療效的比較，以及恢復(fù)期療效的觀察少有報道，為此本研究觀察電刺激FN結(jié)合早期康復(fù)治療對急性腦卒中預(yù)后的影響。腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀采用數(shù)字頻率合成技術(shù)，能夠產(chǎn)生安全有效的仿生物電治療電流，通過體表電極，引入小腦頂區(qū)刺激小腦頂核，產(chǎn)生生物效應(yīng)[13]。結(jié)合Brostrunm、Bobath等康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，經(jīng)過2個月的治療，結(jié)果表明電刺激FN結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，較對照組有更明顯的療效。在使用電刺激FN治療儀的治療過程中，無體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化[14]，是安全有效的治療措施。但裝有心臟起搏器的患者可引起心率加快，不宜使用小腦頂核電刺激。總之，電刺激小腦頂核結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善急性腦卒中患者的功能預(yù)后，且安全有效。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：279－380.

[2]王新德，朱鏞連.神經(jīng)病學(xué)－神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：151－153；183－184.

[3]朱玉連，胡永善，吳毅.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者前3個月功能恢復(fù)的可能性[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（1）：18－19.

[4]張雯，吳衛(wèi)青，楊蓉.早期康復(fù)介入改善老年腦卒中患者日常生活能力的1年隨訪[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（16）：2357－2358.

[5]Nakai M，Ladecola C，Ruggiero DA，etal.Electrical stimulation of cerebellar fastigial nucleus increases cerebral blood flow without change in local metabolism[J].Brain Res，1983，260（1）：35－49.

[6]Golanov EV，Christensen JD，Reis DJ.Role of potassium channels in the central neurogenic neuroprotection elicited by cerebellar stimulation in rat[J].Brain Res，1999，842（2）：496－500.

[7]Zhou P，Qian L，Zhou T，etal.Mitochondria are involved in the neuro－genic neuroprotection conferred by stimulation of cerebellar fastigial nucleus[J].J Neurochem，2005，95（1）：221－229.

[8]鄧志寬，董為偉.電刺激小腦頂核對局灶性腦缺血“治療時間窗”影響的實驗研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（13）：1173－1175.

[9]Golanov EV，Zhou P.Neurogenic neuroprotection[J].Cell Mol Neurobiol，2003，23（4－5）：651－663.

[10]Glickstein SB，Lich CP，Reis DJ，etal.Stimulation of the subthalamic vasodilator area and fastigial nucleus independently protects the brain against focal ischemia[J].Brain Res，2001，912（1）：47－59.

[11]李又福，黎春鏞.小腦頂核電刺激對大鼠腦梗死后皮層神經(jīng)纖維再生的促進(jìn)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（13）：1647－1649.

[12]胡安居，李麗.電刺激小腦頂核對腦卒中的康復(fù)療效觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（3）：81.

[13]姚金榮，王東升，鄭惠民.小腦頂核電刺激結(jié)合康復(fù)治療改善急性腦梗塞患者預(yù)后的療效觀察[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（22）：4408－4409.

[14]許有志，李云松.電刺激小腦頂核治療腦卒中偏癱患者的臨床研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（7）：141－142.