游泳對新生兒黃疸的作用及相關機制研究

林玉波 王永紅 蔡紫薇 范 星 熊 麗

1.廣東省汕尾市人民醫(yī)院兒科，廣東汕尾 516600；2.廣東省海豐縣彭湃紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東海豐 516400；3.廣東省海豐縣婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東海豐 516400

新生兒黃疸是臨床常見的新生兒期癥狀，主要因膽紅素的過度生成以及排泄失衡而致，臨床主要表現(xiàn)為皮膚、體液、鞏膜、黏膜以及其他相關組織發(fā)生黃染現(xiàn)象[1]，主要分為生理性黃疸與病理性黃疸兩種類型，其中早產(chǎn)兒中的4/5以及足月兒中的3/5出生后均會出現(xiàn)黃疸[2]，但多數(shù)為生理性黃疸，一般血清膽紅素水平在86 μmol/L以上，但早產(chǎn)兒在255 μmol/L以下，足月兒在204 μmol/L以下，一般無需特殊治療即可自愈。病理性黃疸一般血清膽紅素水平會明顯升高，且早產(chǎn)兒與足月兒均超過生理性黃疸的臨界水平；臨床常同時出現(xiàn)高熱、缺氧、溶血、感染、酸中毒、低體溫以及敗血癥等比較嚴重的癥狀，發(fā)生后如不能及時治療，容易對新生兒的臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)均造成嚴重損害[3-4]。臨床常采用換血與光療等方式對新生兒黃疸進行治療，但并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，嚴重影響新生兒的健康。本研究采用游泳方式對新生兒黃疸進行防治，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月～2013年1月于汕尾市人民醫(yī)院分娩的新生兒120例，分為游泳組及對照組，每組各60例。游泳組男32例，女28例；孕齡37～41周，平均（39.2±1.7）周；出生時間 1～5 d，平均（3.6±0.5）d；體重 2.8～4.3 kg；平均（3.5±0.4）kg。對照組男 33 例，女27 例；孕齡 37～42 周，平均（39.4±1.8）周；出生時間 1～5 d，平均（3.7±0.8）d；體重在 2.8～4.2 kg；平均（3.4±0.2）kg。 兩組新生兒性別、孕齡、出生時間、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：所有新生兒出生時間均在5 d以內(nèi)；均母嬰同室且采用母乳喂養(yǎng)；血清膽紅素水平均出現(xiàn)升高，且在86 μmol/L以上；新生兒采用Apgar評分均在8分以上；所有新生兒均經(jīng)家屬同意并簽訂知情同意書[5-6]。②排除標準：排除發(fā)生妊娠合并癥后分娩的新生兒，出生后出現(xiàn)并發(fā)癥的新生兒；研究中顯示為病理性黃疸的新生兒。

1.3 治療方法

1.3.1 游泳組 采用新生兒游泳方式。將新生兒置入專門的游泳室內(nèi)，并控制室溫在28℃，使用特質(zhì)水，水深在60 cm以上，以新生兒足部與池底具有適當空隙為宜，并控制水溫在38℃左右。于新生兒臍部貼防水的護臍貼，并于頸部套新的游泳圈后將新生兒輕放入水中。專職人員與新生兒以玻璃相隔，陪護新生兒游泳全程；同時，在新生兒游泳中選放比較柔和的音樂，以對新生兒的腦部神經(jīng)以及聽覺進行適度的刺激。游泳前先為新生兒哺乳1 h，游泳時間為每天上午8∶30～10∶30，1 次/d，8～10 min/次，連續(xù)游泳 7 d。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)沐浴方式，并同時給予常規(guī)性護理。

1.4 觀察指標

①黃疸情況測定。每天對新生兒的黃疸指數(shù)進行測定，將經(jīng)皮測黃疸儀緊貼新生兒的皮膚，放于新生兒眉弓上方約1 cm處，垂直連測3次后計算平均值；測試由專業(yè)人員進行。同時，對新生兒的黃疸情況做好觀察，記錄消退與持續(xù)時間[7]。②血清膽紅素水平檢測。游泳7 d后，抽取新生兒靜脈血并對血膽紅素水平進行測定。③采用免疫酶聯(lián)法（ELISA法）測定白介素-6（IL-6）與白介素-8（IL-8），以及血清胃泌素的水平[8]。④免疫功能檢測。抽取新生兒空腹外周血2 mL，采用免疫比濁法對新生兒血漿IgA、IgG與IgM分別進行檢測，儀器與試劑均由Baeckman公司生產(chǎn)。同時，對外周血的T淋巴細亞群采用流式細胞儀進行檢測，主要包括 CD3+、CD4+以及 CD8+，同時對 CD4+/CD8+值予以檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時間

