38例老年股骨頭置換患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

陸艷華 葉小芬 郭冬霞

38例老年股骨頭置換患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

陸艷華 葉小芬 郭冬霞

目的 探討老年患者進(jìn)行股骨頸骨折的手術(shù)治療圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析2011年1月～2012年6月本院收治的38例股骨頸骨折手術(shù)的老年患者在圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果 本組38例老年股骨頸骨折手術(shù)患者通過個(gè)性化的手術(shù)治療以及手術(shù)前后的整體護(hù)理,無發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，患肢的功能得到明顯改善。結(jié)論 對(duì)老年的股骨頸骨折手術(shù)治療患者在圍手術(shù)期實(shí)施的整體護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，有效的提高生活質(zhì)量，減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。

股骨頸骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

股骨頸骨折是老年人的多發(fā)病、常見病，其預(yù)后差，是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的一種疾病[1]。老年人常有不同程度的骨質(zhì)疏松，而股骨頸的骨折就是一種由于骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的外科疾病，而老年人正是這類疾病的高發(fā)人群[2]，其骨折的移位很難得以復(fù)位以及穩(wěn)定，并且老年患者常常伴有原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病，所以，對(duì)老年股骨頸骨折的患者進(jìn)行更為科學(xué)、合理的整體護(hù)理就顯得非常重要。本院自2011年1月～2012年6月收治38例股骨頸骨折手術(shù)的老年患者，通過個(gè)性化的手術(shù)治療以及手術(shù)前后的整體護(hù)理,取得了滿意療效，患肢功能恢復(fù)良好，有效的提高生活質(zhì)量，減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共38例，男26例,女12例；年齡最大的82歲，年齡最小的60歲，平均年齡為71歲，按患者骨折移位的程度分型：不完全骨折的4例；完全骨折，無移位的8例；完全骨折，并部分移位的11例；完全骨折，并完全移位的15例；其中同時(shí)患有高血壓的15例，糖尿病的6例，心臟病的5例；本組患者均經(jīng)過全面評(píng)估，對(duì)并存病控制良好，符合手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，髖后開側(cè)切口15cm,顯露關(guān)節(jié)囊，將股骨頭后脫位，于小粗隆上1 cm處截除股骨頭、頸，挫磨髖臼軟骨將臼模型裝入臼內(nèi)再將金屬臼杯假體按原角度置入，安裝超高分子聚乙烯髖臼襯墊擴(kuò)髓，置入股骨柄假體，查伸直髖膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、及后伸穩(wěn)定，屈髖屈膝90度加內(nèi)收30度穩(wěn)定，無脫位傾向，安裝陶瓷股骨頭假體將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，關(guān)閉傷口。

1.3 轉(zhuǎn)歸 本組患者順利完成手術(shù)，術(shù)后平均34.5 d(23～46)d出院，所有患者切獲隨訪，時(shí)間為1～15個(gè)月，平均8月。無發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、僵硬等并發(fā)癥，手術(shù)前后的老年髖關(guān)節(jié)肢體功能評(píng)分(我國李子榮根據(jù)國外量表修訂)變化見表1。

表1 老年股骨頭置換術(shù)后肢體功能評(píng)定表

從表1可見：患者在手術(shù)前后采用老年股骨頭置換術(shù)后肢體功能評(píng)定表評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析老年股骨頭置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)與手術(shù)、護(hù)理有明顯相關(guān)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 本組患者均存在不同程度的緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)必要性、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)程序，使患者及家屬對(duì)該手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)有所了解。

2.1.1 耐受性評(píng)估 準(zhǔn)確根據(jù)患者全身情況年齡評(píng)估，患者對(duì)手術(shù)耐受情況包括：①術(shù)前常規(guī)檢查。②控制并存病，含有并存病及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)專科會(huì)診。③術(shù)前一天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備。④配備同型血400～800 ml。⑤術(shù)前晚禁食禁水，灌腸。⑥術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。

2.1.2 呼吸功能鍛煉[3]由于股骨頸骨折患者不能下床活動(dòng)，老年人長期臥床容易引起肺不張，并發(fā)肺部感染，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行心呼吸及咳嗽鍛煉，使患者掌握正確的方法，手術(shù)后盡早進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)肺活量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，方法：囑患者深呼吸一口氣并且屏氣10 s，然后盡量緩慢呼出，這樣可達(dá)最大通氣量，咳嗽從肺的深部咳出，術(shù)前三天開始鍛煉，3次/d，50遍/次。

