急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征死亡因素及防治探討

張曰偉，憲 聰，李紀梅 (.山東省日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院，山東 日照 76800;.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 7680)

急性腦血管病是臨床上非常常見的一類腦科疾病，研究認為，供血不足是導(dǎo)致心腦血管發(fā)病的主要原因，該病進步發(fā)展就會對患者的其他器官造成傷害，從而形成多器官功能障礙綜合征［1］。臨床報道顯示，急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的病情非常嚴重［2］，隨時都會威脅到患者的生命，且臨床上仍未發(fā)現(xiàn)對其有效的治療方法，因此探討該病的發(fā)病因素，做好預(yù)防工作對降低該病的死亡率具有重要的臨床意義。本研究對71例確定為急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床資料進行了探討和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇2009年10月～2012年10月于我院接受診治的71例急性腦血管疾病并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者，急性發(fā)病后1 d內(nèi)入院檢查，所選病例入院后立刻進行臨床檢查包括CT平掃和MRI檢查，臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果同急性腦血管病的診斷標準相符;其中男性患者46例，女性患者25例，年齡36～78歲，平均(65.8±4.2)歲;臨床資料顯示腦梗死患者28例，腦出血患者43例，原發(fā)病5 d后發(fā)生多器官功能障礙，所選病例無其他嚴重的腫瘤疾病及嚴重影響器官功能疾病。36～60歲患者占24例，60～78歲的患者47例。

1.2 研究方法:本次研究采取回顧性分析的方法進行探討，對所選的71例確診病例的臨床資料和治療情況進行分析，分析該病的主要累及器官和發(fā)病因素，總結(jié)該病的相關(guān)防治措施。

1.3 臨床治療:本組71例患者給予綜合性治療，根據(jù)患者的具體病情給予吸氧治療，選擇合適的抗生素予以抗感染治療和糾正電解質(zhì)紊亂，上述治療同時要對患者的各項生命體征予以密切監(jiān)測，并進行腦血管病的常規(guī)治療如降低顱內(nèi)壓、清除血腫和改善腦疝等，另外根據(jù)情況給予患者相應(yīng)的器官功能支持治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:本試驗采用數(shù)據(jù)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，行 t檢驗，計數(shù)資料則采取χ2檢驗分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦血管疾病并發(fā)多器官功能障礙綜合征累積器官:通過觀察分析發(fā)現(xiàn)，急性腦血管疾病并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者的受累器官較多，按照發(fā)生例數(shù)多少的順序為胃腸道、肺、心、腎和肝，胃腸道為其最主要的累及器官，具體分布情況:胃腸道發(fā)生57例(80.28%)，肺發(fā)生40例(56.34%)，心臟發(fā)生36例(50.70%)，腎臟發(fā)生32例(45.07%)，肝臟發(fā)生4 例(5.63%)。

2.2 病死率的因素分析:本組71例患者經(jīng)治療后死亡37例，死亡率為52.11%，分析顯示發(fā)生功能障礙的器官越多，死亡率越高，年齡越高，死亡率越高，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體分析結(jié)果見表1和表2。

表1 功能障礙器官數(shù)目同病死率之間的關(guān)系分析(例)

表2 患者的年齡同病死率之間的關(guān)系分析(例)

3 討論

急性腦血管疾病并發(fā)多器官功能障礙綜合征是非常嚴重的一類臨床疾病，目前該病在我國正呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢［3］。該病治療起來困難，尚未找到有效的治療措施，本次研究結(jié)果顯示，71例急性腦血管病發(fā)病5 d后均出現(xiàn)多器官功能障礙，經(jīng)過治療后死亡37例，死亡率高達52.11%，該結(jié)果和已有的臨床報道結(jié)果基本相符［4］，說明了該病對患者生命健康的嚴重威脅性。該病引發(fā)器官功能障礙的發(fā)病機制復(fù)雜，腦器官因缺血后自身功能發(fā)生改變，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂后累及其他器官，同時釋放出的兒茶酚胺對中樞系統(tǒng)造成影響，累及其他器官，另外還可能是因患者長期臥床昏迷和多種藥物的使用導(dǎo)致肝腎排泄不暢，引發(fā)器官障礙。

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，該病的累積器官較多，胃腸道、肺、心、腎等器官的累及率均較高，臨床治療該病時就需要做一些針對性的器官營養(yǎng)支持治療，以降低該病對這些器官的損害。該病的致死率同年齡和器官累及數(shù)目密切相關(guān)，根據(jù)結(jié)果推測患者的年齡越高，該病的死亡率也越高，這和老齡患者自身功能有著必然聯(lián)系;累積器官數(shù)目越多，該病的死亡率越高，側(cè)面可以反映出其病情嚴重程度。根據(jù)上述結(jié)果得知要降低死亡率需要在器官功能障礙綜合征發(fā)生之前進行控制和預(yù)防，急性期時要根據(jù)患者的情況給予綜合性個體化治療，將降低器官功能障礙發(fā)生率作為治療的重要原則，加強對急性腦血管病患者的監(jiān)測和護理。

綜上所述，器官累及數(shù)和年齡是導(dǎo)致急性腦血管并發(fā)多器官功能障礙綜合征死亡的主要因素，加強急性期的治療和護理是預(yù)防該病的關(guān)鍵，也是降低死亡率的關(guān)鍵。

［1］蔡姝萍，蔡姝娟，付志新，等.急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(25):38.

［2］王 瑩，馬滌輝，郭春杰，等.急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征71例臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29(1):76.

［3］戚成棟，王 瑩，張延剛，等.急性重癥腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(25):84.

［4］葉 劍.急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征的臨床診治分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(1):38.