北京市某社區(qū)學(xué)齡前兒童傳染病發(fā)病情況研究

常 藝 閆紅梅 劉 民 劉艷俊

1.北京市朝陽區(qū)常營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，北京 100024；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系，北京 100191

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的深化，社區(qū)衛(wèi)生得到了社會各界越來越多的關(guān)注。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為疾病防控網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，是防控傳染病的前沿陣地和重要關(guān)口[1]。而傳染病的防控——隔離治療傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，都依賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全面配合。新《傳染病防治法》（2004）中規(guī)定，城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作[2]。《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)管理規(guī)范》也明確規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在傳染病防控中應(yīng)盡的各項職責(zé)。在社區(qū)內(nèi)早期識別和發(fā)現(xiàn)可能的傳染性疾病，對于防控傳染病的暴發(fā)和流行具有重要意義[1]。

學(xué)齡前兒童正處于生長發(fā)育和各器官系統(tǒng)逐步完善的階段，抵抗疾病的能力較弱，容易感染各種疾病。托幼機(jī)構(gòu)是幼兒相對集中的場所，幼兒群體如缺乏有效的免疫應(yīng)答能力，一旦有傳染源進(jìn)入，就很容易引起傳染性疾病的爆發(fā)流行[3]。沒有進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)齡前兒童往往為散居狀態(tài)，缺乏統(tǒng)一管理，在社區(qū)中常常成群活動，為傳染病的流行提供了可乘之機(jī)。流動兒童的管理則更為困難，其基礎(chǔ)免疫疫苗接種往往較低[4]。因此，學(xué)齡前兒童的傳染病防控是社區(qū)兒童傳染病防控的重中之重。本研究某社區(qū)2008年傳染病發(fā)病率前10位的疾病中，手足口病、水痘、流行性腮腺炎、麻疹、細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉都是兒童中常見的傳染病[5]。但既往研究中針對社區(qū)學(xué)齡前兒童傳染病發(fā)病情況的研究較少，因此了解該社區(qū)學(xué)齡前兒童傳染病發(fā)病譜對確定防控重點(diǎn)疾病是十分重要和必要的。為了解社區(qū)學(xué)齡前兒童現(xiàn)行傳染病發(fā)病情況，為今后學(xué)齡前兒童傳染病防控工作提供參考，筆者于2011年3～9月，對北京市某社區(qū)進(jìn)行了傳染病防控模式的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

學(xué)齡前兒童傳染病報告發(fā)病情況的調(diào)查對象為居住地點(diǎn)為該社區(qū)，發(fā)病年齡為0～6.5歲的所有兒童；托幼機(jī)構(gòu)傳染病報告發(fā)病情況的調(diào)查對象為地址在本調(diào)查社區(qū)內(nèi)的所有托幼機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

1.2.1 社區(qū)內(nèi)居住的學(xué)齡前兒童傳染病報告發(fā)病情況調(diào)查

社區(qū)內(nèi)居住的學(xué)齡前兒童傳染病報告發(fā)病情況調(diào)查資料來源于《中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)——疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》。從系統(tǒng)中選擇2008年7月1日～2011年6月30日的發(fā)病報告信息，然后篩選出居住地址在該社區(qū)、發(fā)病年齡為0～6.5歲的兒童，剔除記錄中“審核狀態(tài)”為“刪除”的病例，資料導(dǎo)出格式為Excel表格。調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病兒童性別、年齡、戶籍、散居/托幼狀態(tài)、發(fā)病時間、疾病名稱。

1.2.2 社區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)傳染病報告發(fā)病情況調(diào)查

社區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)傳染病報告發(fā)病情況資料來源于該社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科對該社區(qū)托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括托幼機(jī)構(gòu)名稱、舉辦性質(zhì)、擁有兒童人數(shù)、擁有教師人數(shù)、2010年7月1日～2011年6月30日托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)兒童發(fā)生傳染病的名稱及發(fā)病時間。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 專家論證

