非甾體類藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的內(nèi)鏡特點探析

黃曉春

非甾體抗炎藥是指不包括皮質(zhì)激素在內(nèi)的一大類具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物，如老藥中的阿司匹林、保泰松、撲熱息痛、消炎痛，其次有雙氯滅痛、氯滅酸、安乃近、氨基比弗等［1］，新近相繼推出有萘普生、布洛芬、吡羅昔康、塞米昔布等等數(shù)十個藥物應(yīng)用于臨床。這類藥物雖有抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛方面有明顯不同，如阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛作用較強，保泰松有抗炎解熱作用，僅有微弱鎮(zhèn)痛作用，撲熱息痛只有解熱作用，而無抗炎作用。但非甾體類藥物也有其副作用，比如本文研究的非甾體類藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍，如消化道潰瘍的情況時有發(fā)生，相關(guān)性潰瘍是消化道很常見的疾病，一直以來，大家的普遍觀點是胃酸過多導(dǎo)致的相關(guān)性潰瘍疾病，但是經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，非甾體類藥物也是導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的一個重要因素，由于非甾體類藥物會導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的發(fā)生，這樣以來，會給患者帶來極大的危害和隱患，如何減少非甾體藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的情況，成為了消化內(nèi)科重點研究的課題之一，這也是非甾體類藥物的重要缺陷之一。本文通過探討非甾體類藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的內(nèi)鏡特點，為如何減少非甾體類藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍提供資料，為臨床工作提供數(shù)據(jù)支持和醫(yī)療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取我院2008～2010年因服用非甾體藥物而導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的患者78例，其中男41例，女37例。年齡18～76歲，平均(51.3±6.9)歲。非甾體類藥物種類構(gòu)成比詳見表1。既往有類風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕性關(guān)節(jié)炎病史者16例，有胃十二指腸潰瘍病史13例，伴有心腦血管疾病者4例，惡性腫瘤2例。

表1 非甾體類藥物種類構(gòu)成比(例，%)

1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)臨床癥狀不明顯，特別是老年患者更缺乏明顯的臨床表現(xiàn)。常見臨床癥狀為消化不良表現(xiàn)，上腹的胞脹、反酸、暖氣、惡心、嘔吐等。部分首發(fā)癥狀為黑便、嘔血。大便隱血試驗(+)～(+++)［2］。本組中黑便19例、嘔血7例。

1.3 內(nèi)鏡表現(xiàn) 患者在非甾體類抗炎藥使用后幾小時或幾天內(nèi)就可出現(xiàn)胃黏膜損傷表現(xiàn)，胃黏膜形成淤點、糜爛，用藥1周或更長時間即可導(dǎo)致急性潰瘍。潰瘍常見病變部位為胃竇部及十二指腸球部，其次為胃體與胃竇同時受累，最少位于胃底部，且主要為多發(fā)性病灶。本組78例患者予以胃鏡檢查，均有不同程度的胃或腸黏膜的潰瘍或糜爛出現(xiàn)，均非其他因素而致。胃腸黏膜表現(xiàn)為彌漫性水腫、充血及多發(fā)性黏膜的出血、糜爛或潰瘍形成，糜爛可呈彌散斑點狀、點片狀或條狀，潰瘍形態(tài)表現(xiàn)多樣且為多發(fā)性，潰瘍直徑為0.2～2.0 cm。潰瘍特點較為表淺，表面有黏液或血痂附著，愈合后無瘢痕遺留。

1.4 HP檢驗 幽門螺桿菌采用14C-尿素呼氣試驗進行檢驗，本組中HP陰性者59例，HP陽性者19例。

1.5 治療方法 所有患者經(jīng)確診后，立即停用非甾體類藥物，若病灶出血嚴重者采用去甲腎上腺素或凝血酶進行注射或噴灑。對HP陽性者予以克拉霉素緩釋片，500 mg/次，2次/d，口服1周;泮托拉唑，20 mg/次，2 次/d，口服4 周;阿莫西林膠囊，1000 mg/次，2次/d，口服1周。對青霉素過敏者，可將阿莫西林膠囊換成甲硝唑片。對HP陰性者泮托拉唑，40 mg/次，1 次/d，口服4 周。

