改良APN護(hù)理排班在神經(jīng)外科的應(yīng)用初探

周 婷，劉緒瓊，李大芬，江愿麗，田小波 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

為提高有限人力資源利用率，協(xié)調(diào)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的不均衡，體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，作為一種新型的排班模式，APN排班在全國各大醫(yī)院被相繼采用［1］，即按照A班(早上)、P班(下午)、N班(晚上)三班的原則安排班次，并對護(hù)士進(jìn)行層級管理。自2010年5月實行APN排班以來，通過循證調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該種排班模式存在缺陷與不足。經(jīng)結(jié)合我科特點加以改良后，于2011年3月試行，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 科室排班情況

1.1 人力資源情況

1.1.1 職稱分布情況:我科有在編及招聘執(zhí)業(yè)護(hù)士29名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師4名，護(hù)師7名，護(hù)士16名。護(hù)士中1年內(nèi)護(hù)士5名，1～3年護(hù)士8名，5～8年護(hù)士3名。

1.1.2 年齡分布情況:年齡21～50歲，平均27.5歲。

1.1.3 其他情況:在讀研究生1名，哺乳期護(hù)士1名。

1.2 床位數(shù):科室固定床位47張，開放床位71張，床護(hù)比1∶0.408。床位使用率平均達(dá)151.06%。病區(qū)分為A、B兩區(qū)，分別收治二級、一級護(hù)理患者。

1.3 病種特點:病情危重、病情變化快、一級護(hù)理患者及基礎(chǔ)護(hù)理多。

2 APN排班現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)目前APN排班情況

2.1.1 從時間分配方面大致有以下三種情況:①A班8∶00～15∶00，P 班15∶00 ～22∶00，N 班 22∶00 ～8∶00;②A 班 8∶00 ～16∶00，P 班16∶00 ～24∶00，N 班 00∶00 ～8∶00;③A 班 8∶00 ～16∶00，P 班 15∶30 ～23∶00，N 班 22∶30 ～8∶00。

2.1.2 人員分布:按照分層管理、能級對應(yīng)排班，護(hù)士長下設(shè)責(zé)任組長，由高年資護(hù)師或主管護(hù)師或以上人員擔(dān)任，N班基本保證2名護(hù)士值班，按照新老、高低年資搭配。

2.2 缺陷與不足

2.2.1 排班缺乏彈性:人人參與管床，APN三班人員相對固定較死，無機(jī)動人員，缺乏彈性，當(dāng)科室有產(chǎn)、婚、事假人員及外出學(xué)習(xí)進(jìn)修等時，APN班即暴露其因無機(jī)動人員導(dǎo)致的缺乏彈性的缺陷。

2.2.2 護(hù)士心理素質(zhì)較差:通過9個月實行該種排班后的循證調(diào)查，發(fā)現(xiàn)職稱年資高低搭配排班，導(dǎo)致年輕護(hù)士對高年資護(hù)士形成明顯依從性，凡事缺乏主見，在老護(hù)士的指揮棒下工作，面臨突發(fā)事件或搶救場面應(yīng)急能力差，工作主動性低。

2.2.3 護(hù)士個人能力培養(yǎng)明顯受阻:護(hù)士對一些重要的搶救儀器、設(shè)備的安裝、連接、設(shè)置、故障排除等操作不熟悉。我國教育部、衛(wèi)生部等6個部委聯(lián)合制定的《護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案》明確指出:護(hù)理人員應(yīng)具備的核心能力除了常規(guī)的護(hù)理基本技術(shù)操作，還應(yīng)具有對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力等。據(jù)他人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，工作年限在5年以下的和工作年限在5～16年及工作年限高于16年的護(hù)理人員對病房突發(fā)事件應(yīng)急知識掌握的合格率分別為25.3%、45.8%、64.5%［2］。而長期在老護(hù)士身后處于一種被動工作狀態(tài)，面對突發(fā)事件無需自主思維，只需被動參與是造成年輕護(hù)士個人能力培養(yǎng)嚴(yán)重受阻的直接原因。由于護(hù)士心理授權(quán)匱乏，導(dǎo)致臨床工作效率及護(hù)理質(zhì)量低下［3］。

3 改良APN排班

3.1 人員搭配:將護(hù)士按層級分為3組，人員組成分別為主管護(hù)師及以上職 稱、護(hù)師、護(hù)士，依次為1組、2組、3組，第1組按行政排班，第2組參與AP倒班，第3組參與PN倒班。

