老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床因素分析

羅毓萍 任繼剛 秦雯霞 盛國(guó)安

1.四川省成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都 610051；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000；3.浙江省臨安市人民醫(yī)院，浙江臨安 311300

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是一種自然心源性死亡的突發(fā)現(xiàn)象，據(jù)有關(guān)研究資料表明，SCD也是導(dǎo)致老年住院患者出現(xiàn)猝死的主要原因之一[1]。出現(xiàn)SCD的患者由于體內(nèi)心臟電生理突發(fā)異常而引起猝死[2]，在猝死的過(guò)程中往往出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、室速以及室顫等，具有病發(fā)急、病情發(fā)展迅速等特征[3]。而老年患者是主要的病發(fā)群體[4]，因此對(duì)住院期間的老年患者進(jìn)行SCD的相關(guān)因素調(diào)查研究，在臨床上引起了諸多患者與相關(guān)研究專家的關(guān)注。本文亦針對(duì)此問(wèn)題，對(duì)成都市第六人民醫(yī)院院內(nèi)SCD老年患者進(jìn)行調(diào)查，探討分析該疾病患者致病相關(guān)因素，具體過(guò)程報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科1998年1月～2012年12月收治的SCD老年患者120例為研究與調(diào)查對(duì)象，均為住院患者，且均符合SCD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男90例，女30例，年齡65～82歲，平均（64.25±10.80）歲。

1.2 心源性猝死納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：從出現(xiàn)急性癥狀發(fā)作現(xiàn)象到死亡的時(shí)間不超過(guò)6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：非心臟性疾病而導(dǎo)致病情發(fā)作至死亡時(shí)間亦為6 h的患者。

1.3 調(diào)查研究方法

在對(duì)本次研究的120例SCD老年患者的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一組織培訓(xùn)。調(diào)查人員使用的調(diào)查表均具備同一性，調(diào)查內(nèi)容包括危險(xiǎn)因素（包括吸煙、高血壓、飲酒、不良情緒、用力排便、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)等）、臨床病因[急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（acute coronary syndrome，ACS）、 心肌梗死、 主動(dòng)脈瘤、心肌病、心率失常、肺心病]等方面，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 SCD患者危險(xiǎn)因素調(diào)查情況

本次調(diào)查的院內(nèi)SCD老年患者中，各危險(xiǎn)因素所占比率較大的分別為：吸煙58.3%（70/120）、高血壓29.2%（35/120）、飲酒 30.8%（37/120）以及急性不良情緒刺激25.8%（31/120）。 見(jiàn)表1。

表1 SCD患者危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果（n=120）

2.2 SCD患者的臨床病因調(diào)查情況

在本次調(diào)查研究中，可以看出導(dǎo)致猝死的臨床病因主要有：ACS占38.3%（46/120）、心肌梗死占20.8%（25/120），心肌病占 1 8.3%（22/120）。 見(jiàn)表2 。

表2 SCD患者的臨床病因調(diào)查結(jié)果（n=120）

3 討論

臨床上發(fā)生SCD的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，同時(shí)，該癥狀是導(dǎo)致老年住院患者出現(xiàn)猝死的主要原因之一。通過(guò)仔細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)SCD的患者在猝死病發(fā)前，往往伴有心臟異常等各種相關(guān)疾病前兆，患者在猝死的過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、室速以及室顫等癥狀表現(xiàn)。值得注意的是，SCD患者具有病發(fā)急、病情發(fā)展迅速等特征，在老年群體中是主要的病發(fā)群體，因此，對(duì)住院期間的老年患者進(jìn)行SCD的相關(guān)因素調(diào)查研究，把握SCD患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及臨床病因，對(duì)臨床上有效預(yù)防與控制SCD癥狀的發(fā)生具有積極的參考意義[6-9]。據(jù)最新的有關(guān)研究資料表明[10-11]，隨著人們生活水平的提高以及飲食的多元化，SCD的病發(fā)群體，開(kāi)始更多地出現(xiàn)在年輕患者的當(dāng)中，而無(wú)論是年輕群體還是老年群體，一旦發(fā)生心源性猝死癥狀，患者的存活的可能性十分低[12]，因此對(duì)SCD相關(guān)因素的研究顯得尤其重要。引起SCD的因素除了與各種心臟病以及冠心病有關(guān)聯(lián)外，還具有復(fù)雜性特點(diǎn)[13]。

SCD患者在發(fā)生猝死癥狀前，其體內(nèi)的基礎(chǔ)心臟病發(fā)生病理異常改變，進(jìn)而引發(fā)猝死的發(fā)生，此外，由于患者長(zhǎng)期的心肌病、心血管病、心肌病合并慢性充血性心力衰竭、高血壓等基礎(chǔ)性疾病[14]，都在不同程度上對(duì)心肌造成了損害，產(chǎn)生心肌重塑，在這些受到損害或產(chǎn)生重塑的心肌之間往往會(huì)形成較多折返，這將進(jìn)一步導(dǎo)致患者心律失常發(fā)生域值降低，最終引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)[15]、惡性室性心動(dòng)過(guò)速、心室停搏等嚴(yán)重心臟電生理紊亂，最后出現(xiàn)猝死。

本組資料系通過(guò)對(duì)120例的SCD患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素及臨床病因等資料進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示在我院近10年發(fā)生SCD老年患者中，占較大比率的危險(xiǎn)因素為：吸煙患者（58.3%）、高血壓（29.2%）、飲酒（30.8%）以及急性不良情緒刺激（25.8%），這充分說(shuō)明了，吸煙、飲酒以及急性不良情緒的刺激等因素，是導(dǎo)致SCD癥狀發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；而在本組資料中，導(dǎo)致猝死的臨床病因主要有：ACS（38.3%）、心肌梗死（20.8%）以及心肌病（18.3%）。在實(shí)際工作中，引起SCD的臨床病因還具有一定的復(fù)雜性，還需要持續(xù)進(jìn)行調(diào)查與分析。

綜上所述，院內(nèi)SCD死老年患者的發(fā)生，與患者吸煙、飲酒、急性不良情緒刺激及劇烈運(yùn)動(dòng)等日常生活方式有密切關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員必須要密切關(guān)注ACS、心肌梗死以及心肌病等疾病患者的病情發(fā)展情況，重視且積極控制各類影響因素，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后的評(píng)估 ，才能有效延緩患者的生命，提高患者生存率。

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