• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同機(jī)械通氣模式對(duì)老年腹部手術(shù)患者呼吸力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

    2013-09-13 12:19:08項(xiàng)明方黃紹農(nóng)史嘉華劉志恒
    關(guān)鍵詞:潮氣量圍術(shù)氣道

    楊 韓 項(xiàng)明方 黃紹農(nóng) 史嘉華 趙 昭 劉志恒

    深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科,廣東深圳 518035

    機(jī)械通氣是氣管插管全身麻醉必不可少的通氣手段,然而機(jī)械通氣在提供有效的呼吸支持的同時(shí),也可能導(dǎo)致肺部的損傷的可能,即機(jī)械通氣所致的肺損傷(ventilator-induced lung injury,VILI)。 老年腹部手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的高危因素之一,如何選擇合適的通氣模式減輕老年腹部手術(shù)患者VILI改善預(yù)后是近年來(lái)研究的熱點(diǎn),本研究對(duì)圍術(shù)期老年腹部手術(shù)患者不同的機(jī)械通氣模式對(duì)呼吸力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行分析,以期為老年患者圍術(shù)期優(yōu)化通氣提供臨床參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年1~10月在深圳市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)擇期進(jìn)行腹部手術(shù)全麻機(jī)械通氣的老年患者 (年齡>65歲)48例,按照美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅱ~Ⅲ級(jí);評(píng)估手術(shù)時(shí)間大于4 h、通氣時(shí)間大于5 h;排除呼吸系統(tǒng)慢性疾病史,嗜酒或藥物濫用史患者、無(wú)免疫抑制。

    48例患者隨機(jī)分為4組:A0組(n=12):容量控制通氣(volume control ventilation,VCV)[潮氣量(tidal volume,Vt)6 mL/kg]+自動(dòng)變流(auto flow)模式;C0 組(n=12):VCV+恒定送氣流速(const flow)模式 ;A8組(n=12):VCV+呼氣末正壓(end expiratory positive pressure,PEEP)8 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)+auto flow 模式;C8 組(n=12):VCV+PEEP 8 mm Hg+const flow模式。

    各組年齡、性別、體重、身高、麻醉時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 見(jiàn)表1。

    1.2 方法

    患者入室后,建立上肢靜脈通路,輸入林格液,將一次性腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)傳感器按標(biāo)準(zhǔn)方法貼在患者前額,并與BIS監(jiān)測(cè)儀相連,連接多功能麻醉監(jiān)測(cè)儀,連接肌松監(jiān)測(cè)儀。以3 L/min的80%氧氣面罩給氧,予以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg以及得普利麻3.5 μg/mL 靶控輸注(target controlled infusion,TCI)(采取“Marsh”的藥代模型)誘導(dǎo)麻醉,3 min后經(jīng)口明視氣管插管,確定氣管導(dǎo)管的位置,接Drager麻醉機(jī)(德國(guó))機(jī)械通氣。調(diào)節(jié)呼吸頻率為10~12次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓 (end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)在 32~35 mm Hg,吸入氧濃度(fraction of inspired oxygen,F(xiàn)iO2) 為 70%。 以 VCV (Vt 6 mL/kg)+constflow模式通氣60 min后,再按分組的通氣模式進(jìn)行通氣,麻醉維持期間,使用瑞芬太尼、得普利麻、順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉,控制BIS在50~55范圍,4 個(gè)成串刺激(train of four,TOF)值為 0,手術(shù)結(jié)束時(shí),停用麻醉藥進(jìn)行麻醉蘇醒;待患者自主呼吸恢復(fù)拔除氣管導(dǎo)管,神志完全恢復(fù)送回病房,整個(gè)蘇醒期間保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及防止患者嗆咳的發(fā)生。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察不同機(jī)械通氣模式下的呼吸力學(xué)指標(biāo):分鐘通氣量(minute ventilation,MV),氣道吸氣峰壓(airway peak inspiratory pressure,APIP),氣道阻力(airway resistance,Raw),胸肺順應(yīng)性(lung compliance,C);血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):心率 (heart rate,HR),平均動(dòng)脈壓(mean artery pressure,MAP)。通氣 60 min 及 4 h 各測(cè)1次動(dòng)脈血?dú)?,觀察動(dòng)脈血氧分壓(arterial blood oxygen partial pressure,PaO2)數(shù)值的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組應(yīng)用VCV+const flow模式通氣60 min時(shí)PIP、R、C、MAP、HR 及 PaO2比較