對研究計劃包括調(diào)查方法、調(diào)查對象、調(diào)查內(nèi)容等進(jìn)行嚴(yán)格的專家論證，在此基礎(chǔ)上根據(jù)專家提出的意見和建議進(jìn)行修改和完善。

1.3.2 現(xiàn)有資料收集

選取權(quán)威的資料來源，免疫接種資料來源《兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)》，傳染病報告資料來源《中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)——疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》，托幼機(jī)構(gòu)資料使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的托幼機(jī)構(gòu)普查資料。資料收集后進(jìn)行進(jìn)一步核對，去除重復(fù)、無效的記錄。

1.3.3 資料錄入

資料錄入前首先經(jīng)過專人核查，保證資料的完整。數(shù)據(jù)由專人錄入，并對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，以確保錄入正確。資料分析時，對于數(shù)據(jù)中的項目缺失值進(jìn)行核對。

1.4 資料整理與統(tǒng)計學(xué)方法

1.4.1 社區(qū)居住兒童傳染病報告發(fā)病情況

將從《中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)——疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中篩選摘錄的Excel表格導(dǎo)入SPSS 18.0，對傳染病報告發(fā)病情況進(jìn)行描述性分析，描述傳染病構(gòu)成特點(diǎn)及時間分布。

1.4.2 托幼機(jī)構(gòu)傳染病報告發(fā)病情況

將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科對該社區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的調(diào)查記錄整理成Excel表格，導(dǎo)入SPSS 18.0，對幼兒園的師生比、幼兒園各傳染病發(fā)病率進(jìn)行描述性分析。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)內(nèi)居住的學(xué)齡前兒童傳染病發(fā)病情況

2.1.1 2010 年7月～2011年6月傳染病報告發(fā)病構(gòu)成

2.1.1.1 一般資料 該社區(qū) 2010年7月1日～2011年6月30日傳染病報告發(fā)病的0～6.5歲患兒131例，平均年齡為（2.4±1.5）歲，其他一般情況見表1。

2.1.1.2 疾病種類 該社區(qū) 0～6.5 歲兒童2010年7月～2011年6月傳染病報告發(fā)病構(gòu)成如表2所示，消化道傳染病中發(fā)病構(gòu)成比最高的為手足口病，呼吸道傳染病中發(fā)病構(gòu)成比最高的為水痘?？偘l(fā)病構(gòu)成比順次最高的3種傳染病依次為手足口病、其他感染性腹瀉病和細(xì)菌性痢疾，均為消化道傳染病。

表1 某社區(qū)2010年7月～2011年6月傳染病報告發(fā)病患兒一般情況

表2 某社區(qū)2010年7月～2011年6月兒童傳染病報告發(fā)病構(gòu)成及順次

2.1.2 不同類別兒童發(fā)病情況比較

2.1.2.1 本市戶籍與外地戶籍兒童發(fā)病構(gòu)成比較 該社區(qū)本市戶籍 0～6.5歲兒童 2010年 7月～2011年6月傳染病報告發(fā)病構(gòu)成比最高的3種疾病依次為手足口病、其他感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾，而外地戶籍兒童報告發(fā)表最高的3種傳染病依次為水痘、手足口病和猩紅熱，發(fā)病構(gòu)成情況見表3。經(jīng)檢驗，本市戶籍與外地戶籍0～6.5歲兒童的發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

表3 某社區(qū)本市戶籍與外地戶籍兒童傳染病報告發(fā)病構(gòu)成比較[n（%）]

2.1.2.2 散居兒童與托幼兒童發(fā)病構(gòu)成比較 該社區(qū)散居0～6.5歲兒童2010年7月～2011年6月傳染病報告發(fā)病構(gòu)成比最高的3種疾病依次為手足口病、其他感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾，托幼兒童報告發(fā)病最高的3種傳染病依次為手足口病、水痘和猩紅熱，發(fā)病構(gòu)成情況見表4。經(jīng)檢驗，散居與托幼0～6.5歲兒童的發(fā)病構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 某社區(qū)散居與托幼兒童傳染病報告發(fā)病構(gòu)成比較[n（%）]

