江西上饒地區(qū)乙型肝炎病毒基因分型及其臨床指導(dǎo)意義

連金泉 夏小明

乙型肝炎是當(dāng)前世界公認(rèn)的嚴(yán)重傳染病, 我國為乙型肝炎高發(fā)地區(qū), HBsAg陽性率為9.09%。近年來眾多文獻(xiàn)報道,乙型肝炎病毒(HBV)基因分型分布存在不同的地理區(qū)域差異。而不同基因分型的HBV與感染途徑、進(jìn)展及預(yù)后亦存在一定的相關(guān)性［1］。為了探討江西省上饒地區(qū)HBV基因分型的分布特點(diǎn), 作者對498例HBV患者血清進(jìn)行了研究, 現(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 本組498例, 均為2011年6月～2013年5月期間在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的HBV-DNA陽性患者, 均符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男322例, 女176例, 年齡最小13歲, 最大75歲, 平均年齡(37.8±15.4)歲。498例患者中,無癥狀乙肝病毒表面攜帶者106例, 活動型肝病患者392例,包括慢性乙型肝炎252例, 肝硬化76例, 重型肝炎64例。排除甲型、丙型、丁型病毒性肝炎以及自身免疫性肝炎。所有患者均抽取清晨空腹肘靜脈血, 將血清分離后按規(guī)定的要求凍存在冰箱備用。

1.2 方法 乙肝標(biāo)志物檢測采用上海華美生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒檢測, HBV基因分型采取基因特異性引物聚合酶鏈反應(yīng)法(PCR)進(jìn)行快速檢測, 操作方法及判斷方法嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書進(jìn)行, 詳細(xì)步驟參照參考文獻(xiàn)所述方法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 498例HBV感染者基因分型分布情況 498例HBV感染者中, 檢測出C基因型248例, B基因型168例, B＋C基因型82例, 所占比例分別為49.8%(248/498)、33.7%(168/498)及16.5%(82/498)。未檢測出其他基因分型。

2.2 498例HBV感染者基因分型分布與疾病程度的關(guān)系 無癥狀攜帶者中三種基因分型分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.387,P<0.01), 其中B基因最多見；慢性肝炎患者中三種基因分型分布比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.357,P<0.01), 其中C基因最多見；肝硬化患者中三種基因分型分布比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.48,P<0.05), 其中C基因最多見；重型肝炎患者中三種基因分型分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.17,P<0.05), 亦以B基因最多見, 詳見表1。

表1 498例HBV感染者基因分型與疾病程度的關(guān)系［n(%)］

2.3 HBeAg與基因分型的相關(guān)性 498例HBV感染的患者中, B基因型中HBeAg陽性者為108例, 陽性率為64.3%(108/164)；C基因型中HBeAg陽性者為200例, 陽性率為80.6%(200/248)；B+C基因型中HBeAg陽性者為54例, 陽性率為65.9% (54/82)。B基因分型與B+C基因分型HBeAg陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.43,P>0.05), C基因分型患者HBeAg陽性率顯著高于B基因分型及B+C基因分型的患者 (χ2=5.78,χ2=5.64,P<0.01)。

3 討論

臨床研究表明, HBV的流行除了與患者的衛(wèi)生習(xí)慣及免疫遺傳特征有關(guān)外, 還與病毒的生物學(xué)特征如基因變異、基因分型等有密切關(guān)系, 而不同基因分型的HBV在病毒復(fù)制及抵抗免疫機(jī)制等方面的能力亦有很大差異［2］。國內(nèi)多項(xiàng)研究均證實(shí)了HBV感染率及基因分型呈地域性分布這個觀點(diǎn), 如閆道杰等［3］對萊蕪地區(qū)136例HBV感染者血清進(jìn)行基因分型, 結(jié)果表明, 基因分型分布以B型及C型為主, 還有少數(shù)B+C混合型；鄧健等［4］對邯鄲市162例HBV感染者進(jìn)行基因分型, 結(jié)果表明, 基因分型以C基因分型為主(98.1%), 僅有少量B基因分型及少量B+C基因分型。

本研究結(jié)果表明, 498例慢性HBV感染者中, C、B、B+C基因型分別占49.8%、33.7%、16.5%。此外, HBV在自然感染過程中除了基因遺傳方面的差異外, 尚具有變異性的特點(diǎn), 而且HBV感染患者在疾病進(jìn)展的過程, 不同的基因分型其病情進(jìn)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及臨床效果均有差異。本研究結(jié)果可見, B基因型主要見于無癥狀乙肝病毒攜帶者(P<0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；C基因型主要見于活動性肝病患者(P<0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義考慮與C基因型患者體內(nèi)HBV病毒有較強(qiáng)的復(fù)制能力有關(guān)［5］HBeAg陽性是HBV具有傳染性及活動性的標(biāo)志, 本研究結(jié)果可見, C基因型組HBeAg陽性率顯著高于B及B+C組(P<0.01), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義表明C基因型感染者體內(nèi)病毒有較強(qiáng)的復(fù)制性及致病性, 多與活動性肝病有關(guān), 且預(yù)后不佳［6］。

綜上所述, 江西上饒地區(qū)HBV感染患者中, 主要以C、B基因分型為主, C基因型主要見于活動性肝病, B基因型主要見于無癥狀乙肝病毒攜帶者, 基因分型與乙肝病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

［1］ 倫秀英, 辛廣勤, 賈德興.濰坊地區(qū)乙型肝炎病毒基因型分布及臨床意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(25):62-63.

［2］ 倪曉艷, 曹文.乙型肝炎病毒基因分型方法的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥指南, 2013(1):50.

［3］ 閆道杰, 藺玉鳳.萊蕪地區(qū)乙型肝炎病毒基因型及臨床意義的研究.中外健康文摘, 2011, 8(18):10-12.

［4］ 鄧健, 馬艷霞, 郭娜娜, 等.邯鄲市乙型肝炎基因分型及其臨床意義研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2010, 14(1):59-61.

［5］ 李彩東, 吳斌, 段正軍, 等.乙型肝炎病毒基因分型與HBVDNA水平及血清標(biāo)志物關(guān)系的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012, 22(5):907-909.

［6］ 李美蘭, 易壽生, 王磊, 等.大理白族地區(qū)乙型肝炎流行模式與基因分型初探.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13):2746-2747.