    各組患者在應(yīng)用VCV+const flow模式通氣60 min時(shí),APIP、Raw、C、MAP、HR 及 PaO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 各組患者通氣模式 4 h,PIP、Raw、C、MAP、HR及PaO2比較

    各組患者在應(yīng)用各自的通氣模式4 h后,A0組與C0組比較或A8組與C8組比較,APIP和Raw顯著降低,C有顯著增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);A8組Raw低于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而 MAP、HR 各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 A8組與 A0、C0組比較,或 C8組與 A0、C0組比較,PaO2顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表1 各組患者一般情況比較(±s)

    表1 各組患者一般情況比較(±s)

    A0 組(n=12)C0組(n=12)A8 組(n=12)C8組(n=12)F/χ2值P值76±6 73±5 74±6 74±6 0.493 0.689 7/5 5/7 6/6 8/4 0.642 0.642 64.9±9.2 63.7±11.4 63.6±8.9 65.2±11.0 0.078 0.971 164.1±7.6 166.0±7.7 165.8±6.9 165.7±7.7 0.146 0.931 327±13 337±18 334±14 329±12 1.218 0.314 318±11 323±13 316±10 312±10 2.059 0.119 281±14 279±21 273±15 271±12 1.008 0.398組別 年齡(歲) 性別(例,男/女) 體重(kg) 身高(cm) 麻醉時(shí)間(min) 通氣時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min)

    表2 各組應(yīng)用 VCV+const flow 模式通氣 60 min時(shí) PIP、R、C、MAP、HR 及 PaO2比較(±s)

    表2 各組應(yīng)用 VCV+const flow 模式通氣 60 min時(shí) PIP、R、C、MAP、HR 及 PaO2比較(±s)

    注:APIP:氣道吸氣峰壓;Raw:氣道阻力;C:胸肺順應(yīng)性;MAP:平均動(dòng)脈壓;HR:心率;PaO2:動(dòng)脈血氧分壓

    A0組(n=12)C0 組(n=12)A8組(n=12)C8 組(n=12)F值P值19.8±2.8 19.8±3.0 19.9±3.1 20.5±2.7 0.175 0.910 19.3±3.0 19.3±3.3 19.0±3.1 19.4±2.4 0.027 0.994 67.7±11.9 67.6±11.3 74.3±12.6 67.2±10.2 1.063 0.375 85.8±7.0 80.7±14.1 79.4±16.8 85.1±12.9 0.688 0.564 74.1±14.9 70.4±12.7 64.4±12.6 69.0±11.6 1.132 0.347 309.4±77.8 307.1±73.6 314.0±73.6 306.6±69.4 0.026 0.994組別 APIP(mbar) Raw(mbar) C(mL/mbar) MAP(mm Hg) HR(次/min) PaO2(mm Hg)

    表3 各組患通氣模式 4 h,PIP、Raw、C、MAP、HR 及 PaO2比較(±s)

    表3 各組患通氣模式 4 h,PIP、Raw、C、MAP、HR 及 PaO2比較(±s)

    注:與 A0組比較,*P < 0.05;與 A8組比較,▲P < 0.05;與 C8組比較,△P < 0.05;APIP:氣道吸氣峰壓;Raw:氣道阻力;C:胸肺順應(yīng)性;MAP:平均動(dòng)脈壓;HR:心率;PaO2:動(dòng)脈血氧分壓

