電針治療配合盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺摘除術(shù)后尿失禁的影響

黃小娟（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600）

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病。而尿失禁是前列腺摘除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)大量臨床觀察，引起前列腺術(shù)后尿失禁的原因只要有括約肌損傷，膀胱功能障礙，膀胱出口、尿道梗阻等原因引起[1]。2008年～2012年對(duì)收治的210例前列腺增生癥患者實(shí)施前列腺摘除術(shù)，運(yùn)用電針治療配合盆底肌訓(xùn)練對(duì)前列腺摘除術(shù)后尿失禁進(jìn)行治療和綜合護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例樣本均來(lái)自本院外科，共210例，年齡43～75歲，平均61.72歲；病程7～10 d。隨機(jī)分為治療組105例，對(duì)照組105例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：癥狀完全消失，小便時(shí)有尿感，排尿正常，并完全能自行控制；有效：小便時(shí)有尿感和一定控制能力，失控次數(shù)較治療前有不同程度的減少；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重。痊愈率+有效率=總有效率。

1.3 治療方法：①試驗(yàn)組：首先要求患者仰臥，確定好患者的百會(huì)、關(guān)元、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）等穴位。先消毒，取0.28 mm×40 mm毫針用于針刺。百會(huì)穴向前頂穴方向沿皮扎入0.5～0.8寸左右，如有脹痛感就適度；對(duì)于關(guān)元、中極穴均向下斜扎入0.8～1.2寸，如有酸脹感為好；足三里、三陰交、太溪穴直扎入0.8～1.2寸，都有酸、麻、脹感，每天做3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。患者雙下肢屈曲，仰臥在床上，同時(shí)做收肛的動(dòng)作，就像間斷終止小便一樣。每次收肛大概在3～5 s，然后放松，持續(xù)做15～30 min，每天做3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程；②對(duì)照組：口服維康福片，1片/次，3次/d；Vit E膠囊，20 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。盆底肌鍛煉方法、療程均同試驗(yàn)組。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組比較見(jiàn)表1。試驗(yàn)組有效率為85.7%，對(duì)照組有效率為60.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.83，P＜0.01），得出數(shù)據(jù)有效，表明電針配合盆底肌鍛煉治療前列腺摘除術(shù)后尿失禁有效率更好于服用安慰劑配合盆底肌鍛煉治療。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較[例（%）]

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：患者擔(dān)心尿失禁的預(yù)后情況和尿失禁對(duì)生活帶來(lái)的不便，作為一名護(hù)理人員，我們首先要從患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)，了解手術(shù)后患者對(duì)于術(shù)后是否有恐懼感，擔(dān)心是否能進(jìn)行正常的生活等，還需要叮囑患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行心理安慰等，前列腺患者由于都是男性，出于男人的自尊應(yīng)該更多的進(jìn)行心理的安慰，使其放下包袱，安心的生活[3]。

3.2 盆底肌功能訓(xùn)練：患者應(yīng)該平臥，雙腿屈曲，同時(shí)做收肛動(dòng)作，并放松身體和情緒，持續(xù)練習(xí)到熟練為止，防止腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉收縮的情況下進(jìn)行。術(shù)后1周后開(kāi)始盆底肌功能訓(xùn)練，每次收肛大概在3～5 s，然后放松。每次持續(xù)15～30 min，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。可在站位、坐位及臥位時(shí)進(jìn)行。要求患者逐漸延長(zhǎng)每次收縮時(shí)間及訓(xùn)練時(shí)間。

4 討論

電針刺激療法+盆底肌肉鍛煉法融入了電針刺激療法和盆底肌肉鍛煉兩種中西醫(yī)療法的優(yōu)點(diǎn)，使用中醫(yī)電針針刺技術(shù)，對(duì)百會(huì)、關(guān)元、中極、足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）這些穴位電針治療配合盆底肌訓(xùn)練，百會(huì)為督脈經(jīng)穴，位于巔頂，督脈起于胞中，下出會(huì)陰，聯(lián)絡(luò)膀胱，對(duì)膀胱的氣化開(kāi)合有調(diào)節(jié)作用，達(dá)到“病在下者高取之”的目的；關(guān)元穴是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)腎陽(yáng)，專治小便不利；中極穴是任脈之會(huì)，專治“脬（指膀胱）不得尿”；足三里為強(qiáng)壯穴，可健旺脾胃，補(bǔ)肺氣，使水道通調(diào)；三陰交為脾經(jīng)要穴，可振奮脾氣而固攝。太溪（雙）此穴位為人體足少陰腎經(jīng)上的主要穴道之一，太溪穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，通調(diào)水道。電針是在針刺穴位“得氣”后，在針上通過(guò)以接近人體生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。低頻脈沖電流通過(guò)毫針刺激穴位，具有雙向調(diào)整人體的功能，加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力，提高機(jī)體防御、免疫作用。通過(guò)上述各穴相互配合，可使腎陽(yáng)充足，陰陽(yáng)平衡，水道通暢，配合電針的刺激作用，使經(jīng)氣更強(qiáng)，作用更顯著，更能加強(qiáng)腎氣固攝作用，能有效地治療前列腺摘除術(shù)后引起的尿失禁。盆底肌鍛煉是指有意識(shí)地反復(fù)收縮盆底橫紋肌，通過(guò)鍛煉使膀胱頸部和近端尿道在小骨盆內(nèi)提升，與腹壓一同作用于膀胱頸部至近端尿道，從而壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁[4]。因此電針刺激療法加盆底肌肉鍛煉法治療可以有效緩解前列腺術(shù)后尿失禁現(xiàn)象。

采用電針刺激療法加盆底肌肉鍛煉法治療緩解術(shù)后尿失禁的非常有效可行的方法，更優(yōu)勝于服用安慰劑配合盆底肌鍛煉治療[5]。細(xì)致的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，選擇性或綜合性地采取相應(yīng)措施及相應(yīng)護(hù)理措施，可減少前列腺摘除術(shù)后尿失禁的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

[1] 盧晶梅,何海玲.產(chǎn)后康復(fù)儀用于產(chǎn)婦尿潴留的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(3)：186.

[2] 李 穎.盆底功能性磁刺激治療壓力性尿失禁50例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1)：57.

[3] 沈英敏,袁美全.預(yù)防前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(1)：38.

[4] 馮 靜,陳庚敏,張曉紅,等.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(1)：528.

[5] 梁 群,張倩平,黃 敏,等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(5)：342.