3.2 時間分配:A 班7∶30 ～15∶30，P 班 15∶00 ～22∶30，N 班22∶00～8∶00;重疊時間段為交接班時間。

3.3 職責(zé)劃分與分工協(xié)作:A班、P班、N班值班人員分別負(fù)責(zé)處理執(zhí)行醫(yī)囑、管理輸液和管理兩大分區(qū)患者，既分工明確又良好協(xié)作，共同完成班內(nèi)事務(wù)。

3.4 APN排班與傳統(tǒng)行政排班有機(jī)結(jié)合:責(zé)任組長實行傳統(tǒng)行政排班，其他護(hù)理人員實行APN排班。從而填補(bǔ)了A班、P班之間交接的斷層現(xiàn)象，縮短了交接班時間，更保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.5 建立雙后叫制度:由于一線班人員基本為低年資護(hù)士，為了鍛煉年輕護(hù)士，同時又能保障醫(yī)療護(hù)理安全，設(shè)立了以主管護(hù)師和高年資護(hù)師為主的一叫和以高年資主管護(hù)師及以上人員為主的二叫人員。

4 試行效果

4.1 可行性論證方法

4.1.1 綜合測評:仿真場景模擬考核，每月組織1次現(xiàn)場急救、患者跌倒/墜床、供氧供負(fù)壓裝置故障、停電等場景模擬，對護(hù)士應(yīng)急能力及心理素質(zhì)進(jìn)行綜合測評。具體見表1。月、季度理論及技能考核按照護(hù)理部、片區(qū)及科室規(guī)定，按月對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理理論及技能考核。考核結(jié)果具體見表1。

4.1.2 改良排班前后護(hù)士自身評價:以發(fā)放問卷的形式讓護(hù)士進(jìn)行自我評價，發(fā)放問卷27份，收回27份，問卷有效率100%。

4.1.3 醫(yī)生群對改良排班前后護(hù)士工作的評價:對科內(nèi)醫(yī)生發(fā)放問卷，調(diào)查對改良排班后護(hù)士值班狀態(tài)綜合能力的滿意度，其中包括對突發(fā)事件的應(yīng)急能力、心理狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)及處理上報問題是否及時準(zhǔn)確、配合搶救的默契度、儀器使用的熟練程度、急救技術(shù)的熟練程度、醫(yī)護(hù)和護(hù)患之間的溝通協(xié)調(diào)能力、醫(yī)療隱患的敏銳程度以及降低消除醫(yī)患的能力等。發(fā)放問卷20份，收回19份，問卷有效率100%。

4.1.4 其他論證指標(biāo):具體見表1。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料進(jìn)行單因素方差分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

27份護(hù)士調(diào)查問卷顯示，護(hù)士自身評價改良排班后有效緩解了周末、節(jié)假日等值班狀態(tài)人力短缺，降低了自身壓力和護(hù)理風(fēng)險，個人綜合能力及自豪感得到明顯提高。100%贊成改良排班法。

19份醫(yī)生調(diào)查問卷均顯示，改良排班后，醫(yī)生對一線年輕護(hù)士的個人能力認(rèn)可感顯著增加。

表1 2011年3～2011年12月綜合檢查結(jié)果(x±s)

6 討論

APN排班作為一種新型的排班模式，具有顯著優(yōu)越性而被廣泛采用。歐書升等也曾嘗試將該種排班在班次、工作職責(zé)和工作流程做了一些改動，但在我科實際應(yīng)用過程當(dāng)中仍然暴露出了一些缺陷與不足。有調(diào)查顯示，年輕護(hù)士由于應(yīng)對方式能力低下而導(dǎo)致自我效能感偏低［4］。循證改良后，經(jīng)過可行性論證體現(xiàn)了該種排班的科學(xué)性［5］。改良APN排班極大地提高了年輕護(hù)士個人成就感，調(diào)動了工作積極性，使護(hù)士的工作狀態(tài)由以往的消極被動轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動，個人綜合能力及自我效能感得到很大的提升。該種排班有效消除了A班、P班人員吃飯時間造成的人力資源短缺，更好地銜接了A班、P班，更加保障了醫(yī)療護(hù)理安全，同時將兩班之間的全面交班變?yōu)閭€別交班，縮短了交班時間，簡化了交班流程。

［1］ 歐書升.護(hù)士APN排班的應(yīng)用與改進(jìn)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(21):129.

［2］ 吳曉蓮.基層醫(yī)院護(hù)理人員掌握護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8):50.

［3］ 包 玲，章雅青，吳覺敏，等.護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)與心理授權(quán)的關(guān)系［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2A):1.

［4］ 徐仙女，胡艷飛，胡桂芬.應(yīng)用自我效能感對年輕護(hù)士培養(yǎng)的效果分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，4(28):43.

［5］ 高明榕，成守珍，王越秀，等.可行性論證方法在護(hù)理排班中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理管理雜志，2008，8(9):45.