    A0組(n=12)C0 組(n=12)A8組(n=12)C8 組(n=12)F值P值14.6±3.0 20.1±2.4*14.9±3.1 20.3±2.4▲16.162 0.000 12.7±3.0 18.8±2.6*▲6.9±3.1*12.3±2.4▲36.226 0.000 87.5±9.4 67.8±10.9*92.8±8.1 74.1±8.1▲19.008 0.000 82.8±13.6 81.2±6.5 82.2±12.1 75.3±13.2 1.053 0.379 67.6±8.2 69.8±13.1 66.8±7.0 73.3±10.5 1.043 0.383 355.0±63.2▲△349.8±54.2▲△415.5±50.5 418.6±40.8 6.023 0.002組別 APIP(mbar) Raw(mbar) C(mL/mbar) MAP(mm Hg) HR(次/min) PaO2(mm Hg)

    3 討論

    VILI在老年腹部手術(shù)患者全身麻醉機(jī)械通氣中,越來(lái)越受到重視,如何減輕VILI是臨床麻醉工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)[1]。VCV是臨床老年腹部手術(shù)全身麻醉中最常用的通氣模式之一,其優(yōu)點(diǎn)之一是能保證一定的通氣量;但當(dāng)采用這種模式時(shí),若氣道阻力增高或胸肺順應(yīng)性下降時(shí),可導(dǎo)致氣道峰壓過(guò)高,容易引起氣壓傷的發(fā)生。因此如何保證潮氣量的同時(shí)降低氣道壓力一直是機(jī)械通氣追求的目標(biāo)。

    有研究表明手術(shù)時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)的老年患者中,圍術(shù)期采用小潮氣量(6~8 mL/kg)通氣不易引起肺泡萎陷,能夠滿足手術(shù)應(yīng)激需求,對(duì)肺功能沒(méi)有明顯影響;而大潮氣量(10~12 mL/kg)患者肺換氣功能有受損。因此本研究所有的試驗(yàn)對(duì)象均采用小潮氣量(6 mL/kg)機(jī)械通氣[2-3]。

    Auto flow功能是Drager公司麻醉機(jī)中的一項(xiàng)輔助功能,它不是一種新的通氣模式,不能獨(dú)立使用,只能與定容通氣模式配合使用,是對(duì)各類定容通氣模式的補(bǔ)充和擴(kuò)展。相較于const flow而言,使用auto flow后Drager麻醉機(jī)將根據(jù)患者當(dāng)前的氣道壓力和肺順應(yīng)性對(duì)氣流進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié),以減速波的流速波形和最低的壓力送入預(yù)設(shè)的潮氣量;const flow則是氣流以恒定的流速送入直至預(yù)設(shè)的潮氣量,最大限度避免氣壓傷的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道,對(duì)于肺功能嚴(yán)重受損即呼吸衰竭的患者予以同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)+auto flow較SIMV+const flow可改善呼吸力學(xué),減少機(jī)械通氣并發(fā)癥[4-5]。而關(guān)于圍術(shù)期機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用auto flow功能的研究報(bào)道較少。因此本試驗(yàn)是以排除呼吸系統(tǒng)慢性疾病史的老年腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象,結(jié)果顯示四組患者在應(yīng)用各自不同的通氣模式4 h后,A0組相較于C0組或者A8組相較于C8組而言,氣道吸氣峰壓和氣道阻力顯著降低,胸肺順應(yīng)性有顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表明auto flow在一定程度上可以改善圍術(shù)期老年患者的呼吸力學(xué)。VCV+auto flow合用使之具有定壓型通氣模式的特性,其氣道壓力較恒定,在肺內(nèi)分布較均勻;而VCV+const flow通氣時(shí),氣道壓力在氣道內(nèi)分布不均勻,肺泡內(nèi)的壓力在峰壓值到呼氣末壓值之間波動(dòng),因此VCV+const flow較VCV+auto flow模式可能更易導(dǎo)致氣壓傷。