2.1.3 發(fā)病時間分布

該社區(qū) 0～6.5歲兒童 2010年 7月～2011年 6月各傳染病報告發(fā)病時間分布見表5。手足口病發(fā)病主要集中在5～9月；其他感染性腹瀉全年均有發(fā)病，以6月發(fā)病最多；細(xì)菌性痢疾全年均有發(fā)生；水痘主要發(fā)生在11～1月；猩紅熱主要發(fā)生在6月。

表5 某社區(qū)0～6.5歲兒童傳染病發(fā)病時間分布（例）

2.1.4 不同年份傳染病報告發(fā)病情況比較

2.1.4.1 消化道傳染病 該社區(qū) 0～6.5 歲兒童 2010 年7月～2011年 6月與 2009年 7月～2010年 6月及2008年7月～2009年6月消化道傳染病發(fā)病情況比較見表6。2010年7月～2011年6月手足口病發(fā)病例數(shù)比2009年7月～2010年6月有所下降，但比2008年7月～2009年6月有所上升；其他感染性腹瀉發(fā)病例數(shù)逐年上升；細(xì)菌性痢疾發(fā)病例數(shù)比前兩年有所上升。

表6 某社區(qū)0～6.5歲兒童近3年消化道傳染病報告發(fā)病人數(shù)比較[n（%）]

2.1.4.2 呼吸道傳染病發(fā)病比較 該社區(qū) 0～6.5 歲兒童2008年7月～2011年6月呼吸道傳染病發(fā)病情況見表7。2010年7月～2011年6月水痘、猩紅熱、流行性腮腺炎、風(fēng)疹發(fā)病例數(shù)較前兩年均有顯著上升，甲型H1N1流感、流行性感冒及麻疹發(fā)病例數(shù)較2009年7月～2010年6月有所下降。

2.1.5 托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病情況

2.1.5.1 托幼機(jī)構(gòu)一般情況 該社區(qū)內(nèi)共有幼兒園15所，公立幼兒園3所，擁有兒童894人；私立幼兒園12所，擁有兒童443人。從兒童教師人數(shù)比來看，公立幼兒園平均師生比為 1∶4.61，私立幼兒園為 1∶6.82。 公立幼兒園兒童教師人數(shù)比低于所有幼兒園的平均值，且均低于5；私立幼兒園兒童教師人數(shù)比分布不均，有3所比值超過10。

2.1.5.2 托幼機(jī)構(gòu) 2010 年 7 月～2011 年 6 月傳染病發(fā)病情況 該社區(qū)托幼機(jī)構(gòu)2010年7月～2011年6月無傳染病聚集發(fā)病報告，散發(fā)傳染病中發(fā)病最多的為手足口病，其次為水痘。手足口病、水痘、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、猩紅熱及其他感染性腹瀉的發(fā)病率依次為 1.27%、0.45%、0.07%、0.22%、0.22%和 0.07%。各傳染病散發(fā)病例在公立、私立托幼機(jī)構(gòu)間的分布見表8。

3 討論

3.1 手足口病、其他感染性腹瀉和細(xì)菌性痢疾是該社區(qū)兒童消化道傳染病的防控重點(diǎn)

