大麥茶營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響

宋和平 (吉林省人民醫(yī)院腫瘤介入科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

隨著疾病譜改變，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見(jiàn)疾?。?］，其中胃癌是最常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率占全部腫瘤首位。由于胃癌患者因飲食減少、疾病消耗而均有不同程度的貧血、低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良，使機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受力、感染的預(yù)防能力明顯降低，不利于術(shù)后康復(fù)。研究表明惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40% ～80%［2］，患者常因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致化療不能順利進(jìn)行，傷口感染率增高，還導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降［3］。營(yíng)養(yǎng)不良還將導(dǎo)致患者免疫力下降，有研究表明造成癌癥患者的免疫功能障礙的主要因素是營(yíng)養(yǎng)不良，而非腫瘤本身［4］，約20%的惡性腫瘤患者的直接死亡原因是營(yíng)養(yǎng)不良［5］。因此，合理、有效地改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)腫瘤患者有著重要意義。大麥茶不但能開(kāi)胃，而且還可以助消化，不含茶堿、咖啡因、單寧等，不刺激神經(jīng)，不影響睡眠，不污染牙齒。具有調(diào)理腸胃、幫助消化的功效。因此，本文就胃癌術(shù)后化療期的大麥茶營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，以達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經(jīng)患者及家屬同意，選擇我科2010年1月～2011年12月收住的胃癌根治術(shù)后行輔助化療患者98例，其中男54例，女44例，年齡48～87歲。其中全胃切除術(shù)30例，胃次全切除術(shù)68例?；颊呔庾R(shí)清楚，病情穩(wěn)定，具有語(yǔ)言交流能力，之前至少做過(guò)1次化療。開(kāi)始化療時(shí)間為4周。

1.2 方法:98例患者均常規(guī)采用EAP，ELF或MF方案化療，在化療期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。大麥茶240 g，佐邦貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可GB/724690。

2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:術(shù)后3～5 d經(jīng)靜脈輸注卡文或者自行配置的腸外營(yíng)養(yǎng)混合液。其中脂肪乳與葡萄糖提供非蛋白質(zhì)熱量，復(fù)方氨基酸提供氮源，配以足夠的液體和電解質(zhì)，并加入水溶性維生素、脂溶性維生素及多種微量元素，配置成腸外營(yíng)養(yǎng)混合液后經(jīng)靜脈輸注。

術(shù)后5～7 d，開(kāi)始囑咐患者喝水(溫水為宜)，每1～2個(gè)小時(shí)1次，飲水量不宜太大，50～80 ml為宜。飲水后無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)食全流質(zhì)食品，以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。同時(shí)靜脈補(bǔ)充經(jīng)口不足部分，補(bǔ)充量因患者情況而定，3～5 d時(shí)為宜。

術(shù)后7～10 d，營(yíng)養(yǎng)攝入方式完全經(jīng)口進(jìn)食，采用少量多食的原則，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮、易消化的食物，普通飲食后指導(dǎo)患者多食水果，以保證大便暢通，促進(jìn)腸道毒素排泄。

進(jìn)食溫度要適宜，不要太熱也不宜太冷。食物應(yīng)少鹽，忌辛辣，盡量切碎燉爛，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣。

2.2 觀察組大麥茶營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化護(hù)理:在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從術(shù)后第5天開(kāi)始囑咐觀察組患者以飲用大麥茶代替溫水，其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入同對(duì)照組患者?；?個(gè)療程后觀察指標(biāo)。

3 評(píng)估方法

3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估:化療前與化療第4周后空腹采集靜脈血，檢測(cè)體重量(BW)、血清白蛋白(ALB)、總蛋白(T B)及血紅蛋白(HB)。