    此外,老年患者全身麻醉機(jī)械通氣時(shí)由于自主呼吸消失,低位肺區(qū)的肺泡和小氣道有陷閉的傾向,陷閉區(qū)的存在,導(dǎo)致間隙性分流和不同程度的低氧血癥,肺血管反射性收縮和肺循環(huán)阻力增高。PEEP擴(kuò)張陷閉的肺泡,消除間隙性分流,改善通氣/血流比值,從而提高PaO2。通過(guò)肺泡PaO2的升高,反射性擴(kuò)張肺血管,降低肺血管阻力[6-7]。有研究報(bào)道,通過(guò)比較不同PEEP的機(jī)械通氣對(duì)于肺部炎癥介質(zhì)反應(yīng)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn) PEEP=8 mm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)組無(wú)肺損傷表現(xiàn),而PEEP=0 mm H2O、PEEP=16 mm H2O兩組有肺損傷表現(xiàn),證實(shí)適當(dāng)應(yīng)用PEEP可預(yù)防機(jī)械通氣引起的肺炎癥反應(yīng),而過(guò)高的PEEP則加重肺部炎癥反應(yīng)[8-9]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,A8組相較于A0組,或者C8組相較于C0組,PO2顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);而 PIP、R、C、BP 及 HR 未見(jiàn)明顯改變,表明機(jī)械通氣時(shí)使用PEEP 8 mm Hg,增加PO2,提高組織供氧,推測(cè)可能有利于減輕VILI的發(fā)生。

    綜上所述,就老年(年齡>65歲)腹部手術(shù)患者而言,圍術(shù)期以 VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 8 mm Hg+auto flow模式機(jī)械通氣,一定程度上可以改善患者的呼吸力學(xué),增加組織供氧;對(duì)于肺部炎癥反應(yīng)的影響還有待進(jìn)一步研究。

    [1]Frank JA,Matthay MA.Science review:mechanisms of ventilator-induced injury[J].Crit Care,2003,7(3):233-241.

    [2]Sesh AS,Grant KA,Aliyeva M,et al.Quantifying the roles of tidal volume and PEEP in the pathogenesis of ventilatior-induced lung injury[J].Ann Biomed Eng,2011,39(5):1505-1516.

    [3]Peck MD,Koppelman T.Low-tidal-volume ventilation as a strategy to reduce ventilator-associated injury in ALI and ARDS[J].J Burn Care Res,2009,30(1):172-175.

    [4]趙新國(guó),黃捷輝,張艷.AutoFlow在呼吸衰竭患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2009,2(14):260-261.

    [5]Lasocki S,Labat F,Plantefeve G,et al.A long_term clinical evaluation of autoflow during assist-controlled ventilation:a randomized controlled trial[J].Anesth Analg,2011,111(4):915-921.

    [6]Sundaresan A,Chase JG,Shaw GM,et al.Model-based optimal PEEP in mechanically ventilated ARDS patients in the intensive care unit[J].Biomed Eng Online,2011,10:64.

    [7]Bouhemad B,Brisson H,Le-Guen M,et al.Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment [J].Am J Respir Cirt Care Med,2011,183(3):341-347.

    [8]劉風(fēng)鳴,謝逢春,黃彬,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在肺栓塞合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(3):321-322.

    [9]Chen HX,Bao JM.Influence of PEEP on pulmonary inflammatory response [J].Clinical Education of General Pratice,2003,4(1):21-22.

