醫(yī)院門診患者用藥咨詢情況分析

汪 玥，趙穩(wěn)華

隨著我國醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展，人們保健意識的不斷增強(qiáng)，廣大患者對個體化醫(yī)療服務(wù)有了更高要求，期望得到醫(yī)院安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥咨詢指導(dǎo)服務(wù)。為患者提供藥物咨詢、指導(dǎo)合理用藥已成為臨床藥學(xué)的重要工作之一。筆者所在醫(yī)院門診藥房開設(shè)了藥物咨詢窗口，為醫(yī)務(wù)人員和患者或家屬進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2011年藥物咨詢窗口收集的295例次咨詢問題進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料及來源 本文資料來自于門診藥房咨詢窗口記錄的與藥物有關(guān)的咨詢295例次，分窗口當(dāng)面咨詢和電話咨詢，咨詢記錄包括咨詢?nèi)寺殬I(yè)、年齡、主要問題、解答情況及聯(lián)系方式等。

1.2 方法 門診藥房窗口配備《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、《臨床藥物治療學(xué)》、《馬丁代爾藥物大典》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方集》等相關(guān)工具書以供查詢參考。對于多數(shù)問題藥師能及時給予回答，個別答案不肯定的情況向資深藥師或相關(guān)科室請教后電話聯(lián)系咨詢?nèi)诉M(jìn)行回復(fù)。對所記錄的咨詢情況進(jìn)行整理，按咨詢內(nèi)容和咨詢藥品種類進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并分析。

表 1 咨詢涉及的主要內(nèi)容

表 2 咨詢涉及的主要藥品

2 結(jié)果

2.1 門診藥物咨詢的內(nèi)容 藥物咨詢涉及最多的是藥品的用量、規(guī)格、廠家、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)等問題，詳見表1。

2.2 咨詢涉及的主要藥品 涉及的主要藥品以抗生素、心血管系統(tǒng)藥物為主，其次為消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)藥物。詳見表2。

3 討論

3.1 藥品用法用量咨詢 此類問題的咨詢者以老年人和患者家長居多，老年人記憶力和視力都有所下降，對醫(yī)師簡單交待的用法記不清楚，并因老花眼等因素?zé)o法閱讀說明書，故而較多地依賴窗口咨詢，這種情況會放慢語速耐心交待并用較大字體寫好服藥便簽。兒科患者用藥劑量不同于成人，家長多會專門咨詢用量，尤其是說明書上未注明兒童用量的藥品。另外來自農(nóng)村的患者因路途較遠(yuǎn)，常多科就醫(yī)帶藥較多，且無自行閱讀說明書的習(xí)慣，這部分患者咨詢用法用量的比例也較大。

3.2 藥品基本情況咨詢 有關(guān)藥品的庫存、規(guī)格、通用名、廠家等情況的咨詢以醫(yī)務(wù)人員為主，且多以電話聯(lián)系咨詢，尤其住院醫(yī)師對門診藥房藥品不太熟悉。要解決這個問題，一方面應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)[1]，方便醫(yī)師對用藥的選擇；另一方面醫(yī)院應(yīng)規(guī)范藥品的準(zhǔn)入條件，避免“一藥多名”、“一品多規(guī)”等藥品混亂因素的存在。如果這兩方面得以解決，此類咨詢的問題將會大大減少。咨詢這類問題的還有一部分是專程來醫(yī)院買藥的患者，他們大多會先到門診藥房詢問想要購買的藥品有無庫存、規(guī)格、廠家等情況，以方便直接找醫(yī)師開藥。

3.3 聯(lián)合用藥及配伍禁忌 很多患者需要服用多種藥物，尤其是老年人多患有 “三高”，常見的就是咨詢多種藥物能否一同服用，這與他們看過多個科室所用藥品種類較多有關(guān)，此時就涉及到藥物相互作用問題，這需要藥師具備豐富的藥物治療經(jīng)驗和較高的專業(yè)技術(shù)水平才能給患者一個肯定的答復(fù)。1例患者，醫(yī)師開具的處方同時有媽咪愛、頭孢呋辛酯干混懸劑、口服補(bǔ)液鹽。家長咨詢能否一起服用，于是告知其媽咪愛是活菌制劑，不宜與任何抗生素聯(lián)用，建議兩種藥服用間隔2 h以上。另外筆者等將所遇到的聯(lián)合用藥進(jìn)行總結(jié)整理，如銀杏葉片和地高辛片合用，銀杏葉片可使地高辛的血藥濃度升高而增加中毒的危險。雷尼替丁和奧硝唑合用，前者可使后者藥效明顯降低并影響凝血，應(yīng)禁忌合用。為了避免藥物之間的相互作用，患者應(yīng)將原本所服藥物告訴醫(yī)師或藥師，一般情況下服用中藥與西藥至少間隔1 h，不宜用中藥湯汁送服西藥[2]。

有護(hù)士在給患者靜脈滴注鹽酸萬古霉素（加葡萄糖注射液）后，連續(xù)靜脈滴注穿琥寧（加葡萄糖注射液）時，在輸液滴管中出現(xiàn)白色顆粒,咨詢兩藥是否有配伍禁忌。在兩藥說明書和文獻(xiàn)中，均未提到兩藥的配伍問題，但穿琥寧說明書中提到忌與酸、堿性藥物配伍。經(jīng)分析，鹽酸萬古霉素屬偏酸性藥，由此推斷兩藥不宜配伍，如需連續(xù)靜脈滴注，在兩組輸液間宜用糖水沖管，否則可能出現(xiàn)因兩藥直接接觸而發(fā)生混濁或沉淀[3]。

