駐地軍人泌尿系結(jié)石236例結(jié)石成分分析及臨床意義

張 倩，陳宇東，韓 剛，劉偉英，王 強(qiáng)，王志鵬，史建國，張金磊，于建梅

泌尿系結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者身體健康［1-2］。了解駐地軍人泌尿系結(jié)石成分情況，可為制訂有效的防治措施提供可靠的依據(jù)。我科自2009年10月引進(jìn)LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析儀以來，對236例駐地軍人泌尿系結(jié)石標(biāo)本成分進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床制定防治結(jié)石的有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年10月—2011年12月駐地住院和門診男性軍人泌尿系結(jié)石標(biāo)本236例，年齡19～50歲。均為在我院經(jīng)體外沖擊波碎石、手術(shù)取石和自排的泌尿系結(jié)石。

1.2 方法 應(yīng)用藍(lán)莫德(天津)科學(xué)儀器有限公司LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石成分分析。將結(jié)石洗凈、晾干，經(jīng)過烘干、研磨、混合(與純溴化鉀)、研碎、壓片，制成半透明片，放入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制圖譜后自動解析和報(bào)告結(jié)石成分，并提出干預(yù)措施。

2 結(jié)果

駐地軍人泌尿系結(jié)石236例中，上尿路結(jié)石234例(99.2%)，其中腎臟結(jié)石147例，輸尿管結(jié)石87例;下尿路結(jié)石2例(0.8%)，均為膀胱結(jié)石。單一成分結(jié)石144例(61.0%)，其中草酸鈣結(jié)石125例(53.0%)，無水尿酸結(jié)石 12例(5.1%)，碳酸磷灰石7例(3.0%);混合成分結(jié)石92例(39.0%)，含草酸鈣結(jié)石的混合性結(jié)石82例(34.7%)，含碳酸磷灰石的混合性結(jié)石80例(33.9%)。見表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石高發(fā)年齡為22～55歲(占84.3%)［3-4］，泌尿系結(jié)石與自然環(huán)境、社會生活條件、代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身疾患有關(guān)［5-6］。部隊(duì)主要由青年男性組成，是泌尿系結(jié)石的高發(fā)人群，也是造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員的主要原因［7］。部隊(duì)駐地少雨、天氣干燥、水質(zhì)較硬，訓(xùn)練環(huán)境艱苦、飲用水源質(zhì)量不一、飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入纖維素、維生素過少等，軍事訓(xùn)練強(qiáng)度較大，出汗較多而飲水不足等是部隊(duì)駐地軍人發(fā)生泌尿系結(jié)石的主要原因［8］。

表1 236例駐地軍人泌尿系結(jié)石成分和部位分布(例)

本研究表明，駐地軍人泌尿系結(jié)石單一成分以草酸鈣為主，同時(shí)在混合成分結(jié)石中，草酸鈣的檢出率明顯高于其他成分。目前認(rèn)為，在尿路結(jié)石形成過程中，尿中形成結(jié)石晶體的鹽類超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在是3個(gè)主要因素，草酸鈣在結(jié)石形成過程中具有重要作用。高草酸尿癥是草酸鈣結(jié)石的重要病因［9-10］，而枸櫞酸及枸櫞酸鹽是泌尿系結(jié)石的重要抑制因子［11-12］。

針對此結(jié)果，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①加強(qiáng)對駐地軍人泌尿系結(jié)石成因的流行病學(xué)研究，細(xì)化研究方向，為臨床和部隊(duì)制定有效的防治策略防治結(jié)石的發(fā)生、發(fā)展，以及治療后復(fù)發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。②針對不同結(jié)石成分對部隊(duì)患者采取個(gè)體化防治方案。③注重加強(qiáng)對駐地官兵的衛(wèi)生知識宣傳和普及，倡導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)和軍事訓(xùn)練時(shí)間，推薦每日飲水量保持在2000～2500 ml，適度運(yùn)動，有利于微小結(jié)石的排出，限制高鈣、高草酸食物的攝入，每隔半年或1年常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。筆者對不同成分結(jié)石提出干預(yù)方法:①草酸鈣結(jié)石:應(yīng)限制鈉鹽，每日食鹽量不應(yīng)超過5 g;忌食或少食草酸類食物，如菠菜、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果等;常食柑橘，因柑橘類水果可增加尿中枸櫞酸(結(jié)石抑制因子)的含量，有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)［13-14］。②碳酸磷灰石結(jié)石:限制鈉鹽、忌食味精、雞精;限制高蛋白、高鈣和高磷食品攝入，包括魚、肉、肝、奶酪、各種堅(jiān)果等。③無水尿酸結(jié)石:宜食用低嘌呤食物，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，忌食動物內(nèi)臟，少食豆制品、蘑菇;堿化尿液，尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果;嚴(yán)格戒酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)［15-16］。

總之，軍人作為特殊群體，在日常訓(xùn)練和飲食結(jié)構(gòu)等方面不能滿足結(jié)石患者的個(gè)性化需求，所以個(gè)體的防治措施很難落實(shí)。筆者認(rèn)為，如何為部隊(duì)結(jié)石患者提供個(gè)性化的防治措施，有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，是部隊(duì)醫(yī)院對泌尿系結(jié)石防治研究的方向。

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