糖尿病患者臨床路徑的實(shí)施及綜合研究

賈樹(shù)爾，高艷華，李媛紅 (黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150026)

伴隨生活壓力的增加、環(huán)境的污染近些年糖尿病的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)逐步呈年輕化發(fā)展。所以糖尿病的治療和臨床管理就成為近些年來(lái)較為關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者對(duì)201例糖尿病患者的臨床管理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年10月～2012年10月間確診糖尿病患者201例，其中男112例，女89例，年齡32～74歲，平均(40.5±5.5)歲。所有患者依據(jù)其多次空腹血糖檢測(cè)結(jié)果，臨床癥狀、體征和輔助檢查均符合糖尿病診斷。隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝功能障礙、嚴(yán)重藥物過(guò)敏等情況。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)臨床管理:甲組患者100例，采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床管理;依據(jù)患者的情況分別進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和臨床管理措施。

1.2.2 臨床路徑健康教育管理:乙組患者101例，采用針對(duì)性的臨床路徑健康教育管理，主要措施為:①創(chuàng)建管理小組，對(duì)患者進(jìn)行分組管理，并且逐級(jí)進(jìn)行管理和負(fù)責(zé)制度。并且相互監(jiān)督和實(shí)施臨床管理路徑。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員和臨床工作人員對(duì)臨床路徑健康教育管理的重視，端正自我工作態(tài)度。②依據(jù)患者的情況分別制定相應(yīng)的飲食食譜，并且嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。注意低鹽低脂、飲食，同時(shí)注意對(duì)肥胖的糖尿病患者進(jìn)行飲食控制，并且依據(jù)制定的飲食計(jì)劃進(jìn)行日常飲食生活。③定期進(jìn)行糖尿病知識(shí)的講座，發(fā)放糖尿病知識(shí)的印刷品，增加患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握和了解。同時(shí)提高患者對(duì)治療的依從性，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的理解，防止過(guò)度精神緊張，導(dǎo)致患者過(guò)度治療。④加強(qiáng)和患者家屬的溝通，同時(shí)獲得患者家屬的支持，在治療和臨床管理過(guò)程中幫助臨床醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，執(zhí)行管理措施。⑤依據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的體育鍛煉計(jì)劃，并且嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)對(duì)肥胖患者還可以進(jìn)行體重的控制［1］。

1.3 評(píng)估:護(hù)理人員實(shí)施健康教育后要及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解效果。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者對(duì)教育內(nèi)容的理解與掌握程度、遵醫(yī)行為和行為技巧的掌握情況，找出教育效果與目標(biāo)差距，并及時(shí)將未掌握的內(nèi)容作為下階段強(qiáng)化教育的重點(diǎn)，虛心接受患者及家屬的意見(jiàn)與建議，護(hù)士長(zhǎng)不定期督導(dǎo)。出院后3個(gè)月分別對(duì)兩組患者空腹血糖、遵醫(yī)行為、滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，選用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性和平均血糖監(jiān)測(cè)值對(duì)比:乙組患者的臨床治療依從性、平均血糖監(jiān)測(cè)值均顯著優(yōu)于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性和平均血糖監(jiān)測(cè)值對(duì)比

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)對(duì)比:乙組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度101例(100%)顯著優(yōu)于甲組患者85例(85.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未有因治療和護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

3 討論

臨床路徑在糖尿病中實(shí)施長(zhǎng)期的成本效益和臨床效果仍不明確，且缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的評(píng)估應(yīng)用效果的標(biāo)準(zhǔn)，加大了評(píng)估分析的難度［2］。臨床路徑在糖尿病管理中的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)的就診程序，將過(guò)于分散的診療程序按路徑整合起來(lái)，提高了醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，節(jié)約了醫(yī)療成本，必將在國(guó)內(nèi)外各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以廣泛發(fā)展［3］。筆者選取2010年10月 ～2012年10月間確診糖尿病患者201例，對(duì)其中100例患者進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理和臨床管理措施;對(duì)其中101例患者，采用臨床路徑健康教育管理。通過(guò)對(duì)比兩組患者護(hù)理和臨床管理措施后情況，采用臨床路徑健康教育管理可有效地提高糖尿病患者治療依從性、平穩(wěn)血糖、顯著提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，有效提高患者生活質(zhì)量，安全性高，適宜臨床廣泛應(yīng)用開(kāi)展。

［1］紀(jì)桂芝.護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(10):764.

［2］Yang W，Lu J，Weng J.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090.

［3］梁萬(wàn)年，曹紅霞，路孝琴，等.城市社區(qū)2型糖尿病診治臨床路徑的設(shè)計(jì)及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(3):156.