從2010年7月～2011年6月傳染病報告發(fā)病來看，該社區(qū)學(xué)齡前兒童消化道傳染病發(fā)病以手足口病最多，共54例，其次是其他感染性腹瀉和細(xì)菌性痢疾，分別發(fā)病29和21例。構(gòu)成順次與2007～2009年北京市門頭溝區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童類似[6]。從與前兩年的比較來看，手足口病在該社區(qū)的發(fā)病一直居于首位，且在2009年7月～2010年6月達(dá)到了99例發(fā)病，2010年7月～2011年6月發(fā)病例數(shù)較2009年7月～2010年6月雖有所下降，但比2008年7月～2009年6月發(fā)病數(shù)仍有上升。所以手足口病是該社區(qū)學(xué)齡前兒童傳染病防控的首要疾病。本次調(diào)查結(jié)果顯示，手足口病發(fā)病時間主要集中在5～9月，應(yīng)在發(fā)病高峰時間前就做好該傳染病的防控準(zhǔn)備。手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，嚴(yán)重時可引起死亡?；颊吆碗[性感染者均可作為傳染源，主要通過密切接觸或糞-口傳播，至今尚無疫苗可以預(yù)防，也無特效的抗病毒藥物治療。2006年世界衛(wèi)生組織公布該病在須申報疾?。ǚǘ▊魅静。┑陌l(fā)病率中居第4位（每100 000人口中有19.3人發(fā)?。Ｔl(wèi)生部于2008年5月2日起，將該病列為丙類傳染病管理。手足口病的社區(qū)預(yù)防，著重于依托社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做好疫情的主動發(fā)現(xiàn)和疫情的報告工作，并協(xié)助開展流行現(xiàn)場的調(diào)查與處置，協(xié)助落實各項防制措施。要通過健康教育與健康促進(jìn)，指導(dǎo)、幫助托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校做好預(yù)防控制工作，同時組織社區(qū)各方面力量，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，著重對居住擁擠、流動人口聚集或衛(wèi)生設(shè)施和環(huán)境衛(wèi)生條件較差的地方采取集中整治，以改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況[7]。

表7 某社區(qū)0～6.5歲兒童近3年呼吸道傳染病報告發(fā)病人數(shù)比較[n（%）]

表8 某社區(qū)托幼機(jī)構(gòu)2010年7月～2011年6月傳染病發(fā)病情況[n（%）]

本次調(diào)查結(jié)果顯示，其他感染性腹瀉和細(xì)菌性痢疾發(fā)病例數(shù)也比以往有所增長，且位于所有傳染病發(fā)病的2、3位，應(yīng)引起足夠的重視。該社區(qū)學(xué)齡前兒童其他感染性腹瀉和細(xì)菌性痢疾全年均有發(fā)病，無明顯季節(jié)特征，這與《傳染病學(xué)》[8]中描述的夏秋多發(fā)不一致。其他感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，是由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等引起的腸道感染，在我國被列入丙類傳染病管理。研究顯示，正確的喂養(yǎng)方式、衛(wèi)生習(xí)慣和提高兒童營養(yǎng)等措施是降低兒童感染性腹瀉的關(guān)鍵因素。很多研究顯示，不管是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，輪狀病毒都是導(dǎo)致兒童感染性腹瀉的重要病原體[9]。而輪狀病毒疫苗是我國免疫規(guī)劃二類疫苗，可自愿進(jìn)行接種。鑒于其他感染性腹瀉的高發(fā)病率以及輪狀病毒性腹瀉所占比例之大，在該社區(qū)可以加強(qiáng)對輪狀病毒疫苗接種的宣傳。細(xì)菌性痢疾在我國作為乙類傳染病管理，其傳染源為患者及帶菌者，傳播途徑以糞-口傳播為主[10]。目前的痢疾疫苗免疫力只能維持6～12個月，且不同菌型間無交叉免疫，所以防控細(xì)菌性痢疾的主要措施仍是管理傳染源，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，且應(yīng)徹底治療至糞便培養(yǎng)為陰性；同時應(yīng)做好衛(wèi)生宣傳工作，做好三管一滅[8]。

3.2 水痘和猩紅熱是該社區(qū)呼吸道傳染病的防控重點(diǎn)

該社區(qū)學(xué)齡前兒童2010年7月～2011年6月呼吸道傳染病發(fā)病較消化道傳染病少。呼吸道傳染病發(fā)病例數(shù)最多的兩種疾病依次為水痘、猩紅熱，發(fā)病例數(shù)分別為14、6例。

由本次調(diào)查結(jié)果顯示，水痘發(fā)病時間主要集中在11～1月。與往年相比，發(fā)病例數(shù)有明顯上升。水痘是一種急性傳染病，以水痘患者為唯一傳染源，其傳染性強(qiáng)，易感兒接觸后90%發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播[8]。水痘疫苗為免疫規(guī)劃二類疫苗，可自愿、自費(fèi)進(jìn)行接種。所以除了對傳染源進(jìn)行早期隔離治療、加強(qiáng)通風(fēng)換氣與消毒外，接種水痘疫苗是保護(hù)兒童免受水痘危害的重要方式，應(yīng)加大宣傳力度。