游泳組游泳后第1天黃疸指數(shù)與對照組沐浴后第1天黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；游泳組第3、7天黃疸指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，游泳組新生兒黃疸消退時間較之對照組更快（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時間比較（mg/dL，±s）

表1 兩組新生兒黃疸指數(shù)與黃疸消退時間比較（mg/dL，±s）

注：與對照組比較，▲P ＜ 0.05

游泳組對照組60 60 12.4±0.8 12.9±1.2 13.8±1.6▲17.6±1.8 15.3±2.1▲19.2±2.6 11.4±2.6 16.5±3.4組別 例數(shù) 消退時間（d）黃疸指數(shù)第1天 第3天 第7天

2.2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況

第7天對血清膽紅素檢測結果顯示，游泳組新生兒血膽紅素水平低于對照組，血清胃泌素水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況比較（±s）

表2 兩組血清膽紅素與血清胃泌素情況比較（±s）

注：與對照組比較，▲P ＜ 0.05

游泳組對照組60 60 134.2±31.6▲169.7±45.3 112.4±33.7▲102.6±25.4組別 例數(shù) 血清膽紅素（μmol/L） 血清胃泌素（ng/L）

2.3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測情況

游泳組新生兒在血漿 IgA、IgG、IgM、IL-6、IL-8等指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測情況比較（±s）

表3 兩組免疫功能與IL-6、IL-8檢測情況比較（±s）

注：與對照組比較，▲P ＜ 0.05；IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8

游泳組對照組60 60 0.18±0.02▲0.11±0.01 1.46±0.20▲1.07±0.10 0.16±0.02▲0.02±0.01 104.7±6.2▲92.6±4.8 862.4±128.6▲723.5±97.2組別 例數(shù) IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）IL-6（ng/mL）IL-8（pg/mL）

2.4 兩組外周血T淋巴細亞群情況比較

游泳組新生兒CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+等指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組CD8+差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。 見表 4。

表4 兩組外周血T淋巴細亞群情況比較（%，±s）

表4 兩組外周血T淋巴細亞群情況比較（%，±s）

注：與對照組比較，▲P ＜ 0.05

游泳組對照組60 60 58.9±2.5▲54.7±2.1 36.7±3.4▲32.5±3.2 21.8±1.5 21.2±1.3 1.8±0.2▲1.4±0.1組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+

3 討論

新生兒黃疸是臨床常見的一種癥狀，主要有生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型，生理性黃疸臨床發(fā)生率很高，多數(shù)新生兒可自愈[10]；病理性黃疸一旦發(fā)生后對新生兒的健康產(chǎn)生明顯的影響，對新生兒的主要臟器以及神經(jīng)系統(tǒng)均容易造成損傷；但新生兒黃疸在早期往往較難確定生理性或者病理性黃疸，因此，新生兒一旦出現(xiàn)黃疸后，均應加強重視[10]，同時，基于新生兒黃疸臨床高發(fā)生率，應在新生兒出生后即采取一定的干預措施，以盡早防治新生兒黃疸。

臨床當前主要采用的干預新生兒黃疸的方式有換血法、光照法以及肝酶誘導劑等，臨床均具有一定的療效，但同時發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，對新生兒的健康產(chǎn)生不良影響。換血療法中易發(fā)生血栓癥、心率失調(diào)以及血小板減少等癥狀，嚴重者甚至會導致新生兒發(fā)生死亡；光照療法容易導致新生兒發(fā)生皮疹、脫水、腹瀉以及發(fā)熱等癥狀，嚴重者會發(fā)生青銅癥以及肺出血等癥狀[11-12]。另外，肝酶誘導劑用藥后藥性起效較慢，一般在用藥2～3 d才會見效，而在起效前易導致黃疸的加重，進一步威脅新生兒的健康。同時，以上幾種療法均需在新生兒的膽紅素水平至危重水平后始見效，容易在干預前即導致黃疸造成新生兒不可逆危害。

游泳療法是當前臨床開始嘗試使用的一種新的干預新生兒黃疸的方式，且臨床顯示出較好的效果。新生兒分娩后離開羊水環(huán)境，易因新環(huán)境的不適應而產(chǎn)生不良反應，游泳方式可以恢復新生兒的子宮內(nèi)環(huán)境，并進而改善新生兒的免疫能力，加快新生兒免疫系統(tǒng)的形成速度；同時，游泳可以提升新生兒的肺活量，利于防御呼吸道感染，以此進一步增強新生兒的免疫能力。游泳還可以對新生的消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，游泳后新生兒因產(chǎn)生饑餓感，而利于促進腸蠕動，并促進胃泌素的分泌，對新生兒的吸收以及消化能力可起到明顯改善，并加快胎便轉(zhuǎn)黃時間，并減少高膽紅素血癥的臨床發(fā)生率[13-14]。