    猜你喜歡
    潮氣量圍術(shù)氣道
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭的最佳機(jī)械通氣策略分析
    圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
    ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)血清NT-proBNP水平與潮氣量相關(guān)性研究
    β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
    久久香蕉国产精品| 99久久国产精品久久久| 欧美中文综合在线视频| 不卡av一区二区三区| 18禁观看日本| 长腿黑丝高跟| 国产欧美日韩一区二区精品| 黄色丝袜av网址大全| 91在线观看av| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产成年人精品一区二区 | 久久久久久久久中文| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久香蕉精品热| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲人成电影免费在线| 脱女人内裤的视频| 三上悠亚av全集在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 99riav亚洲国产免费| www.精华液| 又黄又粗又硬又大视频| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久久大精品| 免费不卡黄色视频| 久久精品国产综合久久久| 亚洲全国av大片| 18禁国产床啪视频网站| 成年人黄色毛片网站| 成人影院久久| 动漫黄色视频在线观看| 久久精品影院6| 超色免费av| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产不卡一卡二| 日本a在线网址| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲美女黄片视频| 大陆偷拍与自拍| 99热国产这里只有精品6| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜视频精品福利| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产真人三级小视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 桃色一区二区三区在线观看| 国产免费男女视频| av在线播放免费不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 多毛熟女@视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲视频免费观看视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 啦啦啦免费观看视频1| 日本a在线网址| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品久久久精品久久久| 欧美在线黄色| 一级片免费观看大全| www.精华液| 国产精品免费视频内射| 丰满的人妻完整版| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| xxx96com| 少妇粗大呻吟视频| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一级毛片高清免费大全| 亚洲美女黄片视频| 99热只有精品国产| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 窝窝影院91人妻| 高清在线国产一区| 日韩欧美在线二视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美日韩福利视频一区二区| 香蕉丝袜av| 国产精品 国内视频| 美女 人体艺术 gogo| 午夜成年电影在线免费观看| 麻豆一二三区av精品| 欧美日韩av久久| 悠悠久久av| 精品国产一区二区三区四区第35| 天堂动漫精品| 夜夜爽天天搞| 精品无人区乱码1区二区| 高清在线国产一区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 黄色怎么调成土黄色| 精品久久久久久,| 一区二区三区激情视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 亚洲精品在线美女| 丁香欧美五月| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 757午夜福利合集在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄色女人牲交| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲国产精品999在线| 国产成人精品无人区| 欧美中文综合在线视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 美女高潮到喷水免费观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线观看免费高清a一片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品久久久精品久久久| 久久精品国产清高在天天线| 久久性视频一级片| 精品久久久精品久久久| av视频免费观看在线观看| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费少妇av软件| 电影成人av| 久久国产精品人妻蜜桃| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 两人在一起打扑克的视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久亚洲真实| 精品一区二区三区av网在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 男女之事视频高清在线观看| 国产成人av激情在线播放| 妹子高潮喷水视频| 国产免费现黄频在线看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲 国产 在线| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲免费av在线视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产单亲对白刺激| 久久影院123| 午夜免费鲁丝| 日韩精品中文字幕看吧| 少妇粗大呻吟视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲七黄色美女视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 9热在线视频观看99| 国产男靠女视频免费网站| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲专区字幕在线| 国产亚洲av高清不卡| 欧美+亚洲+日韩+国产| 在线观看一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| www.精华液| 国产精品99久久99久久久不卡| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品美女久久av网站| 黑丝袜美女国产一区| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人人澡人人妻人| 老司机在亚洲福利影院| 丁香欧美五月| 中文字幕人妻丝袜制服| 黄色片一级片一级黄色片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲欧美激情在线| av在线播放免费不卡| 日韩欧美免费精品| 成年人黄色毛片网站| 久久人妻av系列| 757午夜福利合集在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久人人精品亚洲av| www.999成人在线观看| 99热国产这里只有精品6| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲成人久久性| 国产一区二区激情短视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲专区字幕在线| av视频免费观看在线观看| 两性夫妻黄色片| 欧美一级毛片孕妇| www.