3.4 特殊使用的藥物咨詢 某些氣霧劑或吸入劑都配有特定裝置，有多次患者“投訴”裝置內(nèi)無藥，經(jīng)了解得知他們沒有按照正確方法使用，有的裝置蓋子未打開，有的患者需吸藥時只是等待藥物自行噴出。另有1例老年患者因白內(nèi)障連續(xù)幾日使用白內(nèi)停滴眼液治療后無好轉(zhuǎn)，前來質(zhì)疑藥品的質(zhì)量，經(jīng)詢問后發(fā)現(xiàn)患者未將主藥吡諾克辛鈉片放入溶媒溶解，而是直接用溶媒滴眼，所以未起到治療作用。因吡諾克辛鈉穩(wěn)定性較差，故生產(chǎn)時將主藥與溶媒分開包裝，使用時需將主藥溶于溶媒中。經(jīng)這例患者咨詢后，藥師在發(fā)放此類藥物時會再強(qiáng)調(diào)一下用法，避免了耽誤疾病治療和造成患者經(jīng)濟(jì)上的損失。

3.5 有關(guān)退藥問題 多數(shù)退藥情況都是在咨詢窗口處理。按照規(guī)定，藥品如同食品，為了保證藥品質(zhì)量，保障患者的用藥安全，一旦配出不得退換[4]。但在實際工作中，退藥現(xiàn)象時有發(fā)生。醫(yī)院為了降低患者醫(yī)療費用、減少醫(yī)患糾紛，同意15 d以內(nèi)為患者辦理退藥。要求醫(yī)師注明退藥原因，原因也是多方面的，例如：①)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)：如一患者患骨關(guān)節(jié)炎，服用尼美舒利分散片，出現(xiàn)過敏性皮疹；另一患者患上呼吸道感染，靜脈滴注左氧氟沙星注射液過程中出現(xiàn)靜脈炎癥狀，核對批號后對未拆封的藥品進(jìn)行退費；②患者拒絕繼續(xù)治療：某患者因外傷感染在急診科輸注抗生素治療1次完畢后，強(qiáng)烈要求退掉醫(yī)師開具的另2 d用藥量；③因費用問題退藥：有的外地患者帶錢不多，經(jīng)檢查并取藥后發(fā)現(xiàn)回家路費不夠，只能請求退藥。在退藥過程中對說明書以外的不良反應(yīng)及時填寫不良反應(yīng)報告表，并經(jīng)藥理室報于國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

3.6 咨詢藥品的種類 咨詢藥品中抗生素的比例較大，現(xiàn)絕大多數(shù)科室都在使用抗生素，醫(yī)院對此也采取了相應(yīng)措施，控制了近百個抗生素品種的使用。不少患者對抗生素的使用存在一些誤區(qū)，常常問“最好的消炎藥是什么”或者“最貴的是什么，最貴的肯定好”，這時藥師應(yīng)幫助患者糾正錯誤的認(rèn)識，例如普及“感冒請勿濫用抗生素”等科學(xué)用藥知識，提高用藥依從性，避免抗生素的濫用。尤其是兒童門診患者，大多為呼吸道、消化道感染，起病急，病愈快，應(yīng)選用對治病菌敏感的抗生素藥物，從“低級到高級”，按時按量使用藥物，切不可隨意改變用法、用量或中斷治療，否則不但會延誤病情，而且會產(chǎn)生耐藥性及二重感染等[2]。心腦血管系統(tǒng)用藥僅次于抗生素，隨著人民生活水平的提高，心腦血管發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其病死率已超過腫瘤，排在第1位[5]。

門診藥物咨詢是提高臨床合理用藥水平的重要途徑，為醫(yī)患關(guān)系的交流提供了一個重要平臺。開展藥物咨詢服務(wù)體現(xiàn)了藥師的職業(yè)價值，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，提升醫(yī)院的整體形象和醫(yī)療水平。同時咨詢工作給藥學(xué)人員帶來了新的壓力和動力，因為藥物咨詢涉及內(nèi)容較廣，這就要求藥師除了扎實的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)，還要加強(qiáng)繼續(xù)教育和知識更新，熟悉新理論、技術(shù)，并且要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)。如果醫(yī)院藥師能發(fā)揮主觀能動性，就會提高患者用藥依從性，使合理、安全用藥更上一個臺階[6]。

[1]程 晟.臨床用藥咨詢問題統(tǒng)計分析[J].中國藥房，2008，19(29)：2312.

[2]黃葉寧，詹 瑾.某院門診藥房用藥咨詢分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33)：233.

[3]許世偉，劉高峰，韓毓博，等.我院常見藥物咨詢問題及分析[J].中國藥房，2009，20(32)：2555.

[4]侯疏影，王紫書.我院門診處方書寫規(guī)范性及不合理用藥調(diào)查[J].中國藥房，2010，21（2）：120.

[5]李開俊，朱 軍，陳福超，等.525例藥物咨詢回顧性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，26(6)：682.

[6]唐 翎，劉子昀，趙衛(wèi)平.門診藥物咨詢工作中的問題分析及建議[J]. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008，17(10)：1017.