3.2 生活質(zhì)量評(píng)估:使用歐洲疾病研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORT CQLQ-C30 V3.0)評(píng)定生活質(zhì)量［6］。EORT CQLQ-C30共30個(gè)條目，分為15個(gè)領(lǐng)域，分別是5個(gè)功能領(lǐng)域即軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能;9個(gè)癥狀領(lǐng)域即疲乏、疼痛、惡心與嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難和1個(gè)整體生活水平領(lǐng)域。各條目均采用等級(jí)評(píng)分，7個(gè)等級(jí)的，根據(jù)其回答計(jì)為1～7分;4個(gè)等級(jí)的，從沒(méi)有、有一點(diǎn)、較多、很多，計(jì)為1～4分。最后分別取平均值。為了使得各領(lǐng)域得分能相互比較，進(jìn)一步采用極差化方法粗分化為0～100取值的標(biāo)準(zhǔn)化分。功能領(lǐng)域和整體生活水平領(lǐng)域得分越高說(shuō)明功能癥狀和生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域的得分越高表示該癥狀越嚴(yán)重。

3.3 資料的收集:在化療前后使用EORT CQLQ-C30 V3.0調(diào)查患者的生活質(zhì)量。調(diào)查時(shí)向患者詳細(xì)講解量表的填寫規(guī)則、注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)于填表有困難的患者，調(diào)查者逐條給患者解釋并幫助填寫。當(dāng)場(chǎng)填完當(dāng)場(chǎng)回收，均有效回收。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及單因素方差分析(one-way ANOVA)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

4 結(jié)果

4.1 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo):由表1可知，兩組患者的體重和血清白蛋白都在下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的總蛋白濃度和血紅蛋白濃度的增大明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4.2 生活質(zhì)量評(píng)估:兩組胃癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分見(jiàn)表2。

表1 兩組患者化療前與化療4周時(shí)的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(x±s)

表2 兩組患者化療前與化療4周時(shí)的生活質(zhì)量的評(píng)估(x±s)

5 討論

胃癌患者往往需要行根治性全胃切除術(shù)，該手術(shù)對(duì)患者打擊大，加上此類患者長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食而造成患者營(yíng)養(yǎng)不良以及諸種因素，使患者免疫功能低下難以耐受較大手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較高［7～10］。因此，對(duì)胃癌術(shù)后輔助化療患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法和開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理是保證化療成功，減少并發(fā)癥的必要措施，為患者病后的生活質(zhì)量創(chuàng)造了良好的條件。從試驗(yàn)結(jié)果可以看出，大麥茶在一定程度上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，明顯緩解(P＞0.05)了術(shù)后化療患者的疲倦、惡心嘔吐、失眠、腹瀉和便秘癥狀，使患者的整體生活質(zhì)量得到了明顯提高(P＞0.05)。但對(duì)于術(shù)后化療患者的疼痛和氣促癥狀沒(méi)有明顯影響，因此，在今后的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)解決患者疼痛和氣促問(wèn)題作出努力。

［1］ 李 妍.我國(guó)惡性腫瘤護(hù)理存在的問(wèn)題及思考［J］.護(hù)理研究，2007，21(5A):1129.

［2］ 黎介壽.腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2004，11(1):1.

［3］ 曾福仁.惡性腫瘤患者110例營(yíng)養(yǎng)支持觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16):87.

［4］ 吳建生，劉海龍.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者的影響［J］.浙江腫瘤學(xué)雜志，1999，5(4):236.

［5］ 陳志哲，陳君敏.應(yīng)重視惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(10):652.

［6］ Olschew ski M，Schulg en G，Schumacher M，et al.Quality of life assessment in clinical cancer research［J］.Br JCancer，1994，70(1):1.

［7］ Holter.The effects of perioperative hyperatiment atention on complications in patients with carcinoma and weight loss［J］.J Surg Res，1977，23:31.

［8］ Kern KA，Norton JA.Cancer cachexia［J］.JPENJ Paener Enteal Nutr，1988，12(3):286.

［9］ Bozzetti F.Is ecteral nutrition a primary therapy in cancer patients［J］.Gut，1994，35(1 Suppl):S65.

［10］ 遲 強(qiáng)，孫世波.營(yíng)養(yǎng)支持在腹部外科圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志，1995，2(4):2271.