益心舒膠囊治療病毒性心肌炎的臨床觀察

周 瀛，吳桂平

病毒性心肌炎是指心肌本身的炎性病變，是由病毒或毒素所致的心肌細胞結(jié)構(gòu)的病理改變或細胞生理代謝功能的異常，可致心肌細胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細胞的浸潤，導(dǎo)致心肌細胞代謝功能異常[1]。目前治療病毒性心肌炎缺乏特異而有效的措施，主要為安靜臥床，補充營養(yǎng)及針對心力衰竭、心律失常的對癥治療。益心舒膠囊是一種具有改善心肌收縮力，增強心肌代謝及免疫力功效的中藥。本研究通過觀察益心舒膠囊聯(lián)合西藥治療心肌炎，探討益心舒膠囊治療心肌炎的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2008年11月本院心內(nèi)科收治的病毒性心肌炎患者296例，男156例，女140例；年齡29歲～50歲（31.3歲±7.5歲），參照1999年成人病毒性心肌炎診斷參考標準[2]，病程在3個月以內(nèi)。排除慢性腎功能不全、肝臟疾病的患者。

1.2 治療方法 將296例病毒性心肌炎患者隨機分為兩組。對照組給予極化液、輔酶Q10治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊 （規(guī)格為每粒0.4g，貴州信邦制藥股份有限公司提供，批準文號：國藥準字Z52020038，批號：20070132）1.2g，每日3次口服。兩組均以28d為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前及治療后3d抽血檢查心肌酶，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脫氫酶（LDH），觀察兩組患者治療前后臨床癥狀變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 臨床癥狀以胸悶、心悸、氣急、乏力、早搏等癥狀消失或顯著改善為有效，無明顯改變?yōu)闊o效；心律失常以治療后早搏明顯減少≥80%為顯效，減少≥50%為有效，＜50%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較（見表1）

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例（%）

2.2 兩組心律失常療效比較（見表2）

表2 兩組心律失常療效比較 例（%）

2.3 兩組治療前后心肌酶譜變化（見表3）

表3 兩組治療前后心肌酶譜變化（± s） U／L

表3 兩組治療前后心肌酶譜變化（± s） U／L

組別 n CK CK－MB LDH治療組 治療前 148 68.35±20.45 8.12±3.14 179.00±88.26治療后148 54.23±19.00 5.23±2.181）2） 126.04±33.211）2）對照組 治療前 148 64.26±21.32 8.34±2.98 176.00±91.34治療后 148 56.75±24.31 8.17±3.26 154.00±102.07與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 全部受試者對益心舒膠囊的耐受性良好，未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，堅持全程用藥。

3 討 論

心肌炎是由各種病因引起的心肌局限性或彌漫性的炎性病變，其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素，病程可以呈急性、亞急性和慢性。在我國，感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎，由柯薩奇病毒、流感和人類免疫缺陷病毒（HIV）等引起，心肌細胞受到相關(guān)病毒或毒素的干擾而受到損害，不僅使心肌細胞結(jié)構(gòu)受損，細胞內(nèi)酶類釋放到細胞外，亦常使心肌細胞生理代謝功能受損及能量代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致細胞內(nèi)能量代謝失衡，能量物質(zhì)三磷酸腺苷（ATP）供應(yīng)減少，使心肌收縮功能受損，局部心肌細胞內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，心肌細胞內(nèi)環(huán)境失衡，而出現(xiàn)各種心律失常。目前臨床上治療病毒性心肌炎的方法主要以對癥及支持治療為主。

益心舒膠囊是一種具有改善心肌收縮力，增強心肌代謝及免疫力功效的中藥，其成分主要由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂組成。其中生曬參和丹參為君藥，麥冬、黃芪、川芎為臣藥，五味子、山楂為佐使藥。生曬參的有效成分人參皂苷能改善心肌缺血，縮小梗死面積，并對再灌注損傷有保護功效，有增強心肌收縮力，部分抗凝和抑制血小板聚集[3，4]，有抗心肌缺血、抗休克的作用。黃芪具有補中益氣、利水消腫，有強心、利尿、降壓的功效，能夠改善心肌代謝，抑制血小板聚集，并有顯著的抗脂質(zhì)過氧化作用，保護血管內(nèi)皮功能，使血管擴張，增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，具有較強的正性肌力作用，從而起到保護心肌和改善心功能的作用，對異常心電圖有明顯改善作用[5]。丹參能增加側(cè)支循環(huán)的開放，活血通絡(luò)、祛瘀止痛，可增加冠脈血流，改善心肌缺血，還可降低血液黏稠度，通過擴張外周血管，改善微循環(huán)，并有較好的氧自由基清除作用。川芎具有擴張血管，降低內(nèi)皮素水平[6，7]，抗血栓形成的作用。麥冬有養(yǎng)陰潤肺，清心除煩的作用，能夠提高心肌耐缺氧能力，增加心肌收縮力和泵功能，顯著抑制氧自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[8]。五味子和山楂則有滋陰生津、行氣散瘀的功效，有研究表明[9]山楂具有降低心肌脂褐素的含量，促進超氧化物歧化酶的活性增強，抑制單胺氧化酶的活性，從而起到保護心肌細胞的作用。

本研究中心肌酶譜治療前后的變化體現(xiàn)了益心舒膠囊對心肌細胞的保護作用，臨床癥狀的改善和心律失常的減少證實了益心舒膠囊在增強心肌代謝，提高心肌免疫力的功效。益心舒膠囊組方合理，配伍嚴謹，臨床應(yīng)用結(jié)果觀察安全有效。本研究結(jié)果顯示其與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療病毒性心肌炎取得較滿意的治療效果，為中西醫(yī)聯(lián)合治療病毒性心肌炎進行了有益的探索。

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