不同脂血濃度對血液分析儀的影響

曾素根，曾婷婷，江 虹，莊利芳，朱新勤，韓秀華，郭曼英，彌艾莉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨檢血液室，四川 成都 610041)

血液分析儀檢測結(jié)果準(zhǔn)確與否，除了標(biāo)本采集、儀器性能、操作等因素外，還有一個重要的原因，就是某些血液標(biāo)本自身存在的干擾因素，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著高脂血癥患者的增加[1]和脂肪乳液成為臨床常用腸外營養(yǎng)導(dǎo)致輸入性脂血[2]，使脂血標(biāo)本出現(xiàn)增加趨勢。脂血干擾血液分析儀檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，遭到臨床抱怨的案例時有發(fā)生，了解血液中的高甘油三脂(TG)對哪些參數(shù)構(gòu)成干擾，需要進(jìn)行糾正，我們進(jìn)行了該項(xiàng)研究分析。

材料和方法

一、材料

1.低速離心機(jī) 具有定時和調(diào)節(jié)離心速度的TDZ4-WS型號低速臺式離心機(jī)，由湘儀器材廠提供。

2.新鮮全血標(biāo)本來源 獻(xiàn)血員，臨床標(biāo)本。

3.脂肪乳液 30%無菌脂肪乳注射液250 mL。

4.儀器和試劑 日本Sysmex公司生產(chǎn)XE-2100血液分析儀。所有試劑均為Sysmex公司提供的原裝配套試劑。

二、方法

1.不同TG濃度對全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)干擾試驗(yàn) 乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝的新鮮全血105 mL，分為5組，每組10份，每份2 mL，剩余5 mL用于TG檢測。每份用XE-2100血液分析儀進(jìn)行CBC分析后(用去標(biāo)本量130μL)，以離心力1700×g離心5 min，使血液中紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)和血小板(PLT)與血漿分離，輕輕取出試管，按照表1配制含不同TG濃度的脂血標(biāo)本，顛倒混勻10次以上，再用相同方法進(jìn)行CBC分析。

2.不同血紅蛋白(Hb)濃度受干擾程度試驗(yàn)60份新鮮全血標(biāo)本，要求無溶血、無黃疸、無脂血(TG＜1.83 mmol/L)，每份2 mL備用，按Hb濃度(g/L)分為 ＜60、61～110、111～160、＞160 等4個組，各組15份。每份檢測的具體操作步驟同前。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

差異百分率%=(脂血值或校正值-真實(shí)值)/真實(shí)值×100。計(jì)量資料以表示;兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干擾程度和校正效果采用差異百分率表示。所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用Microsoft Excel軟件。

表1 人工脂血標(biāo)本中不同TG濃度的配制

結(jié) 果

不同TG濃度對血液分析儀CBC檢測結(jié)果的影響，見表2。對Hb、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)等參數(shù)的干擾，加脂前、后的變化，其差異百分率(%)，見表3和圖1。

表2 不同TG濃度對CBC各參數(shù)的干擾()

表2 不同TG濃度對CBC各參數(shù)的干擾()

注:*與加脂前、后比較，P＜0.05

4.02 mmol/L 4.76 mmol/L項(xiàng)目7.99 mmol/L加脂前 加脂后WBC(×109/L) 2.54 ±0.08 2.56 ±0.08 2.62 ±0.06 2.18 ±0.10 2.5加脂前 加脂后 加脂前 加脂后3 ±0.07 2.68 ±0.10 RBC(×1012/L) 3.68 ±0.02 3.68 ±0.02 3.66 ±0.02 3.68 ±0.02 3.65 ±0.02 3.67 ±0.02 Hb(g/L) 107.7 ±0.48 112.1 ±0.32* 107.5 ±0.53 112.4 ±1.07* 107.5 ±0.53 115.3 ±0.67*HCT(L/L) 0.348 ±0.002 0.344 ±0.002 0.344 ±0.003 0.342 ±0.002 0.346 ±0.002 0.344 ±0.002 MCV(fL) 94.56 ±0.37 93.53 ±0.78 94.03 ±0.69 93.09 ±0.62 94.72 ±0.15 93.86 ±0.54 MCH(pg) 29.25 ±0.18 30.48 ±0.18 29.37 ±0.23 30.56 ±0.31* 29.46 ±0.19 31.44 ±0.21*MCHC(g/L) 309.4 ±1.58 325.8 ±2.53 312.3 ±2.83 328.4 ±4.17* 310.8 ±2.15 334.7 ±7.69*PLT(×109/L) 148 ±46.03 146 ±46.56 110 ±69.01 114 ±70.05 162 ±89.25 171 ±93.24項(xiàng)目 14.46 mmol/L 27.4 mmol/L加脂前 加脂后WBC(×109/L) 2.54 ±0.06 2.86 ±0.13* 2.62 ±0.08 3.60 ±0.65加脂前 加脂后*RBC(×1012/L) 3.66 ±0.02 3.62 ±0.02 3.71 ±0.03 3.63 ±0.06 HGB(g/L) 107.7 ±0.95 121.4 ±0.84* 108.7 ±0.95 134.6 ±1.96*HCT(L/L) 0.347 ±0.002 0.342 ±0.002 0.347 ±0.003 0.343 ±0.005 MCV(fL) 94.74 ±0.20 94.67 ±0.21 93.61 ±0.19 94.68 ±0.43 MCH(pg) 29.43 ±0.28 33.56 ±0.24* 29.32 ±0.12 37.13 ±0.35*MCHC(g/L) 310.3 ±3.16 354.8 ±2.49* 313.2 ±1.32 392.5 ±2.27*PLT(×109/L)129 ±93.48 136 ±93.97 163 ±66.25 165 ±61.88