熟女人妻精品国产| 搡老乐熟女国产| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩精品免费视频一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 91精品国产国语对白视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产欧美日韩精品亚洲av| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产色视频综合| 精品久久蜜臀av无| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产99白浆流出| 在线观看一区二区三区激情| 88av欧美| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 少妇的丰满在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品亚洲一级av第二区| av中文乱码字幕在线| 岛国视频午夜一区免费看| а√天堂www在线а√下载| 在线观看免费午夜福利视频| 久久伊人香网站| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品成人av观看孕妇| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 十八禁网站免费在线| av网站免费在线观看视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品国产国语对白av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 老司机亚洲免费影院| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲自拍偷在线| 国产精品av久久久久免费| 国产亚洲欧美98| 在线国产一区二区在线| 日韩精品青青久久久久久| 99国产综合亚洲精品| 少妇的丰满在线观看| 色老头精品视频在线观看| avwww免费| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲人成电影观看| 国产精品久久久久成人av| 成年人免费黄色播放视频| 日韩欧美在线二视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精华一区二区三区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 中文字幕最新亚洲高清| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产成人欧美在线观看| 亚洲伊人色综图| 亚洲五月婷婷丁香| 又紧又爽又黄一区二区| 在线看a的网站| 中文字幕高清在线视频| 久久中文看片网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 纯流量卡能插随身wifi吗| 老鸭窝网址在线观看| 91在线观看av| 一个人免费在线观看的高清视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久国产一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 桃红色精品国产亚洲av| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日日干狠狠操夜夜爽| 麻豆一二三区av精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 搡老乐熟女国产| 精品国产一区二区三区四区第35| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产高清视频在线播放一区| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品福利永久在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 青草久久国产| 亚洲三区欧美一区| 十八禁人妻一区二区| 欧美性长视频在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 精品高清国产在线一区| 国产精品九九99| 制服人妻中文乱码| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 男女午夜视频在线观看| 性少妇av在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产熟女午夜一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品1区2区在线观看.| 久久人妻熟女aⅴ| 色播在线永久视频| 国产成人精品在线电影| 久久青草综合色| 在线免费观看的www视频| 久久伊人香网站| 99re在线观看精品视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 午夜福利在线观看吧| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 无限看片的www在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品成人在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲第一青青草原| 精品久久久久久成人av| 久久狼人影院| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲成a人片在线一区二区| 嫩草影视91久久| 成人黄色视频免费在线看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 啦啦啦 在线观看视频| 黄色怎么调成土黄色| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 怎么达到女性高潮| 天堂动漫精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产高清videossex| 婷婷六月久久综合丁香| 正在播放国产对白刺激| 宅男免费午夜| 久久人妻av系列| 波多野结衣av一区二区av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 男女之事视频高清在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品 欧美亚洲| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费看a级黄色片| bbb黄色大片| 女同久久另类99精品国产91| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久午夜综合久久蜜桃| 波多野结衣av一区二区av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日本黄色视频三级网站网址| 18禁美女被吸乳视频| 黑人操中国人逼视频| 亚洲少妇的诱惑av| 在线观看午夜福利视频| 人妻久久中文字幕网| 午夜精品国产一区二区电影| 久久精品成人免费网站| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 色综合站精品国产| av片东京热男人的天堂| 日韩免费高清中文字幕av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 超色免费av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品国产亚洲在线| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品国产色婷婷电影| 18禁国产床啪视频网站| 午夜免费鲁丝| 国产免费现黄频在线看| 午夜福利影视在线免费观看| 在线看a的网站| 色老头精品视频在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 九色亚洲精品在线播放| 大香蕉久久成人网| 三上悠亚av全集在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲少妇的诱惑av| 成人国语在线视频| www.