由本次調(diào)查結(jié)果顯示，猩紅熱發(fā)病時間主要集中在6月，這與《傳染病學(xué)》[8]中介紹的以冬春季節(jié)發(fā)病較多不一致。與往年相比，猩紅熱發(fā)病例數(shù)有明顯上升，應(yīng)引起重視。猩紅熱是一種細(xì)菌感染性傳染病，在我國被列入乙類傳染病管理。猩紅熱患者和帶菌者均為傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，人群普遍易感，感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，但抗菌免疫有型特異性，不同型間無交叉免疫。由于猩紅熱發(fā)病初期主要表現(xiàn)為咽峽炎，2 d后才出疹，所以猩紅熱的預(yù)防措施為當(dāng)托幼機(jī)構(gòu)中有本病流行時，對咽峽炎或扁桃體炎兒童應(yīng)按猩紅熱進(jìn)行隔離治療[8]。

該社區(qū)流行性腮腺炎發(fā)病兒童人數(shù)較往年也有所增長。流行性腮腺炎的早期患者及隱性感染者均為傳染源，主要通過飛沫傳播，感染后可獲得較持久的免疫力，且疫苗接種效果好[8]。值得注意的是，如前面計劃免疫部分所述，流行性腮腺炎疫苗為我國免疫規(guī)劃一類疫苗，但本社區(qū)流腮疫苗基礎(chǔ)免疫接種合格率僅為92.4%，與北京市朝陽區(qū)平均水平有一定差距，且流動兒童接種合格率顯著低于戶籍兒童。這可能是該社區(qū)流行性腮腺炎仍有不少發(fā)病的原因。該疾病在發(fā)病前數(shù)天患者就開始排除病毒，所以用疫苗對易感人群進(jìn)行主動免疫是防控該疾病的重點(diǎn)[8]，社區(qū)內(nèi)應(yīng)加大對流腮疫苗接種的管理工作。

另外，2008年7月～2011年6月均無風(fēng)疹發(fā)病，2010年7月～2011年6月卻出現(xiàn)1例，也應(yīng)引起一定重視，防止在今后繼續(xù)上升。甲型H1N1流感、流行性感冒及麻疹發(fā)病較以往都有所減少或已無發(fā)病，說明該社區(qū)這些傳染病管理方法適宜，應(yīng)總結(jié)管理經(jīng)驗，繼續(xù)保持。

3.3 不同類型學(xué)齡前兒童的發(fā)病構(gòu)成有差異，手足口病和水痘是托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控重點(diǎn)

從本市與外地戶籍兒童的發(fā)病譜比較來看，本市戶籍兒童發(fā)病構(gòu)成中所占比例最高的3種疾病分別是手足口病、其他感染性腹瀉及細(xì)菌性痢疾，而外地戶籍兒童最高的3種疾病分別是水痘、手足口病和猩紅熱，同時流行性腮腺炎所占比例也較高?？梢?，本地戶籍兒童發(fā)病以消化道傳染病為主，而外地戶籍兒童則以呼吸道傳染病為主，所以在進(jìn)行傳染病防控時應(yīng)給予不同的側(cè)重。

從散居與托幼兒童的發(fā)病譜比較來看，散居兒童發(fā)病構(gòu)成比最高的3種疾病依次為手足口病、其他感染性腹瀉、細(xì)菌性痢疾，而托幼兒童最高的3種依次為手足口病、水痘和猩紅熱。這與本次托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病調(diào)查的手足口病和水痘發(fā)病率最高一致。所以在散居兒童中主要以注意日常衛(wèi)生、預(yù)防消化道傳染病為主；而在托幼機(jī)構(gòu)中，應(yīng)該以呼吸道傳播疾病以及接觸傳播的疾病防控為重點(diǎn)。

[1]楊雪松，侯文娟，楊威，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傳染病防控工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（8）：572-575.

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