淺析專業(yè)社會(huì)工作如何介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

劉云

摘 要：隨著人口老齡化程度不斷加深，政府和社會(huì)愈加重視老齡問題。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為我國養(yǎng)老體系的一個(gè)重要組成部分，在應(yīng)對(duì)老齡化問題上發(fā)揮著重要作用。目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社工服務(wù)的應(yīng)用實(shí)踐還處于起步階段。從筆者的工作經(jīng)歷出發(fā)，從社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的必要性、介入方式和發(fā)揮成效方面，嘗試探索社會(huì)工作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)工作；介入

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）19-0125-02

一、我國老齡化現(xiàn)狀和趨勢(shì)

隨著人口再生產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)再生產(chǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，我國在2000年左右已經(jīng)開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)資料[1]顯示，發(fā)達(dá)國家的老齡化程是逐漸出現(xiàn)的，而我國的老齡化是短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的，我國僅用了20余年就完成了西方發(fā)達(dá)國家一個(gè)世紀(jì)才完成的老齡化轉(zhuǎn)變。

目前，我國老齡化呈加速發(fā)展趨勢(shì)，“十二五”時(shí)期我國將出現(xiàn)第一個(gè)老年人口增加高峰，60歲以上老人將由1.78億增加到2.21億，比例由13.3%增加到16%。未來我國人口老齡化大體分4個(gè)階段：2011年—2022年是加速發(fā)展階段，老年人口年均增加730萬；2023年—2035年是快速發(fā)展階段，老年人口年均增加1 100萬；2036年—2054年是高位發(fā)展階段，老年人口增速放緩，年均增加336萬；到2055年前后達(dá)到峰值4.72億。另據(jù)全國老齡辦最新抽樣調(diào)查表明，截至2010年年末，全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約3 300萬，到2015年的“十二五”末，我國部分失能和完全失能老人將達(dá)4 000萬人，占老年人的19.5%，他們不同程度地需要專業(yè)化護(hù)理，這部分人群是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的主力。

二、我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的《中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2012年末全國共有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.2萬個(gè)，床位381萬張，收養(yǎng)各類人員262萬人。按照我國老年總?cè)丝?.78億，其中有5%需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)算，我國總共需要800多萬張床位，這與目前床位數(shù)相去甚遠(yuǎn)。總體來說，目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)不足、老年人入住率低。我國目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中存在幾個(gè)問題：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布不合理。近年來，某些養(yǎng)老院床位供不應(yīng)求，如北京市第一社會(huì)福利院床位排隊(duì)等號(hào)已經(jīng)排到了10年以后。但是這只是反映中心城市中心地段養(yǎng)老院的現(xiàn)實(shí)情況，根據(jù)筆者在南京市的親身經(jīng)歷和體驗(yàn)，郊區(qū)特別是交通不便地段的養(yǎng)老院普遍存在老人入住意愿偏低，床位數(shù)空置的情況。這說明，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)城郊分布不合理。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水平參差不齊。大體上，國辦或公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍硬件設(shè)施較好，服務(wù)人員隊(duì)伍齊全，管理制度較為健全，服務(wù)水平較高，需求大；而民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平差距較大，有的機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施很好，有的機(jī)構(gòu)設(shè)施落后，環(huán)境臟亂，服務(wù)人員素質(zhì)較低，老人入住意愿較低。

3.養(yǎng)老隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)較低。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍反映招工難，用工、服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低。從筆者所在的南京市點(diǎn)將臺(tái)社會(huì)福利院的情況來看，作為南京市軟硬件條件較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這一問題仍然非常突出。全院超過一半的員工為聘用的護(hù)工，作為護(hù)理老人的主力。因用工經(jīng)費(fèi)有限，很難聘用到專業(yè)的護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理工作，聘用員工絕大多數(shù)都是鄰近農(nóng)村地區(qū)的中年婦女，學(xué)歷較低，缺乏專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，導(dǎo)致服務(wù)水平很難令人滿意。

4.養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)較為單一。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為兩類，一類是僅能提供日常照料的普通養(yǎng)老院，另一類是能提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老護(hù)理院。以筆者所在的南京市為例，截至2011年底，全市養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)數(shù)252家，床位數(shù)31 606張，每千名老人擁有床位28.5張。其中25家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)，不足機(jī)構(gòu)總數(shù)的10%。而其中已經(jīng)開展專業(yè)社工服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更少。

