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    電腦中頻治療聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎的效果觀察

    2013-09-13 12:19:08胡海芳艾玲玲吳雪麗
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2013年28期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)炎神經(jīng)細(xì)胞面神經(jīng)

    韓 毅 胡海芳 艾玲玲 吳雪麗 陳 潔 張 雄

    1.杭州師范大學(xué)附屬蕭山第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江杭州 311200;2.重慶醫(yī)科大學(xué),重慶 400014

    面神經(jīng)炎也稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹,是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非特異性炎癥所致的周圍性面癱[1]。杭州師范大學(xué)附屬蕭山第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年9月~2012年3月收治的40例面神經(jīng)炎患者,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,給予電腦中頻電刺激聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子(mNGF,商品名:恩經(jīng)復(fù))肌內(nèi)注射,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將周圍性面神經(jīng)炎患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組各40例。治療組男23例,女17 例;年齡 20~78 歲,平均(46.0±4.2)歲;病程 1~42 d,平均(9.5±4.0)d;左側(cè) 21 例,右側(cè) 19 例。對照組男20 例,女 20例;年齡 16~76 歲,平均(45.0±5.1)歲;病程 1~45 d,平均(9.5±7.5)d,左側(cè) 21 例,右側(cè) 19 例。兩組患者皆自愿接受本次實(shí)驗(yàn),家屬也均簽署知情同意書。治療組和對照組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者均有典型的周圍性面神經(jīng)麻痹體征:患側(cè)額紋變淺或消失,眼裂閉合不全,鼻唇溝變淺或消失,口角向健側(cè)歪斜,示齒時(shí)口角歪斜明顯。所有患者均排除顱腦外傷、腦血管病、腦干病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變所致面神經(jīng)麻痹。

    1.3 治療方法

    2組患者均予潑尼松(北京雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11021284)30 mg/d,晨起頓服5 d后減半,每5天減5 mg,總療程15 d;呋喃硫胺(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021377)25 mg,甲鈷胺(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051425)0.5 mg,均3次/d,共服28 d;治療組在激素及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,輔以電腦中頻治療及鼠神經(jīng)生長因子治療(發(fā)病第7天給予電腦中頻治療)。電腦中頻治療采用北京天長福醫(yī)療設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的T99-B型電腦中頻治療儀,8號治療處方,4個(gè)硅膠電極板 (5 cm×5 cm)并置于患側(cè)面神經(jīng)分支支配區(qū),輸出中頻頻率為 2~8 kHz,低頻頻率為 0.1~160 Hz,調(diào)制波形為主波、尖波、三角波、正弦波等,強(qiáng)度為8~10 Im,以引起患者耐受的肌肉收縮為宜[2],每次20 min,2次/d,共28 d。鼠神經(jīng)生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司,18 μg∶9 000 AU,粉針劑),用法:臨用以2mL滅菌注射用水溶解,臀大肌注射,18μg/(次·d),14 d為1個(gè)療程,共 2個(gè)療程[3]。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    療效評估標(biāo)準(zhǔn):采用House-Brackmann分級標(biāo)準(zhǔn),痊愈:Ⅰ級,雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱,閉眼正常,鼓腮、吹口哨是患側(cè)口角不漏氣,示齒時(shí)口角無歪斜,面部表情正常;顯效:Ⅱ級,雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱,眼裂閉合不緊,示齒時(shí)口角略有歪斜,鼓腮及吹口哨時(shí)口角不漏氣;好轉(zhuǎn):Ⅳ~Ⅵ級經(jīng)治療后改善為Ⅲ級以上;無效:經(jīng)28 d治療后仍停留在Ⅳ級以上。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較

    1個(gè)療程14 d后,治療組總有效率(75.0%)高于對照組(62.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),見表1。2個(gè)療程28 d后,治療組總有效率(95%)依然高于對照組(80%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且治療組無效患者數(shù)明顯降低,說明電腦中頻治療聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療效果顯著,見表2。

    表1 治療14 d后治療組和對照組療效比較(例)

    表2 治療28 d后治療組和對照組療效比較(例)

    2.2 不良反應(yīng)

    治療組及對照組均有一定比例輕度胃腸道不適患者,考慮系由潑尼松刺激胃黏膜所致,加服奧美拉唑口服后好轉(zhuǎn)。治療組主要不良反應(yīng)為注射部位輕微疼痛[4]。

    3 討論

    面神經(jīng)炎病因未明,起病急驟,任何年齡均可發(fā)病,病毒感染、鄰近部位炎癥波及、風(fēng)寒入侵及自主神經(jīng)功能紊亂等均可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣,面神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘性改變或軸突變性出現(xiàn)面肌癱瘓[3-4]。臨床表現(xiàn)為受累的神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)面肌癱瘓和感覺障礙,治療目的是預(yù)防和解除血管痙攣,減輕疼痛,改善肌力,恢復(fù)感覺和運(yùn)動(dòng)功能。約80%的面神經(jīng)炎患者預(yù)后良好,但合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或老年伴乳頭疼痛的患者預(yù)后較差,常留有后遺癥[5]。

    電腦調(diào)制中頻電是一種兼具低、中頻電流的特的低頻調(diào)制中頻電,可促進(jìn)人體內(nèi)的血液循環(huán)和淋巴循環(huán),改變細(xì)胞膜通的透性,促使炎癥部位激肽和胺類等神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)移和消除,同時(shí)促進(jìn)內(nèi)源性嗎啡樣多肽的釋放,具有消炎消腫止痛作用;該電流可興奮神經(jīng)肌肉,使面肌發(fā)生節(jié)律性收縮,對面部肌肉進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練,預(yù)防面肌廢用性萎縮,增強(qiáng)肌力。調(diào)制中頻電流對皮膚刺激小,無電解作用,人體耐受性較好[6]。