2 結(jié)果

本組78例患者經(jīng)治療后，治愈75例，3例需繼續(xù)治療。治療后臨床癥狀均消失，大便潛血為陰性。通過對非甾體類藥物導(dǎo)致患者相關(guān)性潰瘍的內(nèi)鏡特點進行分析，統(tǒng)計潰瘍類型和發(fā)生的例數(shù)，詳見表2。

表2 相關(guān)性潰瘍類型例數(shù)的構(gòu)成比(例，%)

3 討論

非甾體藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的癥狀已經(jīng)由臨床所證明，非甾體藥物的種類大致有阿司匹林類藥物、吡唑酮類、萘普生類、氯芬那酸類和美洛昔康等藥物［3］。隨著年齡的增加，對于胃黏膜上皮來說，其保護和防御功能均有不同程度的下降及減弱狀態(tài)發(fā)生，與此同時，相關(guān)性潰瘍發(fā)生的可能性也在不斷增加，在臨床的研究中，中老年人服用非甾體類藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的可能性均比青年人的可能性要高。此外，如以前患有消化類疾病的患者，其產(chǎn)生潰瘍的幾率會大大增加，并且，很多患者還伴有消化道出血，嚴重影響患者的身體健康，身體免疫力也隨之大大降低。在這種情況下，極有可能促進胃黏膜糜爛、潰瘍的發(fā)生。另一方面，如服用阿司匹林的患者，在極短的時間內(nèi)，或多或少都有胃黏膜損壞的情況發(fā)生，但是隨著時間的不斷增加，大部分患者的癥狀消失，小部分患者的癥狀加重。但如果長時間服用阿司匹林，大部分患者均有胃黏膜損壞的情況出現(xiàn)［4］。隨著非甾體類藥物的種類、療程不同，加之患者的個體差異，非甾體類藥物引起的胃腸黏膜損害的臨床表現(xiàn)也不完全相同。根據(jù)病程可分為急性損害和慢性損害。再次，非甾體類藥物可伴有不同的不良反應(yīng)［5］，如惡心、嘔吐、消化不良等癥狀的發(fā)生，大多數(shù)不良反應(yīng)患者出現(xiàn)食欲不振等現(xiàn)象，嚴重干擾患者的正常飲食作息。對于非甾體類藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的內(nèi)鏡特點進行分析，如何預(yù)防相關(guān)性潰瘍的發(fā)生，還有從臨床用藥方面入手。單純根除HP不能有效預(yù)防非甾體類藥物相關(guān)性潰瘍及并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)，常規(guī)劑量PPI能比較有效地預(yù)防非甾體類藥物相關(guān)性潰瘍及并發(fā)癥的復(fù)發(fā);選擇性環(huán)氧合酶-2(COX-2)抑制劑能減少非甾體類藥物相關(guān)性胃腸道不良反應(yīng)，但對有高危因素存在的患者，COX-2抑制劑并不能完全消除潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生的危險，與PPl聯(lián)合應(yīng)用是預(yù)防非甾體類藥物相關(guān)性潰瘍發(fā)生的最安全措施。

綜上所述，非甾體類藥物導(dǎo)致相關(guān)性潰瘍的后果是相當嚴重的，并且臨床上預(yù)防相關(guān)性潰瘍的發(fā)生也是不完善的，所以值得臨床進一步推廣和研究。

［1］ 王艷，易翠榮，艾葉，等.非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍并出血43例內(nèi)鏡特征及臨床分析．解放軍藥學(xué)學(xué)報，2006，22(2):160，封3．

［2］ 毛葦，文卓夫.非甾體類藥物所致的上消化道潰瘍的預(yù)防-Meta分析．循證醫(yī)學(xué)，2004，4(4):220-223．

［3］ 董國芳，陳梅梅，胡穎，等.藥物性上消化道出血的致病藥物及內(nèi)鏡表現(xiàn)．中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(1):13-15．

［4］ 江一鳴，黃開紅，李楚強，等.上消化道出血與非甾體類抗炎藥物的關(guān)系．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(1):15-17．

［5］ 管秀靜，盧穎，岳鵬飛，等.非甾體消炎藥致上消化道出血56例臨床特點及內(nèi)鏡分析．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(9):1113-1114．