三、專業(yè)社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的必要性和合理性

老齡人是特定歷史條件下具有社會(huì)屬性的群體，又是自然屬性的個(gè)人，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制與社會(huì)價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的家庭模式逐步解體，老年人口群體的文化心理和價(jià)值系統(tǒng)也在發(fā)生變化[2]。老年群體的問題和需求帶有較深刻的時(shí)代和社會(huì)背景。

老人特別是高齡、失能老人，因身體機(jī)能缺失帶來的適應(yīng)性問題非常多，需要的服務(wù)也非常多。例如日常照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉等。而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人又區(qū)別于居家老人，需要適應(yīng)集體生活，要能夠處理與室友、家人、機(jī)構(gòu)照料者之間的各種關(guān)系。

專業(yè)社會(huì)工作在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系中能夠發(fā)揮其獨(dú)特作用。

首先，專業(yè)社會(huì)工作能夠幫助老人適應(yīng)環(huán)境變化。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，面臨一個(gè)陌生的環(huán)境，對(duì)身邊的各類人和事物都有陌生感，如何幫助老人盡快熟悉新的環(huán)境，及早投入到新的生活，需要專門的指導(dǎo)和幫助。而目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專門開展老人適應(yīng)性輔導(dǎo)的還鳳毛麟角，專業(yè)社會(huì)工作能夠盡快整合老人周圍資源，幫助其快速熟悉新環(huán)境。

其次，專業(yè)社會(huì)工作能夠幫助老人適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系。老人性格各異，在面臨機(jī)構(gòu)群居生活的時(shí)候，通常都會(huì)出現(xiàn)各種摩擦，另外，老人與機(jī)構(gòu)照料者之間也會(huì)有摩擦，子女、夫妻關(guān)系也有新的變化因素。筆者所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有時(shí)就曾出現(xiàn)老人之間、老人與照料者之間的糾紛，甚至出現(xiàn)打架斗毆等惡劣事件。目前處理集體生活矛盾糾紛主要還靠老人自我調(diào)節(jié)，和機(jī)構(gòu)照料者自發(fā)性的調(diào)節(jié)，缺乏專業(yè)性，效果也不夠。資料[3]顯示，社會(huì)工作者的介入，在解決老人入住適應(yīng)困難、舍友關(guān)系不良、社會(huì)交往缺乏等方面的問題上成效顯著。

第三，專業(yè)社會(huì)工作能夠提升入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的生活質(zhì)量。老人居家養(yǎng)老時(shí)面臨的資源相對(duì)有限，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后得到的專業(yè)服務(wù)增加，專業(yè)社會(huì)工作可以通過機(jī)構(gòu)平臺(tái)，有社會(huì)工作者整合多方資源，如社會(huì)愛心人士、各種社會(huì)組織，能幫助老人提供一些在其居家養(yǎng)老時(shí)難以接受到的服務(wù)，提升老人生命質(zhì)量，提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的價(jià)值。

第四，個(gè)案和小組工作方式能夠發(fā)揮最大效用。專業(yè)社會(huì)工作可以通過與醫(yī)生、護(hù)士、管理人員等組成專業(yè)服務(wù)小組，建立完善的老人身心狀況檔案，對(duì)有身體、心理、情緒、行為問題的老人，能夠及時(shí)進(jìn)行咨詢、輔導(dǎo)和干預(yù)。專業(yè)社會(huì)工作還可以運(yùn)用小組工作的方式為有共同需要或有共同問題的老人開展小組活動(dòng)，讓老人在同伴群體中分享經(jīng)歷和感想，獲得經(jīng)驗(yàn)和成長(zhǎng)。

社會(huì)工作者遵循“助人自助”的宗旨，強(qiáng)調(diào)每一個(gè)人都是與社會(huì)相聯(lián)系的獨(dú)立的生命個(gè)體，每個(gè)人均有其獨(dú)特價(jià)值，并相信人有自我改變、成長(zhǎng)及解決危機(jī)、實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展的潛能，承認(rèn)社會(huì)有責(zé)任向社會(huì)成員提供條件和機(jī)會(huì)并尊重人的基本生活需求及發(fā)展需求的客觀合理性。因此，其對(duì)于改變目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的單一模式，拓展服務(wù)范圍，提高老人生活水平具有重要的意義，所以，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入專業(yè)社會(huì)工作有其必要性和合理性。

