慢性心力衰竭時(shí)腦鈉肽與尿酸聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義

趙建偉 劉朔 吳駿 嚴(yán)金川

慢性心衰(CHF)是大多數(shù)心血管疾病患者死亡的最主要原因, 臨床上以左心衰較為常見［1］。腦鈉肽(BNP)來源于左心室, 它能促進(jìn)排鈉排尿, 具有較好的舒血管作用。尿酸(UA)也是與心血管疾病發(fā)生密切相關(guān)的物質(zhì)［2］。本研究通過測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF), 檢測(cè)CHF患者血漿BNP與血清UA水平, 總結(jié)其臨床意義。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 選取本院在2012年4月～2013年4月收治的63例CHF患者, 其中男37例, 女26例, 平均(70.51±12.12)歲。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)對(duì)心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 將63例患者分成Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)28例, Ⅳ級(jí)12例。各組人群在身高、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 BNP的檢測(cè) 采用Triage?BNP快速檢測(cè)方法, 利用單次使用的免疫熒光檢測(cè)板對(duì)EDTA抗凝的標(biāo)本中BNP濃度進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)范圍：5～5000 pg/ml。

1.2.2 UA的檢測(cè) 患者晚12點(diǎn)后禁食, 可喝水, 空腹8 h后抽取靜脈血2～4 ml, 不需抗凝處理, 分離出血清采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法進(jìn)行測(cè)定, 標(biāo)準(zhǔn)為：90～420 μmol/L。

1.2.3 LVEF的檢測(cè) 于入院后第二日由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生行心臟超聲檢查, 采用VIVID 7型實(shí)時(shí)三維心臟超聲診斷儀測(cè)定LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。以方差分析進(jìn)行兩兩比較,t檢驗(yàn)比較組間差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析, 得出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)CHF患者的BNP、UA、LVEF的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組BNP、UA、LVEF水平比較(±s)

表1 各組BNP、UA、LVEF水平比較(±s)

組別 BNP(pg/ml) UA(μmol/L) LVEF(%)Ⅱ級(jí)組(n=23) 213.53±299.38 346.76±105.82 60.06±16.05Ⅲ級(jí)組(n=28) 946.42±769.11 448.76±166.96 49.07±16.53Ⅳ級(jí)組(n=12) 1546.67±1053.32 581.13±219.69 37.25±16.54 t 123.45 284.34 53.42 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 也是最主要的死亡原因。臨床上左心衰竭最為常見, 左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全心衰者, 以及由于嚴(yán)重廣泛心肌疾病同時(shí)波及左、右心而發(fā)生全心衰者臨床上更為多見。腦鈉肽可作為心力衰竭診斷、預(yù)后判定的生物學(xué)指標(biāo), 并能指導(dǎo)臨床治療［3］。尿酸是嘌呤代謝終產(chǎn)物, 可以作為評(píng)估慢性心力衰竭預(yù)后的較為穩(wěn)定的代謝標(biāo)志物［4］。

本研究結(jié)果顯示：CHF組中Ⅳ級(jí)組BNP、UA的測(cè)定值高于Ⅲ級(jí)組, Ⅲ級(jí)組又高于Ⅱ級(jí)組, 隨著心功能降低, BNP、UA水平上升, LVEF水平下降, 表示BNP、UA與LVEF呈負(fù)相關(guān), 可作為左心功能衰竭的敏感指標(biāo)。降低腦鈉肽、尿酸水平可能對(duì)改善慢性心衰患者臨床癥狀有很大幫助。

綜上所述, 腦鈉肽及尿酸水平的聯(lián)合檢測(cè)在臨床中可作為慢性心衰的診斷依據(jù), 對(duì)慢性心衰患者的預(yù)后具有預(yù)測(cè)意義。

［1］ 姚惠亞, 周峻.慢性心力衰竭患者血清BNP、CA125、尿酸水平變化及臨床意義.心腦血管病防治, 2013,13(1):44-46.

［2］ 呂巖麗.慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平變化的意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(14):43-44.

［3］ Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, et al． How well does B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients with heart failure: systematic review. BMJ, 2005, 330(7492):625．

［4］ Anker SD, Doehner W, Rauchhaus M, et al. Uric acid and survival in chronic heart failure:validation and application in metabolic functional and hemodynamic. staging.Circulation, 2003, 107(15):1991-1997.