復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者療效及凝血功能的影響

李球兵 劉颯 王紅陽 韓曉慶 張盼盼

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性進(jìn)展的疾病，多見于老年人，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)力及生活質(zhì)量［1］。慢性低氧及高碳酸血癥導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀作用，呼吸操可以鍛煉骨骼肌及呼吸肌群，緩解呼吸困難，改善心肺功能，進(jìn)而呼吸道感染次數(shù)減少，呼吸功能得到改善，對COPD患者有一定的康復(fù)治療作用［2］。我們給予98例COPD穩(wěn)定期患者口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練。觀察其對COPD患者凝血功能、生活質(zhì)量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例98例，均為5年來經(jīng)開灤醫(yī)療集團(tuán)林西醫(yī)院和河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療后的COPD緩解期患者，符合《COPD診治指南(2007年修訂版)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬緩解期。并排除COPD急性加重期、合并肺感染、合并其他可能對肺功能有影響的心肺疾病，排除治療過程中口服復(fù)方丹參滴丸不能耐受者及對呼吸操訓(xùn)練不能堅(jiān)持實(shí)施者等。隨機(jī)分為2組:觀察組50例，男35例，女15例，年齡53～66歲，平均 (60.22±4.24)歲。對照組48例，男27例，女21例，年齡58～65歲，平均 (61.25±2.55)歲，2組年齡、病程、性別及疾病程度等比較，無明顯差異(P均＞0.05)。見表1。

表1 2組患者COPD分級情況比較(n)

1.2 治療方法 對照組:COPD緩解期患者同時(shí)接受戒煙和藥物治療。

觀察組:給予接受戒煙和藥物治療(同對照組)同時(shí)，長期口服復(fù)方丹參滴丸(5粒，3次/d)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練［3］，包括以下方面:(1)平靜呼吸;(2)立位吸氣，前傾呼氣;(3)平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣;(4)平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣;(5)單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣;(6)抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣;(7)立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣;(8)腹式縮唇呼吸;(9)平靜呼吸。每天堅(jiān)持30 min，分3次完成。住院期間由專門的醫(yī)師和護(hù)師監(jiān)督，出院后定期進(jìn)行可視隨訪，以保證康復(fù)措施的實(shí)施，治療過程中未出現(xiàn)因未堅(jiān)持呼吸操及服用丹參滴丸不耐受中途退出者。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查:通過抽取靜脈血，纖維蛋白原(Fg)采用凝固法，D-二聚體含量采用ELISA方法測定，半定量＞0.5 mg/L為陽性。通過抽取動(dòng)脈血?dú)夥治龇椒ǚ謩e測定2組患者于治療前和治療后6月、12月動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)及血氧飽和度(SO2)。

1.3.2 生存質(zhì)量評估:采用上海中山醫(yī)院蔡映云設(shè)計(jì)的COPD患者生存質(zhì)量問卷，評定生存質(zhì)量。該問卷主要包括評估13項(xiàng)日常生活能力、7項(xiàng)活動(dòng)能力、8項(xiàng)抑郁癥狀和7項(xiàng)焦慮癥狀，高分值提示生存質(zhì)量差。通過測量2組患者6 min步行距離評定患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

2 結(jié)果

2.1 治療前后比較 與治療前比較，對照組患者經(jīng)戒煙及藥物治療 6、12 月后 PO2、PCO2、Fg、血漿 D-二聚體、6 min步行距離、生活質(zhì)量總均分各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善(P ＞0.05)，且 PCO2＞45 mmHg，SO2＜95%。觀察組患者經(jīng)復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合呼吸操治療6、12月后PO2、Fg、血漿 D-二聚體、6 min步行距離、生活質(zhì)量總均分各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PCO2降至正常范圍，SO2≥95%。見表 2，3。

2.2 觀察組與對照組比較 與對照組比較，應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療6月、12月患者PO2、PCO2、Fg、血漿 D-二聚體、6 min 步行距離、生活質(zhì)量總均分各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善(P＜0.05)。見表2，3。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量總分、6 min步行距離變化比較(±s)

表2 2組治療前后生活質(zhì)量總分、6 min步行距離變化比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 生活質(zhì)量總分(分)6 min步行距離(m)2.58±0.17 140.60±9.18(n=48) 治療后6月 2.34±0.48 153.60±10.09治療后12月 2.26±0.52 158.60±9.60觀察組 治療前 2.61±0.11 139.40±12.70(n=50) 治療后6月 2.25±0.18＊△ 252.70±13.82＊△治療后12月 1.68±0.62＊△ 370.60±12.65對照組 治療前＊△

