細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用

張 瑋 鄭秀惠

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院供應(yīng)室，北京 100006；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400042

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院所有醫(yī)療器械和用品的消毒、貯存和供應(yīng)的工作，使得不同科室的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行緊急手術(shù)或遇到其他突發(fā)狀況時(shí)能及時(shí)便捷的獲得所需器械和用具，幫助了醫(yī)生的同時(shí)也減輕了患者的負(fù)擔(dān)，一旦發(fā)生差錯(cuò)，將對(duì)醫(yī)療效果產(chǎn)生巨大影響，甚至有可能引起重大感染的發(fā)生，從而影響醫(yī)院聲譽(yù)，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，因此其在醫(yī)院工作中具有深遠(yuǎn)的意義。對(duì)消毒供應(yīng)室的科學(xué)管理關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院各科科室的正常和高效運(yùn)轉(zhuǎn)，減少差錯(cuò)出現(xiàn)，確保醫(yī)院安全，為各科室提供更細(xì)致、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是消毒供應(yīng)室的使命。細(xì)節(jié)管理作為一種科學(xué)的管理理念，其關(guān)注與工作程序的每一個(gè)可能導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生和效率降低的微小細(xì)節(jié)，對(duì)于提高工作效率，完善工作流程具有不可替代的作用[1]。由于消毒供應(yīng)室的工作需要護(hù)理人員特別的小心仔細(xì)，所以筆者設(shè)想若將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的工作中來(lái)，將產(chǎn)生預(yù)期效果。本研究旨在探究細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年12月北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）供應(yīng)室護(hù)理人員 28 名，均為女性，年齡 33～52 歲，平均（38.1±8.2）歲，學(xué)歷組成為：具備中專(zhuān)學(xué)歷8名，大專(zhuān)學(xué)歷及以上者20名。隨機(jī)分為對(duì)照組14名與實(shí)驗(yàn)組14名。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（37.8±9.1）歲，工作年限為（16.3±2.1）年；對(duì)照組平均年齡為（38.2±7.5）歲，工作年限為（15.9±3.2）年。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡、工作年限和學(xué)歷等指標(biāo)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在2012年2月～2013年12月期間。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加上細(xì)節(jié)管理。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立質(zhì)控小組，強(qiáng)化安全意識(shí) 建立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對(duì)各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋并加強(qiáng)監(jiān)控，做到護(hù)理質(zhì)量人人有責(zé)[2]。同時(shí)開(kāi)展互相學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)推廣的活動(dòng)，使服務(wù)過(guò)程中好的心得和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛟诠ぷ髦械玫綌U(kuò)大化利用，提升滅菌消毒服務(wù)的質(zhì)量。

1.2.2 規(guī)范清洗流程 ①器械物品嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行回收和分類(lèi)，然后根據(jù)其特性再選擇合適的清洗和消毒方式。清洗消毒好的器械立即進(jìn)入包裝室，在包裝室進(jìn)行再分類(lèi)。同時(shí)要檢查相關(guān)物品的清潔度、干燥度及性能等，對(duì)于清洗后仍不合格者，要退回進(jìn)行重新清洗，直至符合要求[3]。②規(guī)范物品包裝，根據(jù)物品的實(shí)際狀況選擇硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用無(wú)紡布、紙袋或紡織品等，對(duì)臨床備用無(wú)菌物品，根據(jù)使用情況和器械的性能及包裹的大小選擇最適宜的包裝形式，以延長(zhǎng)有效期，降低人力、物力的浪費(fèi)[4]。包裝時(shí)應(yīng)檢查清洗質(zhì)量、器械的性能及數(shù)量，包內(nèi)物品是否齊全，無(wú)誤后再行包裝。包裝外面務(wù)必要注明物品名稱(chēng)、滅菌日期及有效期，字跡應(yīng)清晰無(wú)涂改。③消毒中應(yīng)用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的壓力蒸汽滅菌器、無(wú)菌物品裝、卸裝備，同時(shí)要定期進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，以確保滅菌質(zhì)量，同時(shí)每日對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度[5]。