四、專業(yè)社會(huì)工作介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的幾種方式

社會(huì)工作是與政府行政和市場(chǎng)行為并存的人類系統(tǒng)，由專業(yè)部門和專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)個(gè)人、團(tuán)體、社區(qū)、社會(huì)等與其外在環(huán)境的互動(dòng)關(guān)系，借助專門技術(shù)，幫助工作對(duì)象改變或?qū)顒?dòng)環(huán)境改變，促進(jìn)兩者達(dá)到“適應(yīng)性平衡”。社會(huì)工作倡導(dǎo)的主要原則是助人自助。筆者基于親身體會(huì)，對(duì)社會(huì)工作如何介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出以下幾點(diǎn)看法：

第一，組織開展老年文化娛樂活動(dòng)。合理利用機(jī)構(gòu)內(nèi)的文化體育設(shè)施，通過組織老人結(jié)成各類興趣小組，開展有益老人身心健康的各種文娛活動(dòng)，如音樂、舞蹈、棋牌、讀書寫作等，增進(jìn)老人之間的友誼，豐富他們的生活。這一介入方式需要的資源不多，簡(jiǎn)單易行，易得到老人和機(jī)構(gòu)管理者的支持。

第二，開展老人出入院評(píng)估。作為社會(huì)工作重要的方法和技巧之一，評(píng)估在養(yǎng)老服務(wù)中具有非常重要的作用和意義?？茖W(xué)的評(píng)估能夠客觀反映休養(yǎng)老人的身體、精神和家庭狀況。評(píng)估應(yīng)由社會(huì)工作師、醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人士組成專門小組進(jìn)行，分工負(fù)責(zé)、綜合評(píng)價(jià)。在實(shí)際工作中，對(duì)于休養(yǎng)老人的評(píng)估至少應(yīng)包含三個(gè)方面：一是服務(wù)前綜合評(píng)估，對(duì)于即將接受養(yǎng)老服務(wù)的老人，進(jìn)行全方位的身體、精神和家庭狀況調(diào)查，形成全面的評(píng)估報(bào)告，為下一階段擬定服務(wù)計(jì)劃和開展服務(wù)鋪路。評(píng)估的方法為體檢、面對(duì)面訪談、家屬訪談、社區(qū)調(diào)查等。二是服務(wù)中跟蹤評(píng)估，及時(shí)跟蹤評(píng)價(jià)老人狀況，為服務(wù)計(jì)劃的調(diào)整和開展提供依據(jù)。跟蹤評(píng)估應(yīng)包含兩個(gè)方面，一方面按照實(shí)際每月或者每季度對(duì)老人進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)，形成綜合性的評(píng)估報(bào)告，另一方面建立定期巡查制度評(píng)估小組定期跟蹤監(jiān)測(cè)老人情況并做好記錄。三是服務(wù)后綜合評(píng)估，對(duì)于即將退出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人，進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，形成綜合性評(píng)估報(bào)告，與服務(wù)前綜合評(píng)估情況進(jìn)行對(duì)比，可以評(píng)價(jià)服務(wù)效果，作為改善和提升服務(wù)的科學(xué)依據(jù)。

第三，開展個(gè)案和小組服務(wù)。抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的四個(gè)認(rèn)知和情緒問題。老年人在機(jī)構(gòu)生活，遠(yuǎn)離家人、與他人群居、與機(jī)構(gòu)照顧者相處都容易出現(xiàn)人際關(guān)系問題和認(rèn)知、情緒障礙。因此，需要專業(yè)的社會(huì)工作為老年人提供心理、情緒和認(rèn)知方面的個(gè)案服務(wù)，通過協(xié)調(diào)老人與老人、老人與家屬以及老人與護(hù)理人員間人際關(guān)系，幫助老人適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活。也可以開展小組工作，通過合理制定小組計(jì)劃，讓不同類型的老人共同參與小組活動(dòng)，促進(jìn)老年人解決認(rèn)知和情緒障礙，促進(jìn)與外界環(huán)境的融合。

第四，建立工作人員的社會(huì)支持系統(tǒng)。一方面，應(yīng)提升機(jī)構(gòu)工作人員社工知識(shí)技能水平。目前，社工基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)和技能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中還遠(yuǎn)未得到普及，工作人員的專業(yè)性有待提高。專業(yè)社會(huì)工作者可以在機(jī)構(gòu)管理者的支持下，通過聘請(qǐng)專業(yè)人士給工作人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、獲得外出進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)等方式，提高工作人員的專業(yè)水平，提升服務(wù)效能。另一方面，機(jī)構(gòu)照顧者在照顧老人的同時(shí)，自身也會(huì)產(chǎn)生各種認(rèn)知和情緒障礙，專業(yè)社會(huì)工作者可以充當(dāng)機(jī)構(gòu)照顧者的顧問角色。

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（責(zé)任編輯：李 慧）