2.1.3 保持有效牽引[4]本組患者入院后均采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，制動(dòng)，減輕疼痛，因老年患者大部分有骨質(zhì)疏松，克氏針容易脫出，故要密切觀察牽引情況，預(yù)防針眼感染針眼滴75%酒精2次/d，檢查足跟受壓情況，本組有四例患者牽引出現(xiàn)足跟紅腫痛，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，足跟部懸空，情況改善，未出現(xiàn)皮膚壞死，注意觀察肢端血運(yùn)皮溫，鼓勵(lì)行踝泵訓(xùn)練，預(yù)防跟腱萎縮，教會(huì)患者利用骨科床手拉環(huán)行健肢運(yùn)動(dòng)預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測(cè)體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次平穩(wěn)后4 h記錄一次，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，維持血氧飽和度≥96%。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率0.3%～0.4%[5]，一旦發(fā)生脫位對(duì)患者心理和生理造成很大影響，增加患者痛苦，保持患肢外展中立位，以皮牽引或防旋鞋制動(dòng)，預(yù)防內(nèi)收內(nèi)旋，放便盤時(shí)要將患肢整髖部托起。

2.2.3 功能鍛煉 掌握正確功能鍛煉方法，在術(shù)后第一天，麻醉清醒后，指導(dǎo)患者在床上鍛煉股四頭肌、臀肌，足蹠屈、背伸等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)周圍肌肉力量，以固定股骨頭，避免過早進(jìn)行直腿提高活動(dòng)。堅(jiān)持股四頭肌舒縮及髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋的練習(xí)，術(shù)后上下床方法的指導(dǎo)，步行訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.2.4 切口感染的預(yù)防及護(hù)理 感染是關(guān)節(jié)置換最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，重者危及生命，手術(shù)前做好全身狀況評(píng)估，體質(zhì)差者術(shù)前予以糾正，術(shù)前后正確使用抗菌素，傷口敷料保持清潔干燥，保持引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)和量，做到無菌操作，預(yù)防感染。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

2.3.1 肺部感染 老年患者合并肺部感染的幾率大，鼓勵(lì)患者繼續(xù)術(shù)前呼吸功能的鍛煉，有吸煙者術(shù)前戒煙，痰液粘稠予霧化吸入，并輕拍患者背部，合理使用祛痰藥物。

2.3.2 下肢深靜脈血栓預(yù)防 下肢深靜脈血栓形成是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，可高達(dá)47%[6]，老年患者因術(shù)前臥床，術(shù)后制動(dòng)合并心血管生理性退變或器質(zhì)性病變，靜脈血流緩慢，術(shù)中牽拉下肢使鄰近血管受到牽引，手術(shù)創(chuàng)口和輸血對(duì)凝血機(jī)制的影響，造成高凝狀態(tài)，這些都是造成深靜脈血栓形成的 危險(xiǎn)因素，術(shù)前與患者交待深靜脈栓塞的幾率和危險(xiǎn)性。

2.4 出院指導(dǎo) 告知患者及家屬，出院及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，以便正確指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后2周患肢禁負(fù)重，術(shù)后4周可部分負(fù)重，3個(gè)月后過度到完全負(fù)重，忌過渡下蹲動(dòng)作，不能坐矮板凳，不能做盤腿動(dòng)作，入廁用坐式而不用蹲式，定時(shí)來院復(fù)診。

3 小結(jié)

老年患者股骨頸骨折，行人工關(guān)節(jié)置換治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，雖然治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，細(xì)心細(xì)致的護(hù)理，密切觀察病情的變化，加強(qiáng)康復(fù)功能的鍛煉，保證患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，有效減輕疼痛，預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連僵直，盡快恢復(fù)肢體功能和日常生活能力，減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。

[1] 李寧華,區(qū)品中,楊定焯,等.中老年人群髖部骨折患病率及日?；顒?dòng)能力影響的研究.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(10)：29-30.

[2] 王書春,王琦.老年股骨頸骨折手術(shù)的護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)療,2009,28(26)：134-134.

[3] 鄭義君,楊綠穎,楊淑珠.胸腰椎腫瘤前后路聯(lián)合一期手術(shù)切除植骨內(nèi)固定圍手術(shù)期護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(12):1651.

[4] 吳愛花.股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(4):373.

[5] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:科學(xué)出版社,2001：169-225.

[6] 呂厚山,除斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,49(3):155.

529080江門市江海區(qū)人民醫(yī)院(陸艷華 郭冬霞);江門市人民醫(yī)院(葉小芬)