徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù)在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

王 鋒，李彩霞 (中航工業(yè)3201醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 漢中 723000)

第二產(chǎn)程有著嚴(yán)格的時(shí)間限制，若第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，常會(huì)造成母嬰損傷，如產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥熱、胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、胎頭血腫、新生兒窒息、新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)腦癱甚至新生兒死亡［1］。引起頭位第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的因素較多，筆者針對(duì)產(chǎn)科臨床上常遇一些宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，胎頭撥露甚至著冠時(shí)，由于產(chǎn)力弱，或有些產(chǎn)婦不會(huì)使用腹肌力，加之有些產(chǎn)婦腹部脂肪厚，致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出，為防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎頭受壓帶來(lái)的母嬰損害。我院對(duì)2008年 ～2012年住院?jiǎn)翁ヮ^位分娩124例屬于以上情況的產(chǎn)婦采用陰道助產(chǎn)術(shù)(產(chǎn)鉗或胎頭吸引)、徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù)兩種方法處理，其對(duì)母兒的損傷率存在較大差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年～2012年在我院住院分娩的、無(wú)內(nèi)科和產(chǎn)科合并癥的頭位產(chǎn)婦124例，隨機(jī)分組，觀察組62例，產(chǎn)婦宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，胎頭撥露甚至著冠時(shí)，由于產(chǎn)婦疲憊，產(chǎn)力弱，或不會(huì)使用腹肌力致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出單純應(yīng)用腹部加壓助娩者。觀察組:年齡(25.50±4.02)歲，孕周(39.35±1.22)周;對(duì)照組62例，宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，因產(chǎn)力弱，第二產(chǎn)程較長(zhǎng)使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，年齡(26.13±4.25)歲，孕周(38.98±1.38)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù):適應(yīng)證:骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道正常;無(wú)頭盆不稱;胎方位正常;無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫;產(chǎn)婦無(wú)陰道分娩禁忌證，產(chǎn)婦宮口開全，頭盆相稱，胎位正常，胎頭撥露甚至著冠時(shí)，由于產(chǎn)婦疲憊，產(chǎn)力弱，或不會(huì)使用腹肌力致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出應(yīng)用腹部加壓助娩。

1.3 徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù)方法:接生者按常規(guī)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，徒手腹部加壓助產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，適當(dāng)墊高雙腳，雙手放于產(chǎn)婦宮底兩側(cè)，兩大拇指放于宮底部。隨宮縮有節(jié)律地順產(chǎn)道軸推壓宮底，使胎兒娩出。如產(chǎn)婦產(chǎn)力弱或無(wú)宮縮時(shí)可靜脈滴注催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。如果胎頭停滯在著冠階段又無(wú)宮縮時(shí)仍可在宮縮間隙期采用此法，促使胎兒及時(shí)娩出。

1.4 陰道助產(chǎn)術(shù)(產(chǎn)鉗或胎頭吸引):適應(yīng)證和必備條件(簡(jiǎn)略)［1］:無(wú)明顯頭盆不稱;宮口已開全;先露部的骨質(zhì)部分已達(dá)+3或其水平以下，胎頭無(wú)明顯變形;已破膜。以上62例產(chǎn)婦均符合產(chǎn)鉗或胎頭吸引的適應(yīng)證和必備條件。助產(chǎn)方法:做會(huì)陰側(cè)切后按常規(guī)產(chǎn)鉗或胎頭吸引操作進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組采用兩種不同的方法進(jìn)行第二產(chǎn)程助產(chǎn)，其對(duì)母兒的損傷率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組母兒損傷情況比較［例(%)］

3 討論

胎頭撥露甚至著冠時(shí)，由于產(chǎn)婦疲憊、產(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)力弱，或不會(huì)使用腹肌力，加之腹部脂肪較厚，致使處于撥露、著冠的胎兒遲遲不能娩出，是導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)進(jìn)而造成母嬰損害的常見原因。給予補(bǔ)充能量、靜脈滴注縮宮素、心理指導(dǎo)效果均欠佳。為避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)給母嬰帶來(lái)的危害，臨床上常采用陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗或胎頭吸引)和徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù)短時(shí)間內(nèi)結(jié)束第二產(chǎn)程。我院對(duì)兩種方法進(jìn)行分析比較，結(jié)果表明:采用徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰損傷較小，操作簡(jiǎn)便、適用面廣，具有可推廣性。該法用力點(diǎn)在子宮底部、手掌及四指扶及兩側(cè)角，加壓所產(chǎn)生的力量是順產(chǎn)道軸方向，也是隨子宮肌收縮而有對(duì)稱性、節(jié)律性的特點(diǎn)。以加強(qiáng)宮縮增加產(chǎn)力，達(dá)到了出口產(chǎn)鉗及低位胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)及時(shí)結(jié)束分娩的作用。胎頭吸引和產(chǎn)鉗助產(chǎn)給母嬰造成的損傷明顯大于徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù)。但徒手腹部加壓助產(chǎn)術(shù)又是一把雙刃劍，若臨床上應(yīng)用得當(dāng)他的手術(shù)效果明顯優(yōu)于產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。若應(yīng)用不當(dāng)或暴力操作，則易造成產(chǎn)婦身體危害的并發(fā)癥如:子宮破裂、子宮內(nèi)翻、呼吸窘迫、肝破裂、肋骨骨折等，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證，切忌暴力操作。

［1］凌夢(mèng)達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)《頭位難產(chǎn)》修訂版［M］.第2版.重慶出版社.2004:248－255.