嗎啡皮下注射聯(lián)合芬太尼透皮貼治療中重度癌痛患者的并發(fā)癥及其護(hù)理觀察

石麗麗 孫玉紅

晚期癌癥患者往往伴有嚴(yán)重的癌痛癥狀, 據(jù)調(diào)查, 伴有癌痛癥狀的患者占據(jù)了晚期癌癥患者的70%左右［1］。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛癥狀及藥物所導(dǎo)致的并發(fā)癥往往會(huì)到患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。吉林省人民醫(yī)院為提高中重度癌痛患者的治療效果, 有效地對(duì)患者的癌痛癥狀進(jìn)行控制, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)收治的64例中重度癌痛患者行嗎啡皮下注射聯(lián)合芬太尼透皮貼治療, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的是本院自2010年1月～2012年1月收治的64例中重度癌痛患者, 男39例, 女25例,最小年齡25歲, 最大年齡79歲, 平均年齡45.8歲。其中16例患者為乳腺癌, 9例患者為胃癌, 19例患者為原發(fā)癌肺癌,10例患者為惡性淋巴癌, 8例患者為腎癌, 2例患者為前列腺癌；其中38例患者為中度癌痛, 26例患者為重度癌痛。

1.2 方法 給予疼痛評(píng)分不小于4分的阿片類藥物耐受者適量的嗎啡皮下注射治療, 30 min后對(duì)患者的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。在患者疼痛癥狀達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后對(duì)其24 h內(nèi)使用的嗎啡總量進(jìn)行計(jì)算, 并將其轉(zhuǎn)換為等效的芬太尼透皮貼劑用量。由于芬太尼透皮貼劑往往需要6～12 h才能起效,因此, 在前8～24 h內(nèi)可以按需給予患者鹽酸嗎啡皮下注射治療, 在2～3 d后患者的疼痛癥狀達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后可改用芬太尼透皮貼劑治療, 要確保其劑量應(yīng)為患者每天所需要使用的嗎啡的平均計(jì)量, 并要長(zhǎng)期進(jìn)行使用。

1.3 觀察指標(biāo) 認(rèn)真觀察患者的心率、血壓、呼吸等的變化情況、爆發(fā)痛次數(shù)、藥物不良反應(yīng)等, 比如便秘、頭暈、惡心等, 并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真的記錄。每天評(píng)估一次, 直到患者出院為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

本組64例患者中62例患者的疼痛癥狀得到了良好的控制, 僅兩例患者疼痛癥狀控制失敗?；颊叱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)情況主要為頭暈、便秘、惡心、嘔吐、嗜睡等, 在給予患者針對(duì)性的護(hù)理后不良反應(yīng)情況均得到顯著緩解。具體見表1。

表1 患者用藥后并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

由于晚期癌癥患者往往會(huì)伴有不同程度的癌痛癥狀, 且長(zhǎng)期服用止痛藥容易導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象, 因此, 在給予患者針對(duì)性治療的同時(shí)還要給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 從而有效的對(duì)患者的疼痛進(jìn)行控制, 并有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)的措施主要有以下幾種, 一是心理護(hù)理, 護(hù)理人員要及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通和交流, 使患者明白止痛藥的藥理, 同時(shí)使患者了解并發(fā)癥的處理方式, 此外, 還可以列舉取得顯著治療效果的實(shí)例來(lái)鼓舞患者, 從而逐漸消除患者的緊張、擔(dān)憂等不良心理, 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合［2］。二是爆發(fā)痛護(hù)理, 爆發(fā)痛即為患者在疼痛狀態(tài)處于穩(wěn)定狀態(tài)后出現(xiàn)的短時(shí)間的劇烈疼痛現(xiàn)象［3］。護(hù)理人員要認(rèn)真的查找導(dǎo)致患者出現(xiàn)爆發(fā)痛的原因, 合理的對(duì)患者的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。三是芬太尼透皮貼劑護(hù)理, 該藥是一種麻醉藥品, 護(hù)理人員一定要認(rèn)真對(duì)使用情況進(jìn)行登記、核對(duì),并要將使用過(guò)的廢棄貼放置在專門的收集箱中, 此外, 在首次給予患者芬太尼透皮貼劑治療時(shí), 要安排專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行示范講解, 從而確保患者及其家屬掌握正確的使用方法。四是不良反應(yīng)護(hù)理, 由于癌痛患者需要長(zhǎng)期服用止痛藥, 因此, 患者往往會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥現(xiàn)象, 因此, 護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況給予患者針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理, 比如伴有便秘癥狀的患者, 護(hù)理人員要給予患者大便軟化劑治療, 并囑咐患者多喝水, 飲食以水果、蔬菜等高纖維食物為主,并且要嚴(yán)禁患者使用辛辣、刺激性食物等等。本次研究表明本組64例患者62例患者的疼痛癥狀得到了良好的控制, 僅兩例患者疼痛癥狀控制失敗?；颊叱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)情況主要為頭暈、排便困難、惡心、嘔吐、嗜睡等, 在給予患者針對(duì)性的護(hù)理后不良反應(yīng)情況均得到顯著緩解。這就說(shuō)明給予中重度癌痛患者嗎啡皮下注射聯(lián)合芬太尼透皮貼治療有助于控制患者疼痛癥狀, 治療期間需認(rèn)真對(duì)患者的早期不良反應(yīng)進(jìn)行觀察, 并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理, 從而防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］楊文芳.芬太尼透皮貼治療中重度癌痛患者的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2011, 6(14):126-128.

［2］王建新.芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛76例臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 7(03):124-125.

［3］徐曉妹, 張傳濤.芬太尼透皮貼劑治療伴腸梗阻的中重度癌痛患者的療效觀察.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 9(03):156-158.