中西醫(yī)結(jié)合診治心肌梗死后心力衰竭合并低血壓患者效果研究

李 昆 邱 暉

吉林市龍?zhí)秴^(qū)江北鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林省吉林市 132021

心肌梗死通常是由于冠狀動脈發(fā)生病變引起的，其臨床癥狀主要為疼痛、發(fā)熱等，通常還會引發(fā)心力衰竭、休克等狀況，對于患者的生命健康帶來了極大威脅。對于心肌梗死后心力衰竭合并低血壓患者來說，西醫(yī)治療未見顯著效果。選取該院于2011年1月—2011年9月收治的47例心肌梗死后心力衰竭合并低血壓患者的臨床資料，將其中25例設(shè)為治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，將其余22例患者設(shè)為對照組采用常規(guī)治療，對比分析兩組治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2011年1月—2011年9月收治的47例心肌梗死后心力衰竭合并低血壓患者作為研究對象，全部患者被隨機分為對照組和研究組。其中，對照組患者共22例，男性14例，女性8例，年齡介于49～76歲，平均58.8歲；病程0.3～3.0年，平均1.69年。治療組25例患者中，男性15例，女性10例，年齡48～74歲，平均59.2歲，病程0.5～3.2年，平均1.72年。47患者均有急性心肌梗死病史，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P ＞ 0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

其中，對照組患者采取常規(guī)治療方法，治療組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法。具體為對照組患者在治療期間保證患者絕對臥床休息，做好心電監(jiān)護工作，并給予吸氧，口服阿司匹林、地高辛，不用其他正性肌力藥，患病第1 d的用藥劑量為300 mg，之后減為100 mg/d。同時根據(jù)患者病情選擇使用肌酐、三磷酸腺苷、維生素C等，血脂或者血粘度高的患者可依據(jù)病情選擇使用辛伐他汀、潘生丁、力平脂以及低分子肝素等；心絞痛患者服用單硝酸異山梨酯或消心痛；心動過緩患者可選用心寶丸或者山莨菪堿；有合并癥患者進行合并癥針對性用藥治療。

治療組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療，圍繞活血化瘀、補氣養(yǎng)陰這一中心，對心氣血陰陽虧虛患者用川芎6～10 g、桂枝6～10 g、熟附子6～10 g、茯苓10～15 g、柴胡10～15 g、桔梗10～15 g、山藥10～15 g、當歸10～15 g、陳皮10～15 g、甘草15～20 g、山萸肉15～20 g、白術(shù)15～20 g、丹參20～30 g、黃芪30～90 g、五味子10～15 g、麥冬20～30 g、紅參粉3～6 g（沖服），其中熟附子需要先煎熬30 min，2次/d。1劑/d，20 d為一個療程，每個療程之間間隔5 d；對于血壓較低或者存在休克癥狀的患者應(yīng)適當進行補氣溫陽通絡(luò)，可添加適量黨參、干姜等；其中雙腿水腫嚴重的患者重用麥冬、黃芪，加葶藶子10～15 g、澤瀉10～15 g，炙甘草根據(jù)患者病情減量；對于心律過緩的患者應(yīng)當增加肉桂2～3 g，對于心動過速、心律失常等患者應(yīng)當適量進行補陰養(yǎng)氣，可增加玉竹10～15 g，黃精10～15 g；對于消化不良、納差的患者應(yīng)當增加砂仁4～6 g；畏寒肢冷患者可加大熟附子與桂枝的藥量；胸悶、胸痛患者加用薤白與瓜萎皮。連續(xù)用藥6周為一個療程，期間詳細記錄患者的恢復狀況，對兩組患者的治療療效進行分析對比。

1.3 療效判定

將患者的治療療效共劃分為四個等級，治愈：患者治療3周后血壓上升大于14/9kPa，心率每分鐘在60次以上，臨床心衰癥狀消失，停藥三個月心率、血壓穩(wěn)定；顯效：停藥一個月后患者的血壓下降到12/8kPa左右，患者心率、血壓較穩(wěn)定；有效：患者血壓有所回升，臨床心衰癥狀得到緩解，未達到顯效水平；無效：患者血壓無改善或降低，臨床癥狀無改善或惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究患者所有資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期6周的治療，治療組患者治愈7例（28.0%），顯效9例（36.0%），有效7例（28.0%），無效2例（8.0%），整體有效率達到了92.0%；對照組患者治愈3例（13.6%），顯效7例（31.8%），有效2例（9.1%），無效10例（45.5%），整體有效率為54.5%。治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，兩組臨床治療效果對比P ＜0.01，具有顯著統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)可見下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

心力衰竭的發(fā)生是一個長期的、不斷發(fā)展的動態(tài)過程，一旦發(fā)病變化給患者的生命健康帶來極大威脅，因此減少心理衰竭的發(fā)病率是當前提高此類病癥的患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。從西醫(yī)角度來說，心力衰竭是由于心肌壞死而引起血流量不足，從而導致患者處于低血壓狀態(tài)的一種病癥。從中醫(yī)角度來說，心力衰竭合并長期低血壓屬于“心悸”、“虛勞”、“眩暈”范疇，心血虛則會引起血脈不暢，病人五臟與六腑均氣虛、血虛，致使血脈無力，腦竅失氧，以至于出現(xiàn)頭暈等癥狀。

本次研究中有25例患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進行辯證治療，川穹可以活血化瘀、解郁通絡(luò)；桂枝可以通脈溫經(jīng)、助陽通氣；茯苓可以寧心安神；熟附子回陽救逆；桔梗補血補氣，溫通臟腑；丹參活血養(yǎng)血、祛瘀安神、清心止痛；黃芪可以增強病患免疫力，降壓利尿，保肝化瘀；白術(shù)益氣燥濕，溫和脾胃；麥冬清心潤肺、滋陰養(yǎng)津。諸藥配伍，具有補氣養(yǎng)血、益心養(yǎng)陰、化瘀通脈、溫經(jīng)清竅、培陽固本之效，而根據(jù)病患不同病癥加減用藥，具有較強的針對性，用藥效果更為顯著，同時聯(lián)合西藥強心抗凝、降血脂、促進心肌代謝，效果滿意。本組研究中，通過對治療組患者給與中西藥合并治療，治愈7例，治愈率為28.0%，顯效9例，顯效率為36.0%，，效7例，有效率為28.0%，無效2例，無效率為8.0%，整體有效率為92.0%，而對照組的整體有效率僅為54.5%，在治愈率及顯效率方面也低于治療組。治療組的臨床療效明顯高于對照組（P ＜0.01），且差異具有統(tǒng)計學意義?？偠灾?，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法診治心肌梗塞后心力衰竭合并低血壓，用藥安全有效，治愈率高，并且不會引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王艷紅，王皞，世慧娜.生脈注射液治療心力衰竭合并低血壓34例[J].中醫(yī)研究，2008，21（10）：39-40.

[2] 侯湘嶺.芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死后心力衰竭合并低血壓狀態(tài)46例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2010，32（10）：1540-1541.

[3] 王接民，張帆.中西醫(yī)結(jié)合診治心肌梗死后心力衰竭合并低血壓狀態(tài)100例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（3）：343-344.

[4] 熊明芳.心力衰竭合并緩慢型心房纖顫及繼發(fā)性低血壓病4例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2009，11（10）：132-133.