自偷自拍.com| 亚洲专区字幕在线| 国产熟女xx| 久久精品国产清高在天天线| 在线观看免费午夜福利视频| 可以在线观看毛片的网站| 国产主播在线观看一区二区| bbb黄色大片| 天堂俺去俺来也www色官网| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 99香蕉大伊视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人国语在线视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 黄色成人免费大全| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产一区在线观看成人免费| 无人区码免费观看不卡| 午夜两性在线视频| 天天添夜夜摸| 久久青草综合色| 丰满的人妻完整版| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 免费在线观看完整版高清| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美在线黄色| 亚洲一区高清亚洲精品| 老司机在亚洲福利影院| videosex国产| 亚洲色图综合在线观看| 久久狼人影院| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 免费搜索国产男女视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 色在线成人网| 69精品国产乱码久久久| 在线观看舔阴道视频| 18禁国产床啪视频网站| 啪啪无遮挡十八禁网站| 91老司机精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 美女午夜性视频免费| 国产精品久久视频播放| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 精品国产乱码久久久久久男人| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99香蕉大伊视频| 999精品在线视频| 久久精品91无色码中文字幕| 9191精品国产免费久久| 日韩三级视频一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品av久久久久免费| 夫妻午夜视频| 一级a爱片免费观看的视频| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲av五月六月丁香网| 日本精品一区二区三区蜜桃| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 最好的美女福利视频网| 国产精品成人在线| 麻豆成人av在线观看| 夜夜爽天天搞| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品一区二区免费欧美| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲三区欧美一区| 国产精品久久视频播放| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 黄频高清免费视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品国产乱码久久久久久男人| 搡老熟女国产l中国老女人| 天天添夜夜摸| 91九色精品人成在线观看| 色综合站精品国产| 看黄色毛片网站| 国产免费现黄频在线看| 看黄色毛片网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品野战在线观看 | 亚洲在线自拍视频| 91精品三级在线观看| 久久人妻av系列| 免费高清在线观看日韩| 国产精品免费视频内射| 午夜老司机福利片| 亚洲国产看品久久| 免费观看精品视频网站| 久久人妻熟女aⅴ| 丰满饥渴人妻一区二区三| 免费不卡黄色视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 51午夜福利影视在线观看| 在线观看66精品国产| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品久久久久久,| 最新美女视频免费是黄的| 久久久精品欧美日韩精品| 一二三四在线观看免费中文在| 久久香蕉激情| 久久狼人影院| 中文字幕av电影在线播放| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 夜夜爽天天搞| 18禁观看日本| 免费av中文字幕在线| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 黄片播放在线免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久精品91蜜桃| 成人国语在线视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美乱色亚洲激情| 香蕉国产在线看| 国产精品久久久av美女十八| 精品国产乱子伦一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 老鸭窝网址在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 中出人妻视频一区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久狼人影院| 成人精品一区二区免费| 中国美女看黄片| 精品人妻1区二区| 制服人妻中文乱码| 91av网站免费观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲久久久国产精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久国内视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美大码av| 国产激情久久老熟女| 国产精品日韩av在线免费观看 | 婷婷六月久久综合丁香| 色播在线永久视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲在线自拍视频| 大型av网站在线播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久久国产一级毛片高清牌| 十八禁网站免费在线| 亚洲一区中文字幕在线| 国产成人av教育| 另类亚洲欧美激情| 午夜91福利影院| 亚洲五月婷婷丁香| 国产xxxxx性猛交| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | av网站在线播放免费| 国产精品日韩av在线免费观看 | 黄片小视频在线播放| av电影中文网址| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲国产欧美网| 国产精品 国内视频| 国产男靠女视频免费网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 日本a在线网址| 亚洲专区中文字幕在线| 免费av中文字幕在线| 丝袜美腿诱惑在线| 国产99白浆流出| 精品久久久久久成人av| 天天添夜夜摸| 999精品在线视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产av精品麻豆| 老司机靠b影院| 国产精品 欧美亚洲| 丝袜美腿诱惑在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| www.熟女人妻精品国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久性视频一级片| 久久狼人影院| netflix在线观看网站| 欧美乱妇无乱码| 日本 av在线| 黑人操中国人逼视频| 国产av又大| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产熟女xx| 99香蕉大伊视频| 一进一出好大好爽视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 热99re8久久精品国产| 1024香蕉在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 99热国产这里只有精品6| 精品一区二区三卡|