1.2.3 規(guī)范收送制度 送物車(chē)和回收車(chē)嚴(yán)格區(qū)分使用，做好標(biāo)記，以免引起大范圍的污染。送物車(chē)或回收車(chē)用后按常規(guī)消毒，存入固定的位置，下收與下送應(yīng)分開(kāi)，下送人員不得接觸污染物品，回收人員應(yīng)避免接觸無(wú)菌物品[6]。通過(guò)以上各種措施，保障了滅菌物品的安全，提高了消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，以更好地為臨床實(shí)踐進(jìn)行服務(wù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

細(xì)節(jié)管理實(shí)施后通過(guò)對(duì)兩組護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)和安全問(wèn)題意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)在消毒過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)率和科室對(duì)消毒工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查后對(duì)比分析，消毒服務(wù)評(píng)價(jià)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。其中總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)。實(shí)驗(yàn)組參與者807例，對(duì)照組參與者823例患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

細(xì)節(jié)管理實(shí)施后對(duì)兩組護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)和安全問(wèn)題意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)和安全問(wèn)題防范意識(shí)得分分別為（93.4±7.2）、（92.7±8.1）分和（90.4±10.3）分；對(duì)照組這三項(xiàng)得分分別為（85.2±9.1）、（81.4±9.2）分和（79.4±8.9）分。提示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施能顯著提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜ 0.05

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組93.4±7.2*85.2±9.1 92.7±8.1*81.4±9.2 90.4±10.3*79.4±8.9組別 服務(wù)意識(shí) 差錯(cuò)防范意識(shí) 安全問(wèn)題防范意識(shí)14 14 100 100例數(shù) 總分

2.2 兩組護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)情況比較

對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理人員在消毒和滅菌過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在759次服務(wù)中，出現(xiàn)58次差錯(cuò)，差錯(cuò)率為7.6%；實(shí)驗(yàn)組在766次服務(wù)中，出現(xiàn)15次差錯(cuò)，差錯(cuò)率為2.0%。說(shuō)明，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后能顯著降低消毒服務(wù)出現(xiàn)的差錯(cuò)事件，提升手術(shù)成功率，同時(shí)也有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立和維護(hù)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)情況比較

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組服務(wù)滿(mǎn)意度比較

在科室中對(duì)兩組的消毒滅菌工作進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。對(duì)問(wèn)卷調(diào)查反饋的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組非常滿(mǎn)意 437例（40%），比較滿(mǎn)意 324例（45%），不滿(mǎn)意46例（15%），總體滿(mǎn)意度94.3%；實(shí)驗(yàn)組非常滿(mǎn)意401例（22%），比較滿(mǎn)意 282例（35%），不滿(mǎn)意 140例（43%），總體滿(mǎn)意度83.0%，兩組總滿(mǎn)意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組服務(wù)滿(mǎn)意度比較（例）

3 討論

醫(yī)療保健服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化表現(xiàn)為以低成本為重點(diǎn)，同樣護(hù)理質(zhì)量的重要性也日益增加。然而，護(hù)理成本是一個(gè)明確的變量，但是在同等成本下卻可以提高護(hù)理質(zhì)量，收到更大的回報(bào)。對(duì)護(hù)理質(zhì)量的定義的問(wèn)題在于，護(hù)理是無(wú)形的且主要由患者的經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)和驗(yàn)證；患者和護(hù)理人員之間的依賴(lài)但長(zhǎng)期變化的關(guān)系；由于生產(chǎn)和消費(fèi)是分不開(kāi)的所以也難以控制。護(hù)理人員應(yīng)提高康復(fù)護(hù)理的意識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者身體機(jī)能的的恢復(fù)，提高患者生活能力，使患者盡早回歸家庭、回歸社會(huì)[7-8]。若要在同等成本下，改善和提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，就需要實(shí)施正確的管理方式。由于消毒供應(yīng)室的工作需要護(hù)理人員特別的小心仔細(xì)，所以若將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的工作中來(lái)，將產(chǎn)生預(yù)期效果。態(tài)度決定命運(yùn)，細(xì)節(jié)決定成敗，只有關(guān)注于服務(wù)過(guò)程中的微小細(xì)節(jié)才能保證服務(wù)的質(zhì)量[9-10]。細(xì)節(jié)管理實(shí)施過(guò)程中要充分調(diào)動(dòng)消毒供應(yīng)室人員工作積極性和認(rèn)真工作的責(zé)任感，規(guī)范消毒滅菌操作，提高對(duì)消毒器械和物品的管理意識(shí)，嚴(yán)格控制差錯(cuò)的出現(xiàn)，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。