表3 不同TG濃度對Hb、MCH和MCHC干擾的程度(加脂前、后的百分差異率)

圖1 不同TG濃度對Hb、MCH和MCHC干擾

不同Hb濃度受TG干擾程度，加脂前、后真實(shí)值與脂血值的差異百分率(%)，見表4和圖2。

圖2 不同Hb濃度受TG干擾

表4 不同Hb濃度受TG干擾的程度

討 論

當(dāng)血液中TG濃度＜4.02 mmol/L時，對血液分析儀的影響較小，可以忽略不計(jì)。當(dāng)血液中TG濃度≥4.02 mmol/L 時，加脂前、后的Hb、MCH 和MCHC等參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，需要進(jìn)行校正，其糾正方法已有報道[1]。從圖1和表2、3可以看出，Hb、MCH和MCHC受干擾的程度與TG的濃度成正比，TG濃度越高，干擾程度越大，其真實(shí)值與加脂后脂血的Hb、MCH和MCHC的差異百分率，隨著TG濃度的增大而增大。圖2和表4表明，Hb受干擾的程度與Hb自身濃度成反比;即Hb值越低，受干擾的程度越大。這說明，貧血越嚴(yán)重的標(biāo)本，越需要對高TG的干擾進(jìn)行校正，否則，血液中的高TG造成Hb假性增高，容易掩蓋患者的病情，造成醫(yī)療事故。但脂血對RBC、紅細(xì)胞壓積(HCT)和平均紅細(xì)胞體積(MCV)等參數(shù)的干擾極小，可忽略不計(jì)。

值得一提的是，貧血標(biāo)本在被脂血干擾時，由于儀器沒有報警提示，MCH及MCHC增高不明顯，存在隱性干擾不易被發(fā)現(xiàn)，易掩蓋病情。我們認(rèn)為，在當(dāng)次檢測結(jié)果與歷史數(shù)據(jù)差別較大，或檢測結(jié)果與臨床診斷不符者，可將標(biāo)本低速離心或自然沉降15 min，觀察血漿是否存在渾濁來判斷。

眾所周知，脂血對Hb存在干擾，實(shí)驗(yàn)證明，血液分析儀在對血液中的WBC、RBC、PLT等進(jìn)行計(jì)數(shù)時，把大小不等的脂肪微粒也計(jì)入其中，因?yàn)镽BC和PLT的數(shù)量級較大或血液中的TG水平較低，其干擾可以忽略不計(jì);而當(dāng)血液中TG濃度≥14.46 mmol/L時，對WBC的干擾有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，應(yīng)對WBC數(shù)進(jìn)行糾正，采用手工方法對WBC進(jìn)行計(jì)數(shù)。脂血對正常水平的PLT數(shù)量的干擾較小可忽略不計(jì)，但我們在工作中遇到某些血液病、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)等患者的標(biāo)本，由于PLT數(shù)量少，受脂血干擾的程度較大，也應(yīng)該采取手工計(jì)數(shù)PLT的方法來進(jìn)行糾正，以免造成醫(yī)療差錯事故。

隨著高脂血癥患者的增加[1]和脂肪乳液成為臨床常用腸外營養(yǎng)導(dǎo)致輸入性脂血[2]，使脂血標(biāo)本出現(xiàn)增加趨勢。脂血標(biāo)本干擾血液分析儀檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，遭到臨床投訴的案例時有發(fā)生，了解血液中的脂肪微粒對哪些參數(shù)干擾大，是否需要進(jìn)行校正，提高血液細(xì)胞分析結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定的價值。

[1]曾素根，余 江，曾婷婷，等.Sysmex公司血液分析儀的干擾因素分析判斷及處理程序[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(3):244-246.

[2]謝海峰，陸雪芬，徐 恩，等.廣東中山古鎮(zhèn)健康中老年人體質(zhì)指數(shù)與血脂水平的流行病學(xué)研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11(2):68-69.

[3]滕 龍，金美琴，蔣曉東.輸脂肪乳引起血紅蛋白測定結(jié)果假性升高[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26(2):196.