表3 治療前后血?dú)夥治?、凝血功能變化比較(±s)

表3 治療前后血?dú)夥治觥⒛δ茏兓容^(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間血?dú)夥治鯬O2(mmHg) PCO2(mmHg) SO2(%)Fg(mg/dl)D-二聚體(mg/L)對照組(n=48)治療前 71.19±9.17 49.19±5.16 93.6±1.2 335.66±51.6＊△

3 討論

COPD的病理基礎(chǔ)是非特異性慢性炎癥導(dǎo)致的細(xì)支氣管痙攣、微循環(huán)障礙，由于缺氧、高碳酸血癥，直接或間接經(jīng)多種炎癥介質(zhì)的作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮、肺泡上皮受損，激活體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)，激發(fā)血栓形成，機(jī)體內(nèi)反復(fù)血栓形成和纖溶亢進(jìn)存在。血漿Fg是纖維蛋白的前體，在凝血的最后階段，可溶性Fg轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄訤g，使血液凝固。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解后形成的產(chǎn)物，是機(jī)體處于高凝狀態(tài)的標(biāo)志。既往研究證實(shí)AECOPD患者存在一定程度的血液高凝狀態(tài)，即使在緩解期也如此，只是程度較AECOPD有所減輕［4］。本研究證實(shí)，緩解期COPD患者血液高凝狀態(tài)，F(xiàn)g及血漿 D-二聚體均陽性，這與既往研究相符［5］。復(fù)方丹參滴丸可以解除肺毛細(xì)血管痙攣，改善肺毛細(xì)血管灌注，從而改善肺循環(huán)，以利于正常通氣。解衛(wèi)春等［6］報(bào)道30例COPD基礎(chǔ)治療加復(fù)方丹參滴丸治療療效顯著，值得臨床上推廣，這與熊秀芳［7］研究結(jié)果一致。

由于肺通氣及換氣功能明顯下降，COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力明顯受限，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［8］。長期缺氧及二氧化碳潴留，呼吸頻率加快，呼吸肌疲勞，同時(shí)氣道阻力增加，肺泡彈性減退，加重二氧化碳潴留的發(fā)生。呼吸操可以增加呼吸肌的肌力和耐力，延緩呼氣流速，增加呼吸道內(nèi)壓，防止外周小氣道過早陷閉，利于肺泡內(nèi)二氧化碳排出;同時(shí)呼吸操可增加膈肌的移動(dòng)幅度，減少不協(xié)調(diào)的呼吸，增加潮氣量和肺泡有效通氣量，減慢呼吸頻率，改善氣體交換。

研究表明，COPD緩解期患者單純應(yīng)用藥物治療，患者凝血功能、生存質(zhì)量及血氧分壓等指標(biāo)并無改善，而復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合呼吸操治療后，生活質(zhì)量較治療前明顯提高，凝血功能較治療前改善，且隨治療時(shí)間的延長，治療效果更明顯。這與徐遠(yuǎn)紅等［9］報(bào)道相一致。因此，我們建議COPD患者規(guī)律口服抗炎平喘治療同時(shí)，給予加強(qiáng)抗凝、活血化瘀法聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練。改善凝血功能，提高呼吸肌的收縮力，改善肺通氣功能，促進(jìn)肺泡內(nèi)二氧化碳的排出，增加氣體交換及肺彌散功能，進(jìn)而改善肺血流動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈壓，減少肺心病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

［1］劉賢亮，關(guān)風(fēng)光.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(20):109-112.

［2］Zuwallack R.Physical activity in patients with COPD:the role of pulmonary rehabilitation［J］.Pneumonol Alergol Pol，2009，77(1):72-76.

［3］王正東，姚漢清，鄭軍.肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者生活質(zhì)量改善的影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(24):114-115.

［4］程莉，劉茜.老年AECOPD患者血漿D-二聚體分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7):847-848.

［5］鐘波，賀群，余月芳，等.纖維蛋白原檢測在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床評價(jià)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(4):276-277.

［6］解衛(wèi)春，鄧辛，曲安康，等.基礎(chǔ)治療加復(fù)方丹參滴丸治療慢性阻塞性肺病 30例［J］.陜西中醫(yī)，200930(2):167-168.

［7］熊秀芳.復(fù)方丹參滴丸在老年慢阻肺治療中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(6):80.

［8］章璐，蔣玉宇，徐艷艷，等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)中的應(yīng)用［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(13):16-17.

［9］徐遠(yuǎn)紅，王俊華，鄧玉平，等.中西結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者肺功能的作用［J］.臨床肺科雜志，2010，15(7):1047-1048.