本研究旨在探究細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。通過(guò)將我院消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員28名，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組14名和對(duì)照組14名，對(duì)照組給予常規(guī)管理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加上細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后通過(guò)對(duì)兩組護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)和安全問(wèn)題意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)在消毒過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)率和科室對(duì)消毒工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查后對(duì)比分析，根據(jù)上述結(jié)果評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)分析，筆者發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)和安全問(wèn)題意識(shí)較對(duì)照組均顯著提升。對(duì)照組在759次服務(wù)中，出現(xiàn)58次差錯(cuò)，差錯(cuò)率為7.6%；實(shí)驗(yàn)組在766次服務(wù)中，出現(xiàn)15次差錯(cuò)，差錯(cuò)率為2.0%?？剖覍?duì)消毒滅菌滿(mǎn)意度比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總體滿(mǎn)意度為94.3%；對(duì)照組的總體滿(mǎn)意度為83.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

消毒供應(yīng)室中護(hù)理人員往往存在年齡大、知識(shí)老化和身體素質(zhì)差的特點(diǎn)，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)消毒滅菌的理論知識(shí)進(jìn)展，適時(shí)對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且保證培訓(xùn)質(zhì)量，保證期對(duì)供應(yīng)室滅菌原理、范圍、清洗要求、包裝規(guī)范等知識(shí)的掌握不斷更新；定時(shí)開(kāi)研討會(huì)對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧性分析，并從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)。同時(shí)促使消毒供應(yīng)室人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新機(jī)器設(shè)備和新技術(shù)，要求供應(yīng)方對(duì)使用規(guī)范進(jìn)行詳細(xì)清晰的講解，由專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)示范[11-12]。

本次研究可得出，消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理，能明顯降低護(hù)理人員工作差錯(cuò)率和提高科室對(duì)滅菌消毒服務(wù)的滿(mǎn)意度，應(yīng)該在臨床上進(jìn)行廣泛開(kāi)展。

[1]Park KW，Dickerson C.Can efficient supply management in the operating room save millions?[J].Current Opinion in Anesthesiology，2009，22（2）：242-248.

[2]Otter JA，Nowakowski E，Salkeld JA，et al.Saving costs through the decontamination of the packaging of unused medical supplies using hydrogen peroxide vapor[J].Infection Control and Hospital Epidemiology，2013，34（5）：472-478.

[3]陳寧.醫(yī)院消毒供應(yīng)室的細(xì)節(jié)管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1409-1411.

[4]石曉萍.細(xì)節(jié)管理融入消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（18）：105-106.

[5]Jian-ping GAO.Infection Control and Management in Modern Operative Sterile and Supply Center[J].Chinese Journal of Nosocomiology，2010，24：59.

[6]沈秀珍.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室工作中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：100-101.

[7]廖根娣，周小妹，林阿珠，等.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的重要性[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（1）：66.

[8]Wang WY.Efficiency Investigation of Tag Application in Instrument Management in the Delivery Room[C]//Sigma Theta Tau International's23rd InternationalNursing Research Congress.STTI，2012.

[9]郝淑芹，陳暉，劉從，等.消毒供應(yīng)室去污區(qū)實(shí)施細(xì)節(jié)管理的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（10）：1206-1208.

[10]張惠芳.消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理的芻議[J].中外醫(yī)療，2012，31（4）：144.

[11]張淑杰，高月，郭玲.醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)行集中式管理的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（14）：125-126.

[12]Fiona J，Hubbard.John Anderson's development of （situational）realism and its bearing on psychology today[J].History of the human sciences，2009，22（4）：121-123.