    面部神經(jīng)炎由于患者面神經(jīng)受到多種病因損害,加上患者大多存在局部組織水腫的情況,因而容易導(dǎo)致患者面神經(jīng)受到狹窄的面神經(jīng)管的壓制,進(jìn)而導(dǎo)致患者面神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,患者在治療后能夠顯著改善患者神經(jīng)的營養(yǎng)、供血等情況[7],促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),促進(jìn)神經(jīng)的生長。中樞神經(jīng)缺血后,患者容易出現(xiàn)內(nèi)源性神經(jīng)生長因子(NGF)表達(dá)增加,但是表達(dá)由于增加時(shí)間較短,表達(dá)水平受限,因而難于對受損的神經(jīng)元起到持久修復(fù)的作用。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中,NGF引起樹突及突支狀分支增加,甚至在體內(nèi)研究可以看出NGF具有促進(jìn)神經(jīng)生長的作用。從小鼠頜下腺中提取純化的NGF配合常規(guī)治療,能夠明顯縮短面神經(jīng)炎病程,改善預(yù)后,并具有不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[8]。

    NGF是一種對中樞及周圍神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、分化、再生和功能表達(dá)均具有重要調(diào)控作用的神經(jīng)細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子,具有營養(yǎng)神經(jīng)元和刺激突起生長的雙重生物學(xué)功能。NGF能增加神經(jīng)細(xì)胞的存活率,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突起生長,誘導(dǎo)突起的定向生長,決定神經(jīng)纖維生長的方向。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受到缺血、缺氧等刺激時(shí)[9],將發(fā)生包括凋亡在內(nèi)的一系列病理改變。NGF通過穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、抑制興奮性氨基酸的釋放,增加過氧化氫酶、超氧化物歧化酶、谷胱光肽等自由基清除劑的活力,促進(jìn)自由基清除,對神經(jīng)元變性、壞死具有保護(hù)和修復(fù)作用,從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。mNGF是從雄性小鼠頜下腺分離、純化的高活性神經(jīng)生長因子,分子量為265 kD,與人類NGF有90%同源性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示,mNGF對神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、分化、再生發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,在神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí),能減輕神經(jīng)細(xì)胞受損程度,加速髓鞘的修復(fù),有利于再生神經(jīng)纖維生長,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。

    根據(jù)所獲得的證據(jù),結(jié)合醫(yī)護(hù)人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望,可以指定出針對患者治療的最佳方案。①首先應(yīng)通過梅花針的使用,使其沿面神經(jīng)的五組分支走向,輕輕對患者面部叩刺,以叩刺部位輕微泛紅為度,1次/d,約15 min/次[11]。②NGF穴位注射治療。根據(jù)患者面部表情的肌癱情況,將相應(yīng)穴位分為兩組。A組:陽白、顴髎、地倉、頰車;B組:太陽、四白、牽正、下關(guān)。取注射用mNGF 4 μg,用2 mL滅菌注射水溶解后吸入5 mL空針,針頭換為1 mL空針針頭,每個(gè)穴位注 0.5 mL,1次/d,兩組穴位交替注射(即今日A組,明日換為B組)。另口服地巴唑10 mg,3次/d;VitB1100 mg、VitB12500 μg肌內(nèi)注射,1 次/d。 ③患者在注射完畢后,使用TDP照射患者患部30 min,再用超短波透熱治療20 min,1次/d。以上方法使用7 d后,根據(jù)患者面容的變換適當(dāng)調(diào)整治療方案。若患者面容外觀有明顯好轉(zhuǎn),患者自述面部麻木感減輕,則應(yīng)使用電針對其進(jìn)行1次試探性治療,將電針電流開至最大,通過肉眼分辨患者面部肌肉的抖動(dòng)情況,再按照上述方法對其治療7 d,在患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后,將梅花針改為電針,用疏密波加強(qiáng)刺激,以面肌牽拉向患側(cè)及明顯抖動(dòng)為度,其他治療方法不變。如此堅(jiān)持3周后,患者已能縱鼻、蹙眉、皺額,患者眼部用力即可閉合?;颊哽o止時(shí)面容兩側(cè)對稱,在運(yùn)動(dòng)時(shí)嘴角有輕微不對稱[12]。

    由于面神經(jīng)炎在臨床上是一種常見的并發(fā)癥,流行病學(xué)調(diào)查顯示,在我國,該病發(fā)病率為26~34/(10萬·年),患病率為258/(10萬·年)。面神經(jīng)炎患者通過規(guī)范的治療后,預(yù)后較好,但是仍有少數(shù)患者在長期、規(guī)范、系統(tǒng)的治療后,病情仍難痊愈,甚至留下面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌攣縮、淚反射、反常的味覺等后遺癥,進(jìn)而導(dǎo)致患者面容受損,給患者生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。20世紀(jì)50年代初期,由于兩位國外科學(xué)家發(fā)現(xiàn)一種生長因子能夠促進(jìn)神經(jīng)再生,進(jìn)而使其應(yīng)用到了周圍神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)病變、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)炎等的治療中,在臨床上取得了顯著療效。本研究顯示,治療組和對照組總有效率分別為95%和80%,治療組總有效率明顯高于對照組,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療組及對照組均有一定比例輕度胃腸道不適患者,考慮系由潑尼松刺激胃黏膜所致,加服奧美拉唑口服后好轉(zhuǎn)。治療組主要不良反應(yīng)為注射部位輕微疼痛。

    綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加電腦調(diào)制中頻及mNGF治療面神經(jīng)炎,有效率明顯提高,且無明顯副作用,值得推廣。

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