兒童膽道結(jié)石15例治療體會(huì)

楊文凱

兒童膽道結(jié)石不常見(jiàn)，隨著人民生活水平的提高，小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y呈逐年增多的趨勢(shì)，同時(shí)導(dǎo)致膽石癥、高脂血癥、脂肪肝、冠心病等疾病發(fā)病年齡提前。我院自1990年1月至2012年6月共收治兒童膽道結(jié)石15例，現(xiàn)就其診斷、治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例;年齡8～14歲;平均年齡11、8歲;按兒童的體重，為同性別、同身高參照人群均值的10%～19%者為超重，超過(guò)20%者便診斷為肥胖癥［1］。本組患兒超重4例，肥胖8例，3例為正常標(biāo)準(zhǔn)體重;肥胖與非肥胖者比例為4∶1。15例患兒血漿甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1?？崭寡钦?。膽道結(jié)石分布及伴隨情況:臨床以BUS、CT或手術(shù)等為依據(jù)，15例中，膽囊結(jié)石12例(80%)，其中單發(fā)結(jié)石10例，多發(fā)結(jié)石3例;先天性膽總管囊腫伴結(jié)石3例(20%);最大膽囊結(jié)石為1.5 cm，膽總管結(jié)石1.0 cm，最小膽結(jié)石為0.5×0.5 cm;伴膽道蛔蟲(chóng)1例、膽囊炎2例、急性化膿性膽管炎一例。6例行膽囊切開(kāi)取石膽囊造瘺術(shù)，術(shù)后4～5年不等均再發(fā)生膽囊結(jié)石而行膽切除術(shù)。

表1 12例膽囊結(jié)石患兒血漿甘油三酯、膽固醇、底密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測(cè)結(jié)果( ± s，mmol/L)

表1 12例膽囊結(jié)石患兒血漿甘油三酯、膽固醇、底密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測(cè)結(jié)果( ± s，mmol/L)

年齡(歲)TG TCHO LDL HDL 6～11 1.76±0.62 5.63±0.36 3.51±0.35 1.03±0.25 12～14 1.98±0.96 5.54±0.85 3.28±0.57 1.25±0.28

1.2 治療方式 15例均手術(shù)治療，其中3例先天性膽總管囊腫伴結(jié)石行膽總管囊腫切除、肝管空腸ren～y吻合術(shù)，其中一例先行囊腫外引流控制感受染后再手術(shù);單純膽囊切除7例;膽囊切開(kāi)取石、膽囊造瘺6例，但術(shù)后4～5年不等均再發(fā)生膽囊結(jié)石而行膽囊切除術(shù)。1例膽囊結(jié)石病兒先口服中藥等內(nèi)科溶石、排石治療無(wú)效再行膽囊切除術(shù)。

2 結(jié)果

15例手術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪1～10年病兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，無(wú)膽道結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道無(wú)擴(kuò)張，無(wú)右上腹疼痛、黃疸發(fā)生。

3 討論

3.1 隨著生活水平的提高，肥胖兒童增加，兒童膽道結(jié)石發(fā)病呈增多趨勢(shì)。本組15例膽道結(jié)石患兒，大多數(shù)是在不明原因腹痛的情況下檢查發(fā)現(xiàn)的，其中3例分別是因患闌尾炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎住院，行B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，較典型的1例是以夏柯氏三聯(lián)征入院，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫伴結(jié)石、膽囊炎，抗炎治療后經(jīng)手術(shù)治療痊愈。

3.2 本組資料表明 ①兒童膽道結(jié)石時(shí)有發(fā)現(xiàn)，因此，兒童患上腹疼痛者，不能忽視膽道結(jié)石的可能性，應(yīng)行B超檢查，以防漏診或誤診。②小兒膽道結(jié)石原因與成人不完全相同，可能與膽道畸形、溶血性疾病、膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染、激素水平失調(diào)等因素有關(guān)，過(guò)去發(fā)病率低，但隨著生活水平的提高，肥胖兒童增加，兒童膽道結(jié)石發(fā)病呈增多趨勢(shì)，控制兒童高脂血癥，防治腸道寄生蟲(chóng)病，可能會(huì)減少兒童膽道結(jié)石發(fā)病率。③兒童膽道結(jié)石表現(xiàn)不夠典型，常易誤診或漏診。因此臨床醫(yī)生對(duì)患不明原因中上腹疼痛的肥胖兒童，應(yīng)引起高度重視，考慮膽道結(jié)石的可能，行B超檢查即能明確診斷。

3.3 小兒膽道結(jié)石除有膽道畸形需積極手術(shù)行膽道重建外，作者認(rèn)為膽囊結(jié)石病兒在發(fā)現(xiàn)后均應(yīng)積極采用膽囊切除術(shù)，不宜采用保膽取石術(shù)或內(nèi)科保守治療。本組6例行保膽取石、膽囊造瘺術(shù)，手術(shù)4～5年后均再發(fā)膽囊石而行膽囊切除術(shù)，從而增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)及患者痛苦，說(shuō)明保膽取石術(shù)因遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，臨床意義不大;且腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛開(kāi)展，手術(shù)創(chuàng)傷?。?，3］。肝內(nèi)膽管及膽總管細(xì)小結(jié)石或合并有膽囊內(nèi)細(xì)小結(jié)石臨床無(wú)感染及梗阻時(shí)，可采用中西結(jié)合的非手術(shù)療法，定期隨訪觀察［4］，并注意進(jìn)一步行CT、MRI檢查了解有無(wú)膽總管擴(kuò)張及遠(yuǎn)端狹窄、胰膽管合流異常。膽總管結(jié)石應(yīng)積極手術(shù)處理，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)注意有無(wú)膽總管遠(yuǎn)端狹窄或胰膽管合流異常，若有需行膽道重建或胰膽分流術(shù)。

［1］ 黃志強(qiáng).當(dāng)代膽道外科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:313．

［2］ 楚朝輝.兒童膽囊結(jié)石32例診療體會(huì).中外醫(yī)療，2011，30(4):103．

［3］ 劉中齊，莊仕華，張志剛，等.兒童腹腔鏡膽囊切除術(shù)105例臨床分析.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2011，20(7):565-566，574．

［4］ 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2001:1093-1095．