老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁狀況

劉 紅 劉 丹 周 科 鄧代華 (綿陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫病區(qū)，四川 綿陽 621000)

關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病及多發(fā)病〔1〕，主要變現(xiàn)為患處紅、腫、熱、痛，功能障礙、關(guān)節(jié)畸形，重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然目前關(guān)節(jié)炎的治療取得了一定進(jìn)步〔2〕，但仍有多老年患者由于治療不及時(shí)等原因保受病患折磨，出現(xiàn)不同程度的心理健康問題〔3〕。本文對老年關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生焦慮抑郁的因素進(jìn)行深入分析，以期找出導(dǎo)致老年關(guān)節(jié)炎患者心理健康問題的主要因素，以便提出可行的預(yù)防性對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年9月至2012年12月在我院就診的121例老年關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其中骨關(guān)節(jié)炎49例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42例、銀屑病關(guān)節(jié)炎19例、脊柱關(guān)節(jié)炎11例;男23例，女78例，年齡41～77歲，平均(54.7±12.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟聯(lián)合推薦的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，2009年推出的 CASPAR銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，2007中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南〔6〕。排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知及溝通障礙的患者，合并癌癥、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 焦慮憂郁判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進(jìn)行狀態(tài)評價(jià)。HAMD采用24項(xiàng)評分量表，每項(xiàng)為5級評分(0～4分)，總分＜8分為無抑郁癥狀，8分≥總分＞20分為輕度抑郁，20分≥總分＞35分中度抑郁，總分≥35分為重度抑郁。HAMA采用14項(xiàng)評分量表，每項(xiàng)為5級評分(0～4分)，總分 ＜7分為無焦慮癥狀者，7分≥總分＞14分為輕度焦慮，14分≥總分＞21分中度焦慮，總分≥21分為重度焦慮。由我科經(jīng)過專門培訓(xùn)的2名工作人員分別進(jìn)行評價(jià)，評定員間的信度為0.93。將HAMD≥8分和(或)HAMA≥7分的患者作為觀察組，無焦慮抑郁者作為對照組。

1.3 相關(guān)資料收集〔7，8〕主要包括患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、固定收入、目前居住地、住院次數(shù)、正規(guī)治療;疾病相關(guān)資料包括病程、疼痛評分(VAS評分)、關(guān)節(jié)畸形、晨僵時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，先進(jìn)行單因素分析，篩選出有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情況 121例老年關(guān)節(jié)炎患者中伴有焦慮抑郁狀況的患者共67例(55.5%)，其余54例無此癥狀的患者作為對照組。其中焦慮67例，包括輕度焦慮21例、中度焦慮29例、重度焦慮17例;有抑郁癥狀的患者40例，包括輕度抑郁18例、中度抑郁14例、重度抑郁8例。

2.2 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否有固定收入、目前居住地、正規(guī)治療、病程、疼痛程度評分、關(guān)節(jié)畸形、晨僵時(shí)間在兩組患者間存在差異(P＜0.05)。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 將單因素分析中篩選出的有意義的變量作為自變量，將是否發(fā)生焦慮抑郁情緒作為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支付方式、固定收入、目前居住地、正規(guī)治療、疼痛程度評分是老年關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁單因素分析〔n(%)〕

表2 老年關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

關(guān)節(jié)炎是我科常見的慢性疾病，目前尚無有效的治療方法，臨床多以對癥治療緩解癥狀為主。隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，再加上持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，多數(shù)患者心理健康受到影響，表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁。有研究認(rèn)為〔9〕，關(guān)節(jié)炎患者的抑郁癥狀與抗氧化酶防御系統(tǒng)減弱有關(guān)，氧化應(yīng)激反應(yīng)與患者抑郁發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴抑郁癥病理過程存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，這可能與細(xì)胞因子的高分泌有關(guān)。由此可見，關(guān)節(jié)炎患者的抑郁發(fā)生具有一定的必然性。龔桂蘭等〔11〕對197例關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56.9%的患者伴有抑郁癥狀，影響抑郁的主要因素是疼痛程度、疼痛位數(shù)、社會支持等;對于此類患者采取藥物治療、護(hù)理干預(yù)等方式，取得了一定的效果〔12，13〕。因此，對于關(guān)節(jié)炎患者的焦慮抑郁癥狀加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，采取積極主動(dòng)的治療預(yù)防措施具有一定的臨床意義。

本文結(jié)果顯示，我院老年關(guān)節(jié)炎患者心理健康方面的確存在著問題，急需給予正確的對待和治療。從分析結(jié)果可以看出，經(jīng)濟(jì)問題和疾病癥狀是患者焦慮抑郁的主要源泉，多數(shù)患者屬于自費(fèi)醫(yī)療，甚至部分患者沒有固定收入，而且外地患者多容易發(fā)生心理健康問題。由此可見，長期治療檢查帶來的高額費(fèi)用是患者焦慮抑郁的主要原因之一。其次，疼痛程度、是否接受正規(guī)治療是導(dǎo)致患者焦慮抑郁的又一因素，疼痛在許多疾病中都是影響工作生活的關(guān)鍵問題，久而久之導(dǎo)致負(fù)面情緒等心理問題出現(xiàn)。而病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象在我國絡(luò)繹不絕，尤其是老年患者，文化水平較低，經(jīng)不住廣告產(chǎn)品的誘惑，致使疾病得不到正確的治療而貽誤病情。因此，是否得到正確治療也是導(dǎo)致患者心理健康的關(guān)鍵問題。作為醫(yī)務(wù)工作人員，我們應(yīng)該提高自己的專業(yè)技能，讓患者得到正確的治療，減少疾病帶來的痛苦。在用藥方面盡量選擇效果顯著、費(fèi)用較低的藥品以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高護(hù)理工作中的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，減少因疾病等因素產(chǎn)生的不良情緒，對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者建議采取專業(yè)治療，減少因?yàn)樨?fù)面的精神因素影響疾病治療。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，避免病急亂投醫(yī)。

1 Kaplan MS，Huguet N，Newaom JT，et al.Characteristics of physically inactive older adults with arthritis:Resultsof a population-based study〔J〕.Prev Med，2003;37(1):61-7.

2 潘殊方，施 珍，谷定英，等.小劑量激素對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的遠(yuǎn)期療效〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2012;41(2):119-21.

3 桓秀國，喬偉松，張曉南.老年骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)鏡內(nèi)側(cè)松解治療的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(2):286-8.

4 Ritchlin CT，Kavanaugh A，Gladman DD，et al.Treatment recommendations for psoriatic arthriti〔J〕.Ann Rheum Dis，2009;68(9):1387-94.

5 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)〔J〕.中國臨床醫(yī)生雜志，2008;36(1):28-30.

6 吳紅花，張洪波，劉 健，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院婦女焦慮抑郁癥狀及相關(guān)因素〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;35(8):1437-40.

7 鄭志堅(jiān).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕.中國臨床保健雜志，2010;13(1):9-11.

8 張 紅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛與抑郁的相關(guān)性研究〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010;31(22):2922-3.

9 張 舸，趙綿松，夏蓉暉，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者氧化應(yīng)激與抑郁情緒的關(guān)系〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;44(2):199-203.

10 侯秀娟，朱躍蘭，鄭 琴，等.下丘腦-垂體-腎上腺軸在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)抑郁癥中的變化〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012;28(4):200-1.

11 龔桂蘭，李 節(jié)，毛 靖.老年關(guān)節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012;47(3):244-6.

12 吳 鳴.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011;8(16):124-5.

13 崔 陽，張 曉，趙潔皓.氟西汀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者精神癥狀分析〔J〕.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004;8(8):490-2.