研究統(tǒng)計顯示，游泳對新生兒黃疸的改善具有明顯作用，游泳組新生兒較之常規(guī)沐浴組新生兒，黃疸指數(shù)明顯更低，且黃疸平均消退時間相對更短；另外，采用游泳方式后，新生兒膽紅素水平降低更明顯，且血清胃泌素平均水平更高，表明游泳對新生兒的消化和吸收能力具有改善作用；同時，游泳后的新生兒在血漿IgA、IgG與IgM幾項免疫功能指標上均相對更高；且在IL-6以及IL-8上均更高，IL-6與IL-8是重要的機體炎癥介質(zhì)，IL-6可對T細胞以及B細胞發(fā)生作用，并促使肝細胞合成急相反應蛋白；IL-8可促使嗜酸粒細胞、嗜中性粒細胞以及嗜堿粒細胞等趨向炎癥部位；均可產(chǎn)生明顯的免疫作用。另外，檢測還顯示，游泳組新生兒在CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+上均相對更高，外周血T淋巴細亞群是重要的人體免疫細胞群，對維持正常的免疫能力，并防止機體受到外界的感染具有明顯的作用，且其整體水平往往與機體的免疫能力呈現(xiàn)為正相關性[15-16]。本文結果表明，游泳對新生兒的免疫功能產(chǎn)生了明顯的改善作用，并進而利于新生兒黃疸的盡早改善。同時，游泳方式應用于新生兒黃疸的干預中，簡單易行且安全可靠，具有重要的臨床應用價值。

綜上可知，游泳對新生兒黃疸具有明顯的改善作用，安全性高，并利于提高新生兒的免疫功能，值得臨床推廣。

[1]林愛英.探討沐浴撫觸游泳對新生兒黃疸與體重的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（30）：124.

[2]楊建鋒.游泳對新生兒黃疸影響的觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：95-96.

[3]Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediatrics，2004，113（4）：775-780.

[4]Maisels MJ，Watchko JF，Bhutani VK，et al.An approach to the management of hyperbilirubinemia in the preterm infant less than 35 weeks of gestation[J].J Perinatol，2012，2（9）：660-664.

[5]劉英華，潘炳燦，夏文軍.游泳結合撫觸早期干預新生兒生理性黃疸的效果分析[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2011，23（2）：39-41.

[6]馮愛茹.游泳對新生兒黃疸指數(shù)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（11）：7-8.

[7]卓林.新生兒游泳對新生兒體重、睡眠及黃疸的影響[J].大家健康：學術版，2013，34（2）：126.

[8]譚惠興，涂榮紅，駱美芳，等.游泳對新生兒黃疸影響的研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（9）：1817-1818.

[9]宛曉焱.新生兒游泳對新生兒黃疸影響的觀察與護理[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：460-461.

[10]武曉華.游泳和光療對新生兒黃疸指數(shù)及身心健康影響的比較觀察[J].齊魯護理雜志，2009，15（9）：36-37.

[11]Watchko JF，Daood MJ，Wieringa B，et al.Myofibrillar or mitochondrial creatine kinase deficiency alone does not impair mouse diaphragm isotonic function[J].Appl Physiol，2000，88（3）：973-980.

[12]陳星紅，譚翠麗.新生兒游泳與改良撫觸對新生兒生理指標及神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：243-244.

[13]黃獻文.不同營養(yǎng)方式對新生兒黃疸血胃泌素水平及胃腸功能的影響[J].右江醫(yī)學，2007，35（5）：525-527.

[14]周訓，湯勇，蔣紅梅.游泳對新生兒黃疸的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（1）：104-106.

[15]劉進生，肖志輝.早產(chǎn)兒外周血淋巴細胞亞群分布的研究[J].中國新生兒科雜志，2009，24（3）：158-160.

[16]吳懷楚，蔡穎，吳曙粵.新生兒退黃洗液輔助治療新生兒黃疸的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2012，34（5）：554-555.

[17]陳銀娟，張小新，莫信愛.淺談游泳護理療法對新生兒黃疸的積極影響[J].求醫(yī)問藥：下半月，2012，10（9）：388.