長春西汀注射液治療急性腦梗死效果觀察

姚東陂，張錦麗，李 玲，陶小偉，張立景，程 明

腦梗死發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生存質量及預后，也給家庭和社會造成了沉重負擔。目前急性腦梗死的治療尚未獲得根本性突破，筆者應用長春西汀注射液治療急性腦梗死48例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年12月—2012年6月住院的急性腦梗死96例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準［1］。入選標準:高血壓、動脈硬化基礎上發(fā)生的急性腦梗死;起病72 h以內(nèi);首次發(fā)病或復發(fā)，復發(fā)者前次發(fā)作未留任何后遺癥;均經(jīng)CT或MRI確診。排除合并嚴重心臟病、肝腎功能障礙、有精神病史或嚴重精神癥狀、嚴重失語或重度癡呆及不能配合檢查者。入選病例隨機分為治療組和對照組，每組48例。治療組男28例，女20例;年齡45～68歲，平均56歲;神經(jīng)功能缺損程度評分(48.3±7.4)分。對照組男32例，女16例;年齡42～69歲，平均58歲;神經(jīng)功能缺損程度評分(37.4±10.3)分。兩組性別、年齡、發(fā)病至治療時間、神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予抗血小板凝集、抗凝、減輕腦水腫等常規(guī)基礎治療。治療組應用長春西汀注射液(商品名:潤坦，河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn))30 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，1/d，共14 d。對照組應用注射用血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn))500 mg，加入10%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1/d，共14 d。

1.3 療效評定 參照中華神經(jīng)科學會1995年全國第四屆腦血管病會議通過的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準”［1］，在治療14 d時進行療效評定:基本痊愈:功能缺損評分降低91% ～100%;顯著進步:功能缺損評分降低46% ～90%;進步:功能缺損評分降低18% ～45%;無變化:功能缺損評分降低或增加＜18%;惡化:功能缺損評分增加18%。顯效率=(基本痊愈+顯著進步)/總例數(shù)×100%，總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%，并隨時記錄不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評分 兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分較治療前均有顯著改善，且治療組較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 臨床療效 治療組顯效率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 不良反應 兩組在治療過程中均無退出，治療期間未見明顯不良反應，治療前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)。

表1 兩組急性腦梗死治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(±s，分)

表1 兩組急性腦梗死治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(±s，分)

注:治療組應用長春西汀注射液治療，對照組應用血栓通治療;與治療前比較，bP ＜0.01，與對照組比較，dP ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 48.3 ±7.4 25.4 ±9.1bd對照組 48 37.4 ±10.3 29.9 ±9.7b

表2 兩組急性腦梗死治療后臨床效果比較(例)

3 討論

急性腦梗死主要由于腦血管動脈粥樣硬化使管腔狹窄造成。血壓升高時，兒茶酚胺分泌增多，增加紅細胞和血小板的聚集［2］，使血液黏稠度增加［3］，導致局部血流緩慢、血栓形成，從而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)、精神癥狀。其中血小板在血栓形成過程中起關鍵作用，血小板的活化反應是參與動脈粥樣硬化、腦血栓形成的重要因素［4］。急性腦梗死病灶的缺血半暗帶尚有大量存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復可使腦代謝改善，損傷則有可逆性，因此保護這些可逆的損傷神經(jīng)元、降低再灌注過程中自由基所致的腦細胞損傷是治療的關鍵［5］。注射用血栓通是由三七總皂苷制成的凍干粉劑?，F(xiàn)代藥理研究證實，三七總皂苷具有抗血栓形成、保護腦神經(jīng)、改善心腦血管等作用［6］。另有研究證實其能阻滯鈣通道，能對抗常見的心律失常，增加腦血流量［7-8］。長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花中提取的生物堿，經(jīng)合成、篩選一系列衍生物而研發(fā)的阿撲長春胺酸乙酯制劑［9］，屬吲哚類生物堿，可促進腦循環(huán)和腦代謝，對神經(jīng)元起保護作用，適用于腦血管相關疾病的治療［10-12］?，F(xiàn)代藥理研究表明，長春西汀能維持或恢復腦血管的生理性擴張，增加缺血區(qū)的正常腦血流，提高腦對血氧的利用率，改善缺氧腦組織的代謝，并能抑制血小板凝集［13-14］。該藥有較好的脂溶性，易透過血腦屏障，能促進腦部葡萄糖的攝取與利用［15-16］，增加三磷腺苷，減少乳酸的生成;能防止興奮性氨基酸過度興奮，增強多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能;能清除自由基，抗脂質氧化，清除動脈粥樣硬化斑塊;并對認知和記憶有特別的效果［17］，能減輕衰老性腦功能障礙，增強記憶;同時，長春西汀不會引起“竊血現(xiàn)象”，它還能夠促進受損的局部低灌注缺血區(qū)的血液供應(即竊血效應翻轉)，改善腦灌注［18-19］，通過清除自由基降低再灌注所致的細胞損傷［20］。

本研究結果顯示，治療組顯效率和總有效率均高于對照組，且治療過程中未出現(xiàn)不良反應。同時注射用血栓通說明書規(guī)定，靜脈滴注時需用10%葡萄糖注射液稀釋，一定程度上限制了糖尿病患者的應用。而長春西汀注射液在靜脈滴注時應用葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋皆可，擴大了應用人群。以上表明長春西汀注射液能夠有效改善急性腦梗死的腦部血液循環(huán)，最大限度降低因運動障礙所致的病殘率，對神經(jīng)功能恢復有很好的療效，且該藥安全性較高，值得臨床推廣應用。

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