重癥急性胰腺炎臨床特點(diǎn)和診治分析

羅家慶 宋洋

重癥急性胰腺炎臨床特點(diǎn)和診治分析

羅家慶 宋洋

目的 探究重癥急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)并總結(jié)相應(yīng)的診治策略。方法 選取2008年～2012年在本院進(jìn)行治療的重癥急性胰腺炎患者90例，并分成手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組兩組，每組45例，回顧90例重癥急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，最后對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理，得出重癥急性胰腺炎發(fā)生及發(fā)展的規(guī)律及患者的表現(xiàn)，對(duì)以后的臨床診治奠定基礎(chǔ)。結(jié)果 通過(guò)比較，手術(shù)治療組患者平均住院時(shí)間以及死亡率要明顯高于非手術(shù)組患者，患者存活率大大降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于重癥急性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，其病情發(fā)展快，風(fēng)險(xiǎn)大，容易發(fā)生多器官功能衰竭，因此要根據(jù)患者的臨床癥狀和檢查手段，及早診斷，并根據(jù)患者的病情特點(diǎn)選擇合理的治療方案，降低患者的死亡率。

重癥急性胰腺炎；臨床特點(diǎn)；診治

重癥急性胰腺炎是臨床急癥之一，其起病急，發(fā)展迅速，而且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，若不能及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此需要及早做出診斷并給予及時(shí)而有效的處理[1]。胰腺炎主要的臨床癥狀為腹痛、嘔吐、發(fā)熱及黃疸等，重癥急性胰腺炎較普通胰腺炎病情更重，不僅會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，還會(huì)出現(xiàn)胰腺的局部并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)其他器官的功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此要及早根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷，及早處理。為重癥急性胰腺炎的臨床診治提供借鑒，作者對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)和診治過(guò)程進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年～2012年在本院進(jìn)行治療的重癥急性胰腺炎患者90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，然后將90例患者分成手術(shù)組和非手術(shù)組兩組。手術(shù)組患者男27例，女18例，年齡25～72歲，平均(47±3.4)歲；非手術(shù)組患者男26例，女19例，年齡24～71歲，平均(45±2.7)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床特點(diǎn) 90例患者主要出現(xiàn)了腹痛、嘔吐、發(fā)熱和黃疸等癥狀，血尿淀粉酶都出現(xiàn)了升高。而且在上述癥狀的基礎(chǔ)上，逐漸加重。CT、B超等影像學(xué)檢查顯示胰腺出現(xiàn)腫大，周?chē)霈F(xiàn)滲出，甚至出現(xiàn)了胰腺的壞死，腹腔中有積液。發(fā)病早期即有患者出現(xiàn)了器官功能的障礙。

1.3 治療方法 本組在治療方法上，有45例被納入手術(shù)治療組，有45例被納入非手術(shù)治療組。非手術(shù)治療組主要采取以下治療方法：首先是細(xì)致的監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)的變化，從而了解患者病情的變化，為下一步的治療奠定基礎(chǔ)[4]。器官的支持，進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持血容量及水電解質(zhì)的平衡；根據(jù)患者呼吸功能下降的程度對(duì)患者進(jìn)行吸氧，改善患者缺氧的狀況；對(duì)患者禁食，胃腸減壓[5]。補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素及其類似物，如生長(zhǎng)抑素或其類似物奧曲肽等進(jìn)行靜脈滴注，減少胰液的分泌。對(duì)腹痛比較嚴(yán)重的患者還可以應(yīng)用杜冷丁等進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但禁用嗎啡[7]。還要口服一定的抗生素，預(yù)防和治療感染，防止病情的惡化。手術(shù)治療的方法主要是針對(duì)胰腺局部并發(fā)癥和查找到病因后的手術(shù)，包括對(duì)于已出現(xiàn)胰腺組織部分壞死的患者對(duì)壞死的組織進(jìn)行切除，對(duì)膽源性的急性胰腺炎及時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)或者是內(nèi)鏡下取石及時(shí)解除梗阻，進(jìn)行膽道引流等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中采用的是SAS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，通過(guò)此軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并采用χ2檢驗(yàn)的方式對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行對(duì)比，并以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后平均住院時(shí)間、死亡率以及存活率的結(jié)果見(jiàn)表1，由表可得，兩組患者中，非手術(shù)組患者平均住院時(shí)間要低于手術(shù)組患者，而且存活例數(shù)多于手術(shù)組患者，死亡例數(shù)要明顯少于手術(shù)組患者，兩組患者的差異相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[n,n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，主要是由于胰液導(dǎo)致胰腺組織的自身消化，然后出現(xiàn)胰腺水腫甚至壞死等，大多數(shù)患者為水腫型胰腺炎，病情輕，預(yù)后較好，但是重癥急性胰腺炎患者病情重，發(fā)展快，容易并發(fā)胰腺的局部并發(fā)癥和全身器官的功能障礙，死亡率比較高。目前的治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，本組回顧了90例重癥急性胰腺炎患者的臨床特點(diǎn)和診治過(guò)程，對(duì)以后的診治有一定的借鑒意義。

胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于各種原因?qū)е碌囊裙軆?nèi)壓力升高，大量酶原在腺泡細(xì)胞中提前激活，從而導(dǎo)致胰酶消化自身胰腺細(xì)胞從而導(dǎo)致胰腺的水腫、壞死等多種病理變化甚至由于炎癥的擴(kuò)散而出現(xiàn)全身的炎癥反應(yīng)綜合征而出現(xiàn)全身器官的功能障礙[9]。

對(duì)于重癥急性胰腺炎的診斷主要是根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀、體征以及各種實(shí)驗(yàn)室檢查等，重癥急性胰腺炎比一般的急性水腫型胰腺炎要更兇險(xiǎn)，死亡率更高。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等癥狀，黃疸加深，患者出現(xiàn)低血壓甚至休克，患者體溫持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、呼吸困難、意識(shí)障礙等其他器官功能衰竭的表現(xiàn)，腹部體征出現(xiàn)全腹廣泛的壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱甚至消失，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音等[10]。實(shí)驗(yàn)室檢查患者出現(xiàn)血尿淀粉酶的升高，CT、B超等影像學(xué)檢查顯示胰腺出現(xiàn)腫大，周?chē)霈F(xiàn)滲出，甚至出現(xiàn)了胰腺的壞死，腹腔中有積液。對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療本組建議在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上積極查找病因，并去除病因，對(duì)于病因治療以及一些胰腺局部并發(fā)癥的治療可以采取外科治療的方法。內(nèi)科治療主要包括病情的監(jiān)護(hù)，器官的支持，以及對(duì)患者禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素及其類似物等，對(duì)腹痛比較嚴(yán)重的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，預(yù)防和治療感染，防止病情的惡化。而手術(shù)治療的方法主要是針對(duì)胰腺局部并發(fā)癥和查找到病因后的手術(shù)，切除壞死的組織，對(duì)膽源性的急性胰腺炎及時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)或者是內(nèi)鏡下取石及時(shí)解除梗阻，進(jìn)行膽道引流等。通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科治療可以緩解患者病情，但查找到病因后，如患者病情需要?jiǎng)t要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，總之治療方法的選擇要根據(jù)患者的病情具體分析，有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者病情兇險(xiǎn)，除有一般急性胰腺炎的癥狀之外，其病情更加嚴(yán)重，發(fā)展更為迅速，還會(huì)出現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥和器官功能障礙等多種并發(fā)癥，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者的狀況綜合考慮，采取合適的治療方法進(jìn)行治療，才能挽救患者的生命，提高治愈率。

[1] 陳偉鵬,陳高科,袁炳斌.78例重癥急性胰腺炎的臨床分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(8):254.

[2] 于松寧,雷鵬.暴發(fā)性重癥急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì).寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,27(7):466-468.

[3] 項(xiàng)立,胡衛(wèi)東,龍子義.不同年齡組重癥急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后的研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(6):120-122.

[4] 董建,廖芝偉,周遠(yuǎn)航.超高齡老人重癥急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及診治策略.肝膽胰外科雜志,2012,21(5):383-385.

[5] 喻松.急性胰腺炎的臨床診治體會(huì).航空航天醫(yī)藥,2010,21(12):2335.

[6] 侯杰.重癥急性胰腺炎并胰性腦病的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):433-434.

[7] 陳凱,崔領(lǐng)三.重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)分析.中外醫(yī)療,2012,3(14):80.

[8] 李凜斌,樊素平.重癥急性胰腺炎早期55例診治體會(huì).山東醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1160-1161.

[9] 巖嫩. 內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察.心血管病防治知識(shí),2013,9(2):79-81.

[10] 倪以強(qiáng).重癥急性胰腺炎33例診治體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(10):515-516.

Analysis of the clinical features and treatment of severe acute pancreatitis

LUOJia-qing,SONGYang.

ShenzhenPeople’sHospital,Shenzhen518020,China

Objective To explore the clinical characteristics of severe acute pancreatitis and summarize the strategy of diagnosis and treatment.Methods Selecting 90 patients with severe acute pancreatitis from 2008 to 2012 treated in our hospital. The patients were divided into operation group and non-operation treatment group, and 45 cases in each group. We reviewed the clinical features of 90 patients with severe acute pancreatitis, and compared the therapeutic effect of two groups of patients, and finally sorted the results. We obtained the rule and the occurrence and development of patients. Results Compared with the non-operation treatment group, the average hospitalization time and mortality in the operation group was higher, the survival rate of the patients is reduced greatly, the difference was statistically significant. Conclusion For patients with severe acute pancreatitis, it is rapid of progression of the disease. We should rely on the clinical symptoms and examination, and patients should obtain early diagnosis and rational treatment to reduce the mortality rate of patients.

Severe acute pancreatitis；Clinical features；Diagnosis and treatment

518020深圳市人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(羅家慶),